自擬消瘤湯治療痰凝血瘀型乳腺瘤樣增生28例療效觀察

張曉琳，唐露丹

(1．黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

乳腺增生病，又稱為乳腺結構不良，是發生在女性乳房部位的慢性非化膿性腫塊，是乳腺主質和間質不同程度地增生與復舊不全所導致的乳腺結構在數量和形態上的異常，不同年齡的婦女，均可發生。它既非炎癥性疾病，也非腫瘤性疾病。在各種常見疾病中發病率較高。而在乳腺增生病患者中乳腺瘤樣增生的患者在臨床上較為多見。乳腺瘤樣增生指纖維結締組織呈瘤樣增生，形成瘤樣腫塊，又稱乳腺纖維瘤病(乳腺腺病瘤)，也是乳腺增生病的一種。它是發生于乳腺的一種良性疾病，是由小葉增生進一步發展而來，若不及時治療，腫塊遷延日久有癌變的可能。通過2年來的學習及臨床心得體會，收集采用自擬消瘤湯治療痰凝血瘀型乳腺瘤樣增生28例，取得了較為滿意的臨床療效，現總結分析歸納如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

痰凝血瘀型乳腺瘤樣增生的患者56例均通過乳腺彩超和(或)鉬靶片診斷為乳腺瘤樣增生，均為黑龍江中醫藥大學附屬第一門診乳腺科的診治病人。年齡30～55歲之間、近1個月內未接受其他治療、無其他系統性疾病的56例患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組28例，病程為5個月～1年不等;對照組28例，病程5個月～1年不等。兩組患者在年齡、病程、腫塊大小、以及軟硬程度等方面經過統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

中醫診斷依據參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］及2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議，證型為痰瘀互結型，證見:乳房針刺樣疼痛，腫塊形態呈多樣性，或為圓形或為橢圓形、腫塊邊界不清或模糊、質韌硬，舌質暗紅或色青紫或舌邊尖有瘀斑、瘀點、或舌下脈絡粗脹、色青紫。此外還可兼見乳房脹痛、刺痛和(或)腫塊與月經來潮、情緒波動不甚相關;月經經期延后，行經不暢伴有血塊或伴有瘀斑;舌苔白膩或厚膩，脈澀、弦或滑。

1．3 排除標準

1)年齡小于30歲或大于55歲;2)妊娠及哺乳期婦女;3)近1個月內接受乳腺手術治療者，曾使用與本病相關的其他藥物;4)患有自身免疫性疾病、心血管及腦血管疾病、肝腎疾病、內分泌疾病、造血系統疾病、變態反應性疾病及精神疾病的患者;5)不能堅持服藥者。

1．4 治療方法

對照組給予小金膠囊，口服，1次3～7粒，1日2次。并囑患者調情志、慎起居，避免熬夜及精神緊張。治療組采用中藥自擬消瘤湯加減治療，方藥:柴胡15g，郁金 15g，海藻 10g，夏枯草 10g，香附 10g，茯苓20g，枳殼10g，牡蠣20g(先煎)，當歸10g，土貝母15g，王不留行10g等。月經前半個月加三棱10g，莪術10g。月經后半個月減三棱10g，莪術10g，加仙茅10g，淫羊藿10g。此外，胸悶、咳痰者加瓜蔞皮15g，桔梗10g;食少納呆者加焦三仙各15g;腫塊堅硬難消者加穿山甲10g，白芥子10g;月經量少者加桃仁10g，紅花10g，益母草10g;血瘀者，包塊觸之硬痛者還可加川芎10g，丹參10g;失眠多夢者加茯神15g，炒酸棗仁20g，合歡花10g;畏寒肢冷者加桂枝15g;便溏者加山藥15g，炒白術20g等。日1劑，分2次，每次200ml，早晚飯后半小時溫服。療程2個月，月經期停藥。服藥2個月后觀察療效。并囑患者調情志、慎起居，避免熬夜及精神緊張。兩組患者在治療期間囑其停用其他中西藥物。

