病患服務企業的財務風險及應對策略

【摘 要】 文章依托病患陪護服務推介企業產生的背景，分析了這類企業的主要問題并確定財務風險的首要地位，力求借助完善企業內部控制的手段，幫助企業規避財務風險，推動病患服務業企業健康發展。

【關鍵詞】 病患陪護； 勞務推介； 民事糾紛； 財務風險

一、病患陪護服務推介企業的產生背景及主要問題

（一）病患陪護服務推介企業的產生背景

病患陪護服務推介企業是近年順應我國老齡化社會發展、依托住院患者數量和需求、以專門向住院患者推介專職臨床生活護理和家庭陪護人員為主要業務的新興企業。這類企業能夠充分緩解患者及家屬需求多元化與我國現存護理人員配置相對不足之間的矛盾。

我國已進入中上等收入國家行列，人民生活水平大幅提升，物質文化需求呈現出多樣化和優質化發展趨勢。但是，生活和工作壓力、環境污染以及職業病等因素，導致住院病人數量明顯增多，其中需專人陪護的病患比例也在不斷提高。患者及家屬對病患陪護服務既有需要，又有條件承擔。因此，推介業務方興未艾，具備較強的有效需求支撐。

（二）病患陪護服務推介企業的主要問題

1.從業人員構成問題

在我國，陪護行業準入門檻低，從業人員80%以上為外地農民工，文化程度和專業素養不足、個人素質和職業道德良莠不齊、與