中藥耳聾2號治療突發性耳聾的臨床療效觀察

唐英，張茹，汪旻琦，楊正佳

(1．黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

突發性耳聾［1］是指原因不明的感音神經性聽力損失，發病突然，患者的聽力一般在數分鐘或數小時下降至最低點，少數患者病程在3日以內;在聽力損傷的同時可伴有耳鳴，眩暈，失眠等伴隨癥狀，除第Ⅷ對腦神經(聽神經)外，無其他腦神經癥狀。屬中醫學中“暴聾”范疇。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選擇2009年12月至2011年12月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院耳鼻喉科門診突發性耳聾患者，共60例(60 耳)，所有病例均符合2005年中華耳鼻喉科學會診斷標準，診斷為突發性耳聾，且屬中醫暴聾(氣滯血瘀型)。將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例。

治療組和對照組患者一般資料比較見表1。經統計學處理無顯著性差異，兩者具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較(±s，n=30)

表1 兩組患者一般資料比較(±s，n=30)

45．30 ±13．82 7．87 ±4．70 17 13對照組治療組45．07 ±13．18 7．90 ±4．54 16 14

1．2 診斷標準

1．2．1 西醫診斷標準

符合2005年中華耳鼻喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會制定的突發性耳聾診斷依據和標準。

1)突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天內。2)非波動性感音神經性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。多為單側，偶有雙側同時或先后發生。3)病因不明(未發現明確原因包括全身或局部因素)。4)可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作。5)可伴有耳鳴、耳阻塞感。6)除第Ⅷ對顱神經外，無其他顱神經受損癥狀。

1．2．2 中醫診斷標準

參照《中醫耳鼻咽喉科學》、陳可冀等主編的《活血化瘀研究與臨床》、《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關血瘀證的診斷標準而制定:突發耳聾耳鳴，耳聾程度無明顯波動，鳴聲持續不已，無晝夜之分;外無表證，內無里證，口唇暗紅，月經色黑有塊，舌下脈絡暗紅、曲張，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈弦細或澀或結代。

1．3 分級標準

1．3．1 耳聾分級

根據0．25～4kHZ五個頻率平均聽閾將耳聾進行分級 見表2。

表2 耳聾分級

1．3．2 耳鳴分級 見表3。

表3 耳鳴分級

1．3．3 眩暈分級

根據2002《中藥新藥臨床研究指導原則》將眩暈分為3級，見表4。

表4 眩暈分級

2 治療方法

2．1 觀察組

中藥耳聾2號煎劑(川芎15g，郁金15g，柴胡10g，香附 15g，桃仁 10g，石菖蒲 20g，當歸 15g，白芍 20g，磁石20g，龍骨 25g，牡蠣 20g，鉤藤 20g，地龍 15g，丹參15g，葛根15g，路路通15g)100ml/次，每日 2次，早晚溫服;凱時注射液2ml加9/L生理鹽水10ml靜脈推注;維生素B1100mg、B12500ug肌注治療。

2．2 對照組

凱時注射液2ml加9/L生理鹽水10ml靜脈推注;B1100mg、B12500ug肌注治療。

3 觀察項目及指標

治療前記錄耳聾、耳鳴、眩暈癥狀程度，進行電測聽(丹麥MADSEN MM622 臨床診斷型電測聽儀)、聲導抗(丹麥MADSEN MM622 臨床診斷型聲導抗儀)檢查;治療后第7天、第14天，記錄耳聾、耳鳴、眩暈癥狀程度，進行電測聽儀檢查。記錄結果并進行統計學分析。

4 療效判定標準

4．1 聽力療效判定標準

依照2005年在濟南舉行的，中華醫學會耳鼻咽喉科分會修訂的標準來評價突發性耳聾的療效，見表5。

表5 聽力療效判定標準

4．2 耳鳴療效判定標準 見表6。

表6 耳鳴療效判定標準

4．3 眩暈療效判定標準

根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》判定，見表7。

表7 眩暈療效判定標準

5 研究結果

5．1 各組治療前耳聾癥狀程度分布 見表8。

表8 各組治療前耳聾癥狀程度分布(例)

表8示，經χ2 檢驗，兩組耳聾程度分布得出χ2=0.744，P＞0．05，說明各組治療前耳聾癥狀程度分布無統計學意義。

5．2 各組治療前耳鳴癥狀程度分布

表9 各組治療前耳鳴癥狀程度分布(例)

表9示，經χ2 檢驗，兩組耳鳴程度分布得出χ2=0.732，P＞0．05，說明各組治療前耳鳴癥狀程度分布無統計學意義。

5．3 各組治療前眩暈癥狀程度分布 見表10。

表10 各組治療前眩暈癥狀程度分布(單位:耳，n=30)

