降低死亡率，建立華北地區血管疾病防治體系——訪山西大醫院（山西醫學科學院）血管外科主任郝斌教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

2013 年9 月14 日，第二屆華北地區血管外科專題研討會在龍城太原山西醫學科學院·山西大醫院的千人會議廳隆重召開。 據了解，此次研討會由山西省醫學會主辦，北京市醫學會、天津市醫學會、內蒙醫學會、 河北省醫學會協辦，山西醫學科學院·山西大醫院血管外科承辦，山西大醫院（山西醫學科學院）血管外科主任郝斌教授出任本屆大會主席。

據記者了解，“華北地區血管外科專題研討會”的宗旨，是“為了建立華北地區血管疾病防治體系，規范血管疾病診療措施， 降低血管疾病的死亡率，提高和推動華北地區血管外科事業的發展。”因此，在這屆會議閉幕后， 本刊記者就上述問題，獨家專訪了大會主席郝斌教授。

華北是血管疾病的高發區

采訪一開始，郝斌教授就開門見山地說：“今年召開的會議，已經是第二屆了。去年舉行的第一屆會議是由陳劍秋教授出任大會主席、由天津市醫學會主辦的。在首屆會議上，我們組織山西省的二十余名代表參加了會議，收獲良多，獲益匪淺。第二屆華北地區專題研討會在山西省舉辦，既展示了山西的學科力量，也拉近了我們山西與全國領先血管外科團隊的距離。這是山西省血管外科診療水平邁上新的臺階的重要契機……”

郝斌教授繼續回顧說：“在今年的9 月份，山西省衛生廳副廳長王峻、 山西大醫院副院長趙浩亮、北京安貞醫院血管外科教授吳慶華、山西省血管外科奠基人劉增慶等領導、專家、學者出席了本次大會。 ‘第二屆華北地區血管外科專題研討會’ 注重普及血管疾病知識，在增強相關學科醫護人員對血管疾病的認知程度、促進血管外科醫師交流的基礎上， 同樣堅守了‘建立華北地區血管疾病防治體系，規范血管疾病診療措施，降低血管疾病的死亡率’的會議宗旨。”

據記者了解， 在第二屆大會上，郝斌教授指出：“華北地區是血管疾病的高發區域，山西省每年發病人數超過300 萬。盡管山西省從事血管外科專業的醫務工作者的隊伍在不斷地壯大，但是，省內的血管疾病的診療水平與國內領先的血管外科團隊仍存在一定差距。學科的進一步發展，血管疾病診療的進一步規范等等，離不開醫務工作者的不斷開拓創新與不懈努力，更離不開同行之間的學術交流。 ”

談及第二屆華北地區血管外科專題研討會的詳細情況，郝斌教授回顧說：“現在血管外科會議很多，如何將會議辦的有特色，也是會務組很糾結的問題。本次會議針對山西省血管外科具體現狀，緊跟學術前沿，重視普及與培訓，共設立了名家論壇、區域論壇、護理論壇及社區論壇四大論壇、 八個專場；還針對血管外科常見疾病的識別、常見癥狀的分析、緊急處理的要點、常見手術的操作、日常護理等方面與相關學科醫護人員、基層醫生、 社區醫生進行互動與交流。會上，第二軍醫大學附屬長海醫院血管外科主任景在平教授、北京安貞醫院血管外科主任陳忠教授、北京大學人民醫院血管外科主任醫師張小明教授、北京協和醫院血管外科主任劉昌偉教授、復旦大學附屬中山醫院血管外科主任符偉國教授等國內知名專家及山西省人民醫院血管外科主任管強、山西醫科大學第二醫院血管外科主任董紅霖、山西大醫院血管外科副主任曹文東、楊濤等省內血管外科專家針對血管外科領域的前沿及熱點問題、血管疾病的預防策略、診療規范、院后管理等方面進行了講座和交流。 此外，專家們還針對血管外科常見疾病的識別、常見癥狀的分析、緊急處理的要點、常見手術的操作、日常護理等方面與相關學科醫護人員、基層醫生、社區醫生現場進行了互動與交流，會場氣氛濃厚，反響熱烈。 ”

山西血管外科團隊正逐漸壯大

采訪前記者了解到，郝斌教授擔任著山西醫學會外科分會血管外科學組組長。因此，在采訪中，他還談到了山西血管外科治療工作所取得的進展以及對于山西地區未來血管外科工作的規劃。

展開這一話題時，郝斌教授首先介紹說，血管疾病（除心血管及腦血管外）包括動脈疾病、靜脈疾病、血栓性疾病。 山西省是血管疾病高發地區， 每年發病人數超過300 萬，該類疾病涉及全身各個臟器， 病情復雜， 具有發病隱匿、高齡、高危、高死亡率的特點，與相關學科疾病癥狀相似。

