透明質酸和曲安萘德關節腔內注射治療膝骨性關節炎的臨床效果對比分析

文坤樹 張家金 楊 濤

1.重慶市梁平縣人民醫院骨科，重慶 405200；2.重慶三峽中心醫院骨二科，重慶 404000

骨性關節炎是以關節軟骨變性、破壞以及骨質增生為臨床特征的一種慢性關節病，其中膝骨性關節炎在中醫上也屬于“骨痹”、“膝痹”的范疇，在老年人中處于高發態勢，最終會導致其關節疼痛和相應的功能喪失[1]。在傳統上關于膝骨性關節炎的治療藥物主要為一些非甾體類的鎮痛消炎藥，但是此類藥物的遠期效果較差，同時會帶來一些嚴重的胃腸道不良反應，給患者帶來不適[2-3]。目前，有研究發現透明質酸（玻璃酸鈉）對膝骨性關節炎有一定的療效[4]。本研究選取80例膝骨性關節炎患者的臨床資料，觀察比較透明質酸和曲安奈德關節腔內注射治療膝骨性關節炎的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市梁平縣人民醫院2010年1月～2012年2月收治的80例膝骨性關節炎患者（符合美國風濕病膝骨性關節炎診斷標準）的臨床資料，將所有患者分為兩組。觀察組40例，其中，男26例，女14例；年齡40～85歲，平均（65.3±6.8）歲；左側19例，右側16例，雙側5例；病程8個月～11年，平均（4.5±1.3）年；膝關節X線分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級5例。對照組40例，其中，男28例，女12例；年齡38～86歲，平均（65.9±7.0）歲；左側18例，右側17例，雙側5例；病程7個月～11.5年，平均（4.9±1.4）年；膝關節X線分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級7例。排除有嚴重的肝腎功能及嚴重心腦血管疾病的患者。觀察組與對照組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在常規治療的基礎上，在關節腔內注射透明質酸鈉（昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司）25.0 mg；對照組同樣在常規治療的基礎上，在關節腔內注射曲安奈德（上海通用藥業股份有限公司）25.0 mg。注射時，對注射部位進行消毒，同時用2.0%的利多卡因進行局麻，后緩緩注入上述兩組藥物，活動膝關節（屈伸運動等），目的使其藥物在關節腔內均勻分布，1次/周，1個月為1個療程。

1.3 療效判定標準

對兩組患者在治療1個療程后，進行效果評估。將關節炎癥的臨床表現分為三級（消失、減輕、不改變或者加重），同時關節指數分為6個等級（0分；＜5分；5～＜8分；8～＜11分；11～＜14分；≥14分）。將關節指數達到0分，臨床炎癥表現消失，記為臨床緩解；將關節指數進步大于3個等級，記為顯效；將關節指數進步在1～2個等級間，記為有效；炎癥表現不變或者加重，關節指數進步小于1個等級，記為無效?？傆行?（臨床緩解數+顯效例數+有效例數）/患者總數×100%。所有患者隨訪半年后，進行遠期效果評估，觀察指標及療效判定同上述內容。

1.4 統計學方法

所有研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析，所得數據以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組1個療程后臨床效果比較

對兩組患者進行1個療程的治療后，觀察其臨床療效，觀察組與對照組的總有效率分別為92.5%、90.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組1個療程后臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組隨訪半年后的療效對比分析

兩組患者治療后半年，隨訪同時進行效果評估，觀察組與對照組的總有效率分別為80.0%、40.0%。觀察組的治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪半年后的療效對比分析[n（%）]

2.3 不良反應

觀察組與對照組在藥物的治療期間都分別出現了2例和3例膝關節紅腫的病例，經過臨床相應的對癥治療后，癥狀消失。同時，在治療期間進行的血液生化檢查、肝功能等指標未發現顯著異常情況。

3 討論

骨性關節炎又名退行性關節病、增生性骨關節炎，不同名稱來源于關節病病理表現，即有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成[5]。本病的發生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關節病。流行病學調查表明[6]，我國人群中膝關節的骨性關節炎患病率為9.56%。60歲以上者達78.5%，該病是一種慢性關節疾病，其主要改變為關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生，該病的主要臨床表現為關節疼痛和活動不靈活，嚴重干擾著患者的生活與工作[7-8]。因此，選擇有效的治療措施對骨性關節炎疾病具有十分重要的意義。

本研究結果顯示，對兩組患者進行1個療程的治療后，觀察組與對照組的總有效率分別為92.5%、90.0%，且差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療半年后，隨訪結果發現，觀察組與對照組的總有效率分別為80.0%、40.0%，觀察組的治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組患者均未見明顯嚴重的不良反應，這與相關的文獻報道結果一致[9-10]，充分提示了透明質酸與曲安奈德關節腔內注射治療膝骨性關節炎的安全性高，且短期療效相當，但是，透明質酸的遠期療效遠遠高于曲安奈德。透明質酸又稱玻尿酸，是一種酸性黏多糖，美國哥倫比亞大學眼科教授Altman等[11]首先從牛眼玻璃體中分離出該物質。透明質酸以其獨特的分子結構和理化性質在機體內顯示出多種重要的生理功能，如潤滑關節、調節血管壁的通透性、調節蛋白質、水電解質擴散及運轉、促進創傷愈合等，特別是對滑膜關節的保護和潤滑作用，有效防止致病因子侵襲軟骨組織和活動時受損軟骨面受到進一步磨損[12]。膝骨性關節炎患者由于滑膜出現慢性增生性炎癥，使透明質酸嚴重缺乏，關節內注射透明質酸則可有效增加其關節內濃度，從而利于關節的修復。曲安奈德為腎上腺皮質激素類藥物，其作用與去炎松相似，但是其抗炎和抗過敏作用較強且遠較持久，并且可以迅速消除腫痛、緩解癥狀，而且其還能夠阻斷基質金屬蛋白酶的合成和激活，有利于軟骨代謝[13]。但是研究表明[14-16]，長期大量關節腔內注射曲安奈德極易誘發各種并發癥，如造成關節結構的破壞，或產生激素依賴，甚至造成感染等。因此，臨床在應用曲安奈德特別是關節腔內注射時，應嚴格把握適應證范圍，從而促進患者的預后。

總之，關節腔內注射透明質酸和曲安奈德治療膝骨性關節炎的短期療效相當，但是透明質酸的遠期療效更好，可以逆轉患者病情，且安全可靠，值得臨床廣泛應用。

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