中藥聯(lián)合波姆光治療外陰白色病變72例

孫萌，岳長禮，叢慧芳

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

外陰白色病變［1］是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，最早稱“外陰白斑”、“外陰干枯癥”、“增生性或萎縮性外陰炎”、“外陰營養(yǎng)不良”等。1987年國際外陰疾病研究協(xié)會(huì)(ISSVD)重新定義為外陰上皮非瘤樣病變，分為外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔癬及其他外陰皮膚病，也稱外陰白色病變。中醫(yī)病名為“陰癢”，“陰瘡”，辨證分型為肝腎陰虛型和肝經(jīng)濕熱型。目前尚無確切病因病機(jī)，因此治療本病尚無特效方法，易復(fù)發(fā)且不良反應(yīng)較大。我院采用中藥配合波姆光治療外陰白色病變?nèi)〉昧己门R床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［2］。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)必須符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中診斷和中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn);2)確診為外陰白色病變但又合并有霉菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎者，必須首先治療合并癥，治愈后再作為觀察病例。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn)(包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn))1)凡病理診斷為原位癌、浸潤癌者，外陰白癜風(fēng)、外陰白色念珠菌感染、慢性外陰皮炎、外陰牛皮癬、外陰濕疹等。2)年齡在18歲以下或65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者。3)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。4)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1．3 一般資料 2009年9月～2011年9月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院婦科門診經(jīng)婦科檢查，并且行外陰活檢病理，確診為外陰白色病變的患者72例，年齡18～61歲，平均44．5歲，病程5個(gè)月～14年。病理診斷:增生型26例，萎縮硬化性苔蘚型41例，混合型5例。隨機(jī)分為波姆光組，中藥組，聯(lián)合治療組，每組24例。三組年齡、病程比較，均無顯著性差異(P＞0.05)。

2 方法

2．1 治療儀及藥物 波姆光光治療儀(大連波姆儀器設(shè)備有限公司);全蝎膏［由全蝎、蜈蚣、冰片組成，輔料為凡士林，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院配制，黑藥制字(2001)Z0015］;中藥坐浴熏洗藥物(當(dāng)歸15g，丹參 15g，紫草 10g，地龍 15g，川椒 15g，蛇床子15g，地膚子 15g，薄荷 10g，菟絲子 20g，枸杞子 20g，何首烏10g。由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院草藥局提供)。

2．2 治療方法

波姆光組:患者取膀胱截石位。將光功率調(diào)至6w，打開手柄開關(guān)照射頭距患部皮膚約1～2cm左右，垂直照射，照射15min，10次為1個(gè)療程。

中藥組:采用清熱活血，熄風(fēng)止癢中藥熏洗坐浴。組成:當(dāng)歸 15g，丹參 15g，紫草 10g，地龍 15g，川椒15g，蛇床子 15g，地膚子 15g，薄荷 10g，菟絲子 20g，枸杞子20g，何首烏10g。用法:先熏后洗后坐浴25～30min，每日1次，經(jīng)期停用。熏洗坐浴后，外涂全蝎膏，每日1次，10天為1個(gè)療程。

聯(lián)合治療組:中藥熏洗坐浴后，行波姆光照射治療，再涂以全蝎膏，每日1次，10天為1個(gè)療程。

2．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺癥狀消失，外陰皮膚顏色、彈性恢復(fù)正常或接近正常，病損愈合，病理示組織細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常，治療結(jié)束后隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效:癥狀消失或偶發(fā)癢感，白色病區(qū)縮小并變?yōu)榉凵虻稚錾蛭s明顯好轉(zhuǎn)，停止治療后未加重，隨訪半年病情穩(wěn)定。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，白色病區(qū)縮小，顏色及彈性均有好轉(zhuǎn)。無效:治療后自覺癥狀及體征均無改變。痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)均視為有效。

2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，有效率比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 和P＜0．01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

各組臨床療效比較見表1。

表1 各組臨床療效比較(n)

4 討論

外陰白色病變屬中醫(yī)學(xué)中“陰癢”，“陰瘡”范疇。治療可采用中藥口服，局部中藥熏洗，以及應(yīng)用干擾素、激素、或丙睪等，或用針刺療法，物理治療，局部封閉及手術(shù)治療等。本病以肝腎陰虛為本，若患者情志不調(diào)，五志過極，復(fù)感風(fēng)、熱、燥、濕等外邪，邪客于人體則發(fā)為本病。本方重在清熱活血，熄風(fēng)止癢，方中當(dāng)歸、丹參活血通絡(luò)而止痛止癢，血行則風(fēng)滅;紫草、薄荷則涼血、熄風(fēng)止癢;地龍熄風(fēng)通絡(luò);川椒、地膚子、蛇床子清熱燥濕、殺蟲止癢;菟絲子、枸杞子、何首烏補(bǔ)益肝腎。全蝎膏具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛功效，還可潤澤皮膚，防止皮膚黏膜干燥角質(zhì)化。外陰白色病變是由外陰皮膚深層結(jié)締組織神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)所致，故利用波姆光治療儀熱效應(yīng)深入皮膚真皮層，以改善其神經(jīng)血管的營養(yǎng)，達(dá)到治療目的［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，波姆光治療對(duì)外陰瘙癢，色素逐漸沉著，皮膚彈性改善雖見效快，但易復(fù)發(fā)，結(jié)合中藥坐浴熏洗及全蝎膏外用，患者經(jīng)6個(gè)月隨訪，其復(fù)發(fā)率明顯減低。

綜上所述，中藥聯(lián)合波姆光治療外陰白色病變的療效顯著，治愈率高且復(fù)發(fā)率低。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:231．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1993:281－284．

［3］ 邱榮仙．波姆光聯(lián)合藥物治療外陰白色病變59例療效分析［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18(9):684．