門診護理人員血源性職業暴露的監測分析

李文錦

（江漢大學 附屬醫院門診部，湖北 武漢 430015）

目前護理人員的職業暴露性感染已成為醫療領域中一個重大的職業性問題，因此加強護理人員血源性病原體感染的預防非常必要。在發生職業暴露人群中，護理人員占60%，說明護理人員是職業暴露高發的主要人群。 在各項職業暴露發生的方式中，利器處理不當造成的針刺傷占50%，顯示利器的不當處理是嚴重威脅護理人員的危險行為［1］。門診來往人員多，流量大，待診病人診斷往往不明，因此門診護理人員的自身防護顯得尤為重要。

血源性職業暴露是指護理人員從事診療、護理等工作過程中意外被血源性病原體患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含致病因子血源污染血液、體液污染的針頭以及其他銳器刺破皮膚有可能被感染或引發某種病原體潛在危險的情況。常見的血源性病原體有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等疾病病原體。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011 年3 月-2012 年8 月在江漢大學附屬醫院門診護理人員中發生12 例銳器傷，4 例患者分泌物污染，其中護士9 名，實習護生3 名。12 例銳器傷中針刺傷10 例（其中1 例患者有肺結核病史，其余病史不詳），掰安瓿致傷2 例。4 例患者分泌物污染中外科換藥室1 例（患者有梅毒病史），口腔科2 例，耳鼻喉科1 例（患者病史不詳）。

1.2 職業暴露后的緊急處理方法

1.2.1 局部處理 沖洗：用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5 min，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。

擠壓-沖洗：如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%活力碘進行消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

1.2.2 登記報告 包括暴露人個人資料；時間、地點、經過；暴露方式與經過；部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）；污染物名稱（血、體液、培養液等）；損傷器具類型；患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況。一旦職業暴露4 h 以內填寫護理人員職業暴露個案報告卡，并上報醫院感染管理辦公室，24 h 內進行丙肝（HCV）、乙肝（HBV）、梅毒抗體、HIV 抗體監測，其監測報告保存。

1.3 職業暴露后預防性治療

1.3.1 乙型肝炎職業暴露后預防用藥 職業暴露人員在24 h 內行乙肝兩對半檢查。

HbsAb（-）HbsAg（-）者7 人，均未接種過乙肝疫苗，24 h 內肌注乙肝免疫球蛋白（HBIg）200 U，同時完成乙肝疫苗全套注射，即6 個月內完成3 次乙肝疫苗注射（0、1、6 個月）。

HbsAb（+）2 人，定量＜10 IU/mL，除24 h 內肌注乙肝免疫球蛋白（HBIg）200 U 外，強化注射乙肝疫苗1 次。

HbsAb（+）7 人，定量＞10 IU/mL，不需預防用藥。

1.3.2 梅毒職業暴露后預防用藥 接觸梅毒患者的1 人肌肉注射長效青霉素240 萬U/次，每周1次，連續3 周。

1.4 職業暴露后的監測分析

針刺傷中使用的銳器類型以輸液器針頭占首位，而致銳器傷操作環節中以輸液結束拔針與回套或徒手拔針帽時發生率最高?；颊叻置谖镂廴局幸驅？频淖o理人員在治療時與患者都是近距離接觸，容易接觸到患者的分泌物。而祼手操作、徒手傳遞銳器、防護不到位是導致職業暴露的危險因素［2］。

2 結果

16 名護理人員發生血源性職業暴露后進行相應血源傳播性疾病的檢查，并由有關專家和感染控制科提供咨詢與隨訪監測。如在暴露后24 h內靜脈采血進行丙肝（HCV）、乙肝（HBV）、梅毒抗體、HIV 抗體監測；第12 周和6 個月后進行復查。監測結果均正常，無1 名護理人員感染血源性病原體，監測結果如表1。

表1 血源性職業暴露后血源傳播性疾病的監測結果/人

3 討論

3.1 加強防護管理

護理人員預防血源性病原體感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，護理人員接觸這些物質時，必須嚴格執行標準預防。門急診護理人員的自身防護尤為重要。護理人員在搶救病人時，除衣帽整齊外，要戴口罩、手套；操作中使用一次性醫療用品，操作后勤洗手、勤用快速手消。盡量避免與病人不完整的皮膚、黏膜或皮膚滲液接觸。若手部皮膚發生破損時，必須戴雙層手套。門診各?？频淖o理人員在做侵入性操作時，在有可能發生血液、體液、分泌物等物質噴濺到護理人員的面部和身體時，應戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡或者面罩、穿隔離衣或圍裙。操作時要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷［3］。操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內，嚴禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鉗子夾住針頭拔出，防止發生針刺傷；在加藥液、折安瓿時戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手。一旦發現病人有嚴重的感染危險時，當班護士有權對病人實行隔離。每日使用空氣消毒機對病人所在的治療室和留觀室進行空氣消毒。

3.2 加強防范知識的宣教

提高防護意識是減少血源性職業暴露的關鍵。正確認識血源性職業暴露的危害，提高自我保護意識，制定并嚴格執行安全操作規程及各種安全防護制度。護理管理者首先建立安全護理觀和職業安全觀，定期對護士進行血源性職業暴露的理論培訓、自我防護意識的教育，采用多種形式宣傳職業安全與防護的重要性與重要意義，如舉辦“職業防護”、“預防針刺傷”、“如何預防艾滋病”等專題講座，知識競賽，調查問卷等方式，強化防護意識，提高防護能力［3］。規范操作流程，嚴格執行標準預防，減少血源性職業暴露的危害。

［1］ 陳文圣，袁偉萍.醫務人員職業暴露分析及預防措施［J］.求醫問藥：學術版，2011（2）：85.

［2］ 趙明蓮，敬國敏，郭蘭.口腔科醫務人員職業暴露的危害分析及防護措施［J］.當代醫學，2012（26）：21-22.

［3］ 曹瓊芳. 臨床護士職業暴露與標準預防的管理探討［J］.內蒙古中醫藥，2010（1）：34.