穴位按壓配合昂丹司瓊治療乳腺癌化療后惡心嘔吐78例

張青霞 青海省中醫院 （西寧810000）

惡心、嘔吐是化療最嚴重的副反應之一，如果沒有止吐治療，大約有60%～80% 接受化療的患者會出現惡心、嘔吐；使用止吐治療，仍有40%～60% 的病人出現這種副反應［1］。雖然臨床最常用的止嘔藥有胃復安、昂丹司瓊等。然而胃復安有倦怠、嗜睡等不良反應，并且禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放化療的乳腺癌患者［2］；昂丹司瓊常見頭痛、靜坐不能、皮疹、腹瀉、便秘等不良癥狀［2］。臨床上我們采用化療前后用赤小豆點式按壓內關、合谷、足三里等穴位配合常規使用昂丹司瓊治療，對緩解化療后惡心、嘔吐，取得了較好的效果。

臨床資料 選擇經病理確診為乳腺癌的78例患者，均為女性；所有患者均無心腦肝腎部位器質性病變，無腸道梗阻、消化道癥狀以及妊娠等非化療引起的惡心嘔吐。兩組均采用ACT化療方案，體表面積1.5～1.6m2，表阿霉素60mg／m2，環磷酰胺600mg／m2，多西他賽75mg／m2，其中對照組36例，平均年齡40～50歲，惡心嘔吐分級0～1級。治療組42例，平均年齡50～60歲，惡心嘔吐分級0～1級。兩組患者年齡、體重、化療藥物量均無明顯統計學差異（P＜0.05）。

惡心分級標準 0級：無惡心；Ⅰ級：輕度惡心，不影響進食；Ⅱ級：明顯惡心，影響進食；Ⅲ級：嚴重惡心，需臥床［2］。

嘔吐分級標準 0 級：無嘔吐；Ⅰ級：嘔吐1～2次／d；Ⅱ級：嘔吐3～5次／d；Ⅲ級：嘔吐＞5次／d，或出現水電解質紊亂、脫水。

治療方法 將78例乳腺癌患者隨機分為兩組，對照組36例應用昂丹司瓊8mg在治療前緩慢靜脈注射，之后間隔12h再緩慢經脈注射8mg，共2次。治療組42例在對照組的基礎上化療前后在內關合谷足三里等穴位上固定赤小豆一顆（用于指尖按壓易導致患者皮膚損傷），應用外力作用點式按壓穴位，以按壓時有酸、困感為準，每次各3～5min，每日次數不限。按壓穴位時應觀察詢問患者有無不良反應，如出現：心慌、氣短、冒冷汗等，應立即停止操作。

療效標準 顯效：兩個主要癥狀均降低2個級別或完全消失；有效：兩個主要癥狀均降低1個級別；無效：所有癥狀均無改善或加重。

統計學方法 四格表資料的Chi－square檢驗。檢驗水準α＝0.05。

治療結果 穴位按壓對預防化療后惡心、嘔吐的效果觀察，見表1。

表1 兩組對預防化療后惡心、嘔吐的效果觀察

討 論 乳腺癌為女性常見腫瘤，發病率逐年增高，嚴重威脅女性生命健康，同時給女性帶來嚴重心理摧殘，乳腺癌的規范化治療更加迫切，化療作為乳腺癌系統規范化治療重要的環節，其最常見及患者最恐懼的副反應即是化療后惡心嘔吐，所以化療后惡心嘔吐反應在乳腺癌治療當中不容忽視，會導致患者依從性降低，影響以后治療等一系列問題，甚至會加速患者腫瘤惡化程度通過多個臨床實驗研究表明惡心嘔吐出現前即開始預防性治療，在需要時繼續治療，是控制化療誘發惡心、嘔吐的原則［3］，而且研究表明穴位刺激對乳腺癌化療副作用的消除有著明顯的療效［4］。本次臨床護理療效觀察結果亦提示按壓內關、合谷、足三里等穴位配合昂丹司瓊緩解化療后惡心嘔吐效果優于單純使用昂丹司瓊。中醫學基礎理論認為：女子乳頭屬肝，乳房屬胃，足三里屬足陽明胃經，該穴系胃下合穴，為保健要穴，有強壯作用，具扶正培元，補益氣血，寧心安神的作用。內關為手厥陰心包經之絡穴，又為八脈交會穴之一，心包經可以調節心臟的功能，“經脈所過，主治百病”，具有和胃降逆，養心安神，滌痰開竅等作用。合谷穴屬手陽明大腸經，具有泄熱，醒腦開竅之功。惡心嘔吐中醫系痰濕阻滯，胃失和降，三穴相配，具有泄熱除濕，降逆止嘔之功效。

［1］ 張天澤，徐光煒.腫瘤學［M］.天津：天津科學技術出版社，1996：2686－2687.

［2］ 徐冬銳.聯合使用昂丹司瓊對化療后惡心嘔吐的研究［J］.基層醫學論壇，2007，14（12）：1067.

［4］ 單信芝，李 霞.化療誘發惡心、嘔吐的治療［J］.國外醫學護理學分冊，2003：22（9）：426.

［5］ 萬光升，孫玨.化療后惡心嘔吐反應及其中醫藥治療進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11（08）：78.