不自殺協議在中學生自殺干預中的應用

〔摘要〕不自殺協議，是咨詢師或者心理輔導老師與來訪者共同簽訂的關于來訪者在生活中出現嚴重心理問題時，不采取自殺自殘等消極應對方式，而是主動向咨詢師或心理輔導老師求助的一種心理問題處理方式和方法的協議。針對中學生自殺現象日益嚴重這一問題，一種新的自殺干預策略——不自殺協議在中學自殺防治中得以應用并取得了較好的效果。不自殺協議在中學生自殺干預中的應用，對預防和減少中學生自殺有一定的借鑒。

〔關鍵詞〕不自殺協議；中學生；自殺干預

〔文章編號〕G44 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2013）04-0013-03

一、 自殺問題的現狀和防治措施

世界衛生組織的調查結果顯示，自殺是青少年死亡的主要原因之一，在中國則是13～34歲年輕人死亡的第一原因，自殺會給社會、家庭和個人帶來十分慘痛的后果和持續性影響。目前，中學生自殺率呈上升趨勢，自殺防治也成為當前中學心理衛生工作中一個突出和敏感的問題。針對中學生自殺的心理危機，教育界提出各種自殺干預與防治措施，如：建立完善的心理危機干預防護體系、完善學校心理咨詢機構、注重學生生命教育、開展豐富多彩的校園文化生活等。事實上，自殺防治應從教育、輔導與治療三方面同時展開。我國臺灣地區近幾年積極開展校園抑郁與自我傷害的三級預防工作，要求各級學校教師協助有自殺意念的學生簽訂“不自殺協議”，取得了較好的效果。因此，有必要在大陸地區對有嚴重自殺意念的中學生簽署不自殺協議，以幫助他們走出人生的“低谷期”。

二、不自殺協議的概念及其應用的可能性

1.不自殺協議概述

不自殺協議，亦稱不自殺契約或不傷害自己契約，是咨詢師或者心理輔導老師與來訪者共同簽訂的關于來訪者在生活中出現嚴重心理問題時，不采取自殺自殘等消極應對方式，而是主動向咨詢師或心理輔導老師求助的一種心理問題處理方式和方法的協議。不自殺協議是國外許多臨床實證研究認為有效的自殺危機處理技巧之一，它的適用對象為短期內可能會出現自殺危險的來訪者。

不自殺協議的具體內容有：不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為，而如果我發現自己情緒低落，難以控制自殺念頭、沖動或行為時，我會打電話給輔導老師、家人、朋友或師長討論尋求協助，幫助自己渡過難關。若都找不到人時，我也會打電話到24小時專線請求協助。協議中記錄著輔導老師、家人或師友的名字與聯絡方式。

2.不自殺協議應用的可能性與必要性

不自殺協議作為世界各國心理輔導實踐中防治自殺的有效方式，可以從心理支持、輔導機制等方面對自殺起到良好的預防作用。首先，不自殺協議有類似心靈寄托的作用，因為人在想要自殺的時候，通常也是心靈最脆弱的時候，如果他曾接受過這樣的輔導方法，應該會在想到不自殺協議存在的瞬間，想到這世上還有未完成的牽掛，哪怕是短短的幾秒鐘的念頭，都有可能成為防止一條寶貴生命結束的關鍵因素。其次，不自殺協議的輔導機制是通過會談或諮商技巧協助人們處理生命的失落困頓或危機，提供問題解決的方案，一旦來訪者出現自殺行為，輔導人員就必須將其轉介給醫療單位，進一步評估其是否有疾病癥狀，協助他們接受治療。面對中學生自殺死亡人數逐年增加的情況，我們可以在中學推行不自殺協議，以更有效地應對中學生自殺問題。

近年來，青少年自殺現象逐漸增多，自殺議題已引起社會大眾的廣泛注意，這也就凸顯了自殺行為防治和生命教育的重要性。為了更有效地預防中學生自殺行為，學校必須建立起完備的自殺防御系統，不自殺協議即為該系統中不可或缺的有效方式之一。

三、不自殺協議的應用

1.簽署不自殺協議的前提

不自殺協議的簽署需視求助者的具體情況而定，其適用對象為短期內可能會出現自殺行為的來訪者。無自殺傾向的人一般不需要簽署不自殺協議，即使是有自殺傾向的人，也不是人人都要簽署。簽署不自殺協議的前提是必須經由輔導專業人士的篩選與講解，讓來訪者了解協議的內容和作用，并且來訪者自愿主動簽署。