針對這類疾病的地域發病情況，郝斌教授坦陳：“山西省血管外科在國內起步較早， 上世紀80 年代，山西省人民醫院劉增慶教授便開始從事血管疾病的診療工作，為我省血管疾病知識的普及打下了堅實的基礎。 在世紀之交，山西省人民醫院、 山西醫科大學第二醫院、山西省運城市中心醫院相繼正式開設獨立的血管外科。 2011 年山西大醫院成立后，血管外科也是首批開診科室之一。 近年來，隨著腔內技術在血管外科領域的應用，山西省血管外科團隊也逐漸壯大起來，能夠獨立開展血管外科診療工作的科室越來越多，大有‘星星之火、可以燎原’之勢。 ”

談到這里，郝斌教授話鋒一轉說：“但是，我們山西省血管外科在快速發展的同時，也凸顯出許多問題。比如血管外科專業化程度參差不齊，區域發展不平衡；而且大多數血管外科醫生由普外科醫生轉型而來，缺少對血管外科疾病的系統化認識和把握。 尤其是基層醫生，受醫院自身條件的限制，他們接觸血管外科疾病的機會較少，即使遇到也渾然不知或無從下手，容易造成漏診、誤診，延誤治療。 另外，患者對疾病的重視程度和社會的關注程度還遠遠不夠，很多人還沒有認識到血管疾病的危害性，不少醫院還沒有成立專業學科，這些都制約了我省血管外科的進一步發展。 為此，進一步開展對血管外科從業醫生的專業系統化、規范化培訓；建立實施血管疾病篩查防治體系及診療網絡、重視社區基層醫生的血管疾病知識的普及，全面提高山西省血管外科診療水平將是學組今后幾年的努力方向……”

如今，山西省的血管外科水平可以說居全國前列，但郝斌教授仍不滿足， 除了臨床上的工作外，他將更多精力投入到了血管外科知識的宣傳和普及中。他認為：“血管外科可以說是一門綜合性、邊緣性學科，牽扯大量的內容，同時血管外科疾病近年來的發病情況越來越多，但大家普遍認識不足，我的目標就是讓山西的醫務界和老百姓加深對血管疾病的認識，更好地造福百姓。 ”

數個“第一”撐起的“山西現代血管外科開創者”

采訪前記者了解到，作為山西省血管外科學術帶頭人，郝斌教授開創了數個“山西第一”，比如：頸動脈內膜剝脫術、胸腹主動脈瘤手術、腫瘤侵犯血管術、大的血管損傷術等等。

談及這些話題，郝斌教授回顧說，1986 年他從白求恩醫科大學畢業后， 就被分配到山醫大二院，成了一名外科醫生。1995 年，他參加了 “全國首屆血管外科疾病論壇”。從某種意義上說，在參加這次會議后所做出的的一個決定，使他后來成為了山西省現代血管外科的開創者。 郝斌教授說，當時的血管外科只能算是大外科的一個分支，不論是人員還是設備，規模都非常小，并且基本沒有專人對其進行研究。 正是通過這次會議，郝斌加深了對血管外科專業的印象，同時也看到了它的發展前景。

1998 年， 山醫大二院引進了省內第一臺血管造影儀器，郝斌很有幸成為了省內使用這一儀器的“第一人”，通過血管造影技術的不斷運用，他對血管外科疾病有了更加深刻的認識， 在5 年的時間內，就開展了30 多項原來省內從來沒有進行過的手術。 此后，郝斌教授通過對國內外血管外科新理論、新技術的研究和總結，將微創理念應用到血管疾病的治療中，對血管疾病的治療進行了大量革新，走出了一條以微創血管腔內治療與傳統手術相結合為特色的學科路線。在郝斌教授的帶領下，省內的血管外科實現了10 年間的3 個小飛躍，始終跟隨著國內最新的潮流。

郝斌教授回顧說，2004 年醫院組織成立血管外科，本著著眼于先進性、 立足于實用性的創新宗旨，他們將微創理念應用到血管疾病的治療中去，對血管疾病的治療進行了大量革新，他率領全科走出了一條以微創血管腔內治療與傳統手術相結合為特色的學科路線。