表10示，經χ2 檢驗，兩組眩暈程度分布得出 χ=4．68，P＞0．05，說明各組治療前眩暈癥狀程度分布無統計學意義。

5．4 各組治療7天后耳聾癥狀的療效比較 見表11。

表11 各組治療7天后耳聾癥狀的療效比較(例)

由表11示，經秩和檢驗，P＜0．05，說明各組治療7天后耳聾癥狀的療效比較有統計學意義。

5．5 各組治療7天后耳鳴癥狀改善的療效比較 見表12。

表12 各組治療7天后耳鳴癥狀改善的療效比較(例)

表12示，經秩和檢驗，P＜0．05，說明各組治療7天后治療耳鳴癥狀的療效比較有統計學意義。

5．6 各組治療7天后眩暈癥狀改善的療效比較

表13 各組治療7天后眩暈癥狀改善的療效比較(例)

表13示，經秩和檢驗，P＜0．05，說明各組治療7天后治療眩暈癥狀的療效比較有統計學意義。

5．7 各組治療14天后耳聾癥狀改善的療效比較 見表14。

表14 各組治療14天后耳聾癥狀改善的療效比較(例)

由表14示，經秩和檢驗，P＜0．05，說明各組治療14天后治療耳聾癥狀的療效比較有統計學療效比較意義。

5．8 各組治療14天后耳鳴癥狀改善的療效比較 見表15。

表15 各組治療14天后耳鳴癥狀改善的療效比較(例)

由表15示，經秩和檢驗，P＜0．05，說明各組治療14天后治療耳鳴癥狀的療效比較有統計學意義。

5．9 各組治療14天后眩暈癥狀改善的療效比較 見表16

表16 各組治療14天后眩暈癥狀改善的療效比較(例)

表16示，經秩和檢驗，P＜0．05，說明各組治療14天后，眩暈癥狀的療效比較有統計學意義。

6 討論

突發性聾是一種急性耳病，發病突然，主要病變部位在內耳，短時間內聽力可急劇大幅度下降，如果延誤治療或治療方法不當，可造成患者聽力永久性喪失。西醫目前多認為與內耳微循環障礙、病毒感染、迷路水腫及迷路窗膜破裂、自身免疫原性疾病、變態反應等有關。這些因素致使內耳的供血障礙，內耳的缺血缺氧，最終導致細胞壞死及退行性改變進而引發突聾。突發性耳聾屬“暴聾”范疇，其病因可為外邪、肝火、痰火、氣滯血瘀等，其中血瘀竅閉是臨床最為常見的病因。針對其病因，筆者采用中藥耳聾2號治療，方中香附、地龍、丹參、葛根、郁金、桃仁、當歸、白芍行氣活血、散瘀通竅，且可疏肝理氣，清心除煩;路路通、石菖蒲芳香通竅、活血散瘀;磁石、鉤藤、龍骨、牡蠣重鎮安神，平肝熄風止眩暈。全方共奏行氣導滯，散瘀活血，芳香通竅，重鎮安神之功?，F代藥理學研究顯示，川芎能擴張小動脈，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，達到治療突聾的目的［2］。丹參可擴張血管、解除微血管痙攣、提高微循環灌注，恢復內耳供血，修復毛細胞，使聽力恢復［3］。葛根含有的葛根素可使全身血管擴張，血液稀釋，從而改善疾患器官的供血［4］、龔玉英［5］認為，該藥歸心經、走血，有活血作用，故葛根治療突發性耳聾有明顯的療效。柴胡能行肝經逆結之氣，且李宗其等［6］研究證明柴胡具有較強的抗病毒能力。方中諸藥相配伍使得氣行血行，氣血運行通暢，耳竅之瘀閉得解而復納聲之功。因突發性耳聾為急癥，因此臨床觀察均采用凱時及維生素B族為基礎用藥，以防延誤病情，經科學比對，得出觀察組中藥耳聾2號具有良好的治療效果。

［1］ 黃選兆．特發性耳聾［J］．實用耳鼻咽喉頭頸外科學，2010，3(2):988－992．

［2］ 胡紅．川芎嗪治療突發性耳聾72例報告［J］．咸寧學院學報(醫學版)，2006，20(2):151－153．

［3］ 張環英．復方丹參注射液治療突發性耳聾的療效觀察［J］．中國誤診學雜志，2006，6(16):3110－3111．

［4］ 洪曉林，陳盈，孫儀亞．葛根素治療突發性耳聾的療效觀察［J］．中日友好醫院學報，2001，15(3):134－136．

［5］ 龔玉英．葛根歸經新解［J］．安徽中醫臨床雜志，2003，15(5):456．

［6］ 李宗其．柴胡降血脂療效觀察［J］．中醫雜志，1988，29(2):62．