自殺傾向的評估應交給專業人員。至于評估的方法，一方面可根據《抑郁自評量表》《心情指數檢測表》《自我傷害行為節選量表》《自殺危險程度量表》等，辨別出有自殺傾向的學生，并了解學生的憂郁和自我傷害程度；另一方面，專業人員通過與求助者的溝通來進行自殺評估，以便進行下一步的協助。注意當求助者所言所寫都是自殺征兆時，一定要誠懇地表達“我聽見了”或“我看見了”，也進一步澄清他／她的想法（意念如何）、有無計劃（打算何時、何地、用何種方法等）等，更要表達協助他們解決困擾、處理危機的態度，切莫對他們的求救訊號不聞不問。

2.簽署不自殺協議的時機和原則

簽署不自殺協議，主要是在心理師或其他專業人員與要自殺或自殺未遂的來訪者進行短期密集危機介入晤談時所用。簽署不自殺協議需遵循自愿原則。通常來訪者不愿意簽，有可能是與輔導人員未建立信任關系，或擔心自己無法保證不自殺。這時候，可以先澄清來訪者的擔心，并強調簽訂不自殺協議主要是希望在他作最后決定之前，讓我們還有機會可以幫助他，消除他的疑惑心理。

3.不自殺協議的有效性

簽署不自殺協議必須由專業輔導人員來進行，一般教師不適合扮演專業人員的角色協助學生簽署，因為這必須有專業的配套措施來配合；否則，簽完之后，學生無法確定是否因此得到后續服務，教師也不知該如何繼續協助。不自殺協議主要是希望來訪者在自殺前，考慮與重要他人的約定，故不能自殺；因此，輔導人員與來訪者之間需建立一定的信任關系，不自殺協議才能有效發揮作用。此外，協議上需訂立明確的期限，不宜過長，以免來訪者覺得時間太長而無法保證，這可與求助者協商決定。最后，協議上需清楚列出當來訪者想自我傷害時可以聯絡的資源。

4.不自殺協議的簽訂

簽署不自殺協議之前，輔導人員要與求助者進行談話，讓求助者明確不自殺協議的內容及作用。不自殺協議的內容是求助者承諾在有自殺的企圖與行為的高度危機時會主動向輔導人員、心理師、教師、家長、朋友等尋求幫助，而不會選擇自殺；即使要自殺也要打電話給約定好的專線，使他人可以及時協助。簽訂不自殺協議主要是讓來訪者增加活下去的理由：因考慮與他人的約定，故不能自殺，所以先聯絡好友、教師、心理咨詢師或者自殺防治中心專線尋求幫助。

在約定的這段時間內，專業人員必須充分利用同理心（也稱共情、同感等）技巧與自殺者之間盡快建立起一種可信賴、能溝通的關系。要用簡單、有效的對話技巧讓自殺者感到受到尊重和理解，可以放心地交談。但不要急于進行直接的心理問題干預。進行簡單的信息交流的目的是讓企圖自殺者開口說話。只要當事人愿意或能夠開口和輔導人員溝通，就有希望幫助當事人停止自殺的行為。在初步建立溝通關系的基礎上，自殺現場干預首先要以傾聽為主，要以真誠、尊重、接納、不偏不倚和關心的態度進行傾聽、觀察、理解，及時作出語言上的反應。簡單地說，就是要多聽少說，讓企圖自殺者充分地宣泄情感。對其過激的情緒表達不要阻止，而要適當進行疏導。要讓企圖自殺者講出自己感受到的痛苦，幫助其尋找和建立對生活的希望，同時減少他們的無助感。隨著當事人的不斷傾訴，其情緒會慢慢趨于緩和。在傾聽的同時，心理危機干預者要從當事人的言語中捕捉有用的信息，以充分了解自殺者的想法、自殺緣由以及心理動態，為下一步的心理危機干預工作作準備。