郝斌教授繼續介紹說，血管外科是山西大醫院首批開診科室之一，為碩士學位授權學科，擁有專業床位50 張，配備DSA 機、血管分析工作站、 下肢靜脈激光治療儀、下肢靜脈刨刀系統、多普勒彩超等先進的診療設備；擁有能夠勝任醫療、護理、教學和科研工作的各型人才，具備診治周圍血管疾病領域常見病、 多發病及疑難、 急、危、重癥的實力。 目前科室設4 個亞專業：動脈擴張性疾病組、動脈閉塞性疾病組、 靜脈返流性疾病組、血栓栓塞性疾病組。 經過多年的努力，該科走出了一條復合微創治療血管疾病的學科發展之路。目前開展有復雜胸腹主動脈夾層腔內隔絕術、 腹主動脈瘤腔內隔絕術、腹主動脈瘤切除＋人工血管置換術、頸動脈內膜剝脫術及支架植入術，布加綜合征的根治術及腔內治療術，下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路術、內膜剝脫術、取栓術及腔內成形術，血栓閉塞性脈管炎綜合治療，糖尿病足腔內治療；下肢慢性靜脈功能不全傳統大隱靜脈剝脫＋曲張淺靜脈鉤剝術、泡沫硬化劑注射術、 激光消融術及刨刀旋切術； 下肢深靜脈血栓規范抗凝治療、導管溶栓術、取栓術及射頻消融術、 大面積肺栓塞導管溶栓術、血栓后綜合征的腔內治療、門靜脈血栓的介入治療； 血管瘤的切除術及硬化劑注射術， 腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理等科目。

同時，在從事血管外科基礎與臨床研究工作16 年中， 郝斌教授逐步樹立了血管疾病綜合治療的理論體系， 建立了一支團結向上、朝氣蓬勃的專業團隊。他突破常規學科人才結構單一的構建模式，將各型人才引進血管介入外科團隊，使人才結構日趨完善。為使科室快速發展，做到專人有專長，他們在全國率先實現了動脈疾病、靜脈疾病、血栓栓塞性疾病三個亞專業的劃分；作為山西省血管外科的領軍人物，建立并在全省推廣血管疾病的診療規范，為山西省血管外科診治水平的整體提高做出了貢獻。

發現隱匿疾病，免費篩查腹主動脈瘤

采訪前記者了解到，郝斌教授此前曾從事過9 年時間的醫院管理工作。 在那9 年間，他曾在山西全省率先建立并完善了院、科兩級質控管理網絡及多因素質控考核體系；建立了運行病歷及出院病歷的評審標準；負責醫院抗生素專項治理的管理工作， 業績居全國前列，受到原衛生部檢查專家組的良好贊譽；組織并參與包括“汶川地震”、“3.28 礦難”等重大應急事件的救治工作， 得到了上級領導的充分認可； 他還曾負責醫患糾紛的協調及處理， 站在公正公平的立場上，既維護醫院的利益，又保護患者的權益，為醫患和諧付出了諸多心血和汗水， 為醫院的醫療安全保駕護航。

而在此前不久，山西大醫院繼北京、上海之后，還隨之開展了腹主動脈瘤免費篩查活動。 對此話題， 郝斌教授坦率地說：“在山西省， 腹主動脈動脈瘤的發病率并不低， 但由于這種疾病發病隱匿，早期往往沒有典型的臨床表現，而廣大患者對這種疾病的警惕性不高，導致很多患者因沒有得到及時的診治，死于瘤體破裂。 通過2012年的腹主動脈瘤免費篩查活動，我們增強了老年患者對這種疾病的認知程度，擴大了醫院及科室的影響力，隨后的門診及住院腹主動脈瘤患者較以往明顯增多。 ”

郝斌教授進一步介紹說，腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR）是治療腹主動脈瘤的微創手術方式，其手術適應證和禁忌證基本與開放手術相同，其特點是創傷小，避免了傳統手術所帶來的巨大創傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發癥的發生率和死亡率，尤其對于一些有嚴重合并癥、預期不能耐受傳統開腹手術或手術后可能出現嚴重并發癥的高危病例提供了治療的機會。 隨著“開窗技術”、“煙囪技術” 等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現，使得越來越多原本需要行開腹手術治療的復雜腹主動脈瘤傾向于腔內治療。另外，對于某些累及內臟動脈而不適合行腔內治療， 且合并其他嚴重疾病不能行開放手術治療的患者，為了減少手術創傷，為微創腔內修復手術創造條件， 可應用聯合開放手術和腔內修復術的雜交技術來治療。

采訪即將結束時，郝斌教授強調說：“血管外科是一門新興學科，還很年輕， 出現一些問題也很正常。任何新事物在成立之初都是不完善的。 ‘發現問題，分析問題，解決問題’，就是事物發展共有的‘三部曲’。 任何新事物的成長壯大都要經歷艱難曲折的過程，血管外科也是如此。 螺旋式上升，波浪式前進，雖然道路是曲折的，但前途是光明的。相信通過我們的努力，‘建立華北地區血管疾病防治體系，規范血管疾病診療措施，降低血管疾病的死亡率，提高和推動華北地區血管外科事業的發展’ 的會議宗旨，一定能夠成為現實！ ”