1．5 統計學處理

2 治療效果

2．1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。

2．1．1 疼痛分級與評分 乳房疼痛0級:無觸壓痛，無自發痛－6分;乳房疼痛1級:觸壓痛，無自發痛－12分;乳房疼痛2級:自發痛，以經前為主，呈陣發性－18分;乳房疼痛3級:自發痛，呈持續性，不影響生活－24分;乳房疼痛4級:自發痛，呈持續性，放射至腋下，肩背部，影響生活－30分。

2．1．2 腫塊分級與評分

2．1．2．1 腫塊硬度分級與評分 1級:質軟如正常腺體－3分;2級:質韌如鼻尖－6分;3級:質硬如額－9分。

2．1．2．2 腫塊縮小程度分級與評分 1級:腫塊完全消失－3分;2級:腫塊縮小1/2 至1/3－6分;3級:腫塊縮小 1/3 以下－9分;4級:腫塊無縮小變化－12分。

2．1．3 療效評價標準

2．1．3．1 治療前后積分改善率

改善率(%)=［(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分］×100%

2．1．3．2 療效判定標準 治愈:改善率≥90%;顯效:改善率70% ～89%;有效:改善率30% ～69%;無效:改善率＜30%。治愈、顯效合計為總顯效，據此計算總顯效率;治愈、顯效、有效合計為總有效，據此計算總有效率。

2．2 治療結果

兩組治療效果比較 見表1，圖1～4。

表1 兩組臨床療效比較(±s)

表1 兩組臨床療效比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05。

治療組 28 15 9 3 1 85．71* 92．86*對照組28 4 3 7 14 25．00 50．00

圖1 為左乳內上象限瘤樣增生(治療前)

圖2 為復查左乳腫物縮小(治療后)

圖3 為左乳內下象限瘤樣增生(治療前)

圖4 左乳腫物消失(治療后)

3 討論

由于乳腺增生病的起病原因主要是內分泌激素失調，下丘腦－垂體－卵巢軸功能［2］的失調多被大多數專家接受并認同，治療的關鍵在于從人的機體內部出發，調節卵巢的內分泌功能，使其逐漸趨向于正常或接近正常，又或者通過阻斷激素作用時的靶細胞，相當于從病原源頭出發，以達到減輕患者的臨床疼痛癥狀和不適感。因此，西醫學多采取內分泌治療的方法，還可以通過維生素、碘制劑類，性激素類等藥物直接對癥治療，但取得的臨床療效不確切也不明確。反而，通過中醫藥治療乳腺瘤樣增生病則具有相對的優勢。中醫學將乳腺瘤樣增生歸屬于“乳癖”范疇，認為痰凝血瘀型乳腺瘤樣增生主要是由于女子乳頭為足厥陰肝經所主，乳房為足陽明胃經所屬，胃經與脾經相絡屬，憂思郁惱，情志飲食內傷，可造成肝脾氣逆，肝郁則經脈阻塞，氣血凝滯，脾傷則聚濕生痰，痰濁內生，痰瘀互結，經絡阻塞，瘀滯乳中而成乳癖。如《外科真詮》中所說:“乳癖……年少氣盛、患一二載者……可消散”。認為青年女子亦可發生，其預后可以癌變。如年輕女孩過早的發生月經初潮出現較低的胎產狀況，大齡女性初孕時間的延后和絕經期推遲的婦女都成為本病的高發人群。此外，還有從事乳腺臨床工作的專家［3］認為，乳腺瘤樣增生病的發生多與女性在日常生活中精神高度緊張，過度吸煙，服用避孕藥，飲食喜食葷腥、食入過高含雌激素的食物或藥物、肝病等多種因素息息相關，本病的發病率有逐年提高的趨勢。方中柴胡、當歸疏肝養血活血，郁金活血祛瘀，三棱、莪術破血消瘀、軟堅散結，土貝母清熱化痰、散結行郁，海藻化痰軟堅散結，茯苓健脾祛濕，枳殼、香附、元胡疏肝理氣止痛，王不留行走血分、善通利，取其行而不留、走而不守之效。諸藥合用，共奏活血化瘀、軟堅散結之效。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994．

［2］ 劉彤華．診斷病理學［M］．北京:人民衛生出版社，1994:566－572．

［3］ 林毅，唐漢鈞．現代中醫乳房病學［M］．北京:人民衛生出版社，2003．