同時，專業人員也要協助來訪者逐步自我肯定，了解事情是有轉機的，幫助來訪者找到生活目標，增加其活下去的希望，并幫助來訪者建立人際支持網絡，走出自殺的心理陰影。每個來訪者的情況不同，對于感到學業、事業無望的自殺者，可以暗示其困難是可以解決的、痛苦是會結束的，幫助其重建生活希望；對具有孤獨感的自殺者，可以表達對其情感和感受的充分理解，使其感覺到他并不是孤獨的；對于因沖動而自殺者，可以表示對他的情緒和行為的充分理解，并在此基礎上引導他作不同的選擇；對自覺無價值感的自殺者，可采用“追憶”技巧，幫助自殺者追憶其家庭生活、社會生活、工作經歷中值得驕傲和自豪的事，來強化其自我價值感。當企圖自殺者的情緒慢慢平靜下來，可以開始比較理智地思考問題時，專業人員應當幫助當事人認識到：世上沒有絕人之路。我們有許多可變通的應對方式可供選擇，而不必非要選擇自殺。通過對當事人所認為的困境和出路的討論和建議，使當事人認識到事情其實并沒有想像的那么糟。

最后，簽署不自殺協議通常是由專業人員來進行，輔導人員給求助者呈現不自殺協議，指導求助者詳細填寫各項資料，尤其是其老師、家人、朋友等的聯絡方式，以保證當求助者想自我傷害時，可以通過聯絡資源獲得幫助。在征得求助者的同意后，雙方在協議上簽字。簽訂之后，雙方作出承諾：求助者承諾若出現危機狀態會求尋求幫助。承諾的方式通常有兩種，一種是口頭承諾，另一種是書面承諾；這種承諾的意義在于一方面提醒來訪者繼續求助以及求助的對象，另一方面則是喚醒來訪者的自我控制能力，能為承諾負責而繼續活下去。輔導人員也承諾會在第一時間為求助者提供幫助。

四、不自殺協議在中學生自殺干預應用中需要注意的問題

1.咨詢師代表學校不能作為推卸責任的借口

學生一旦簽訂不自殺協議，咨詢師、學校應當積極搜集資料，了解求助者的基本情況，推測其自殺動機，從而引導其疏導不良情緒、改正錯誤認知，加強對其的生命教育，樹立正確的價值觀和人生觀，預防學生自殺行為的發生。若簽約后有學生自殺，咨詢師不應以一紙約定來推卸其應承擔的責任，這種行為不符合咨詢師和學校在社會中的角色和功能定位。

2.咨詢師不能欺騙企圖自殺的學生

簽訂不自殺協議時，輔導人員不能夸大協議的作用，對協議以外的事項不能隨意作出承諾。輔導人員不能為了勸說企圖自殺的學生而欺騙學生。如對該學生提出的不能立即實行的要求開空頭支票，一旦學生的要求無法得到滿足，可能會感到更加失望，加速其自殺行為。

3.不自殺協議只是一種輔導手段而非萬能

不自殺協議的主要作用是在求助者有自殺企圖和行為時，可根據不自殺協議中的聯絡資源尋求幫助，可延緩求助者的自殺行為，增加求助者活下去的理由和希望。但當求助者受到嚴重的心理創傷，心理承受能力達到極限時，對外界沒有任何反應，那么不自殺協議也無法發揮其作用。因此，不自殺協議應當與其他自殺干預措施結合使用。

五、小結展望

不自殺協議作為自殺防治流程中的防護工具之一，在預防中學生自殺方面有著較好的效果，一方面，它可以增加企圖自殺者活下去的理由，延緩其自殺行為；另一方面，在約定的時期內，便于專業輔導人員建立求助者的網絡支持系統，增加求助者活下去的希望。不自殺協議在應用時也需注意一些問題：不自殺協議不是萬能的，預防自殺最關鍵的應是從來訪者的心理層面著手。輔導人員應積極尋求不自殺協議與其他自殺干預防護措施的協調。

自殺防治是一個人人都可加入的行列，它需要各級人員與各類機構共同組織成一個完善的自殺防護體系。其中，學校應全面培訓教師成為校園自我傷害防治的守門員，將生命教育融入課程，并學會簡單的自殺評估以及正確的陪伴與轉介技巧，協助有需要的學生進行專業求助；更要培訓家長一起面對孩子的困境，讓教師與家長在能力范圍內扮演好自己的角色；最重要的是，校園中教育、輔導與醫療的自殺防護網絡必須順暢而健全。相信通過不自殺協議，以及在老師、家長、專業人員等的共同協助下，能更好地預防和干預中學生的自殺行為。

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（作者單位：湖北師范學院教育科學學院，黃石，435002）

編輯 / 王晶晶 終校 / 于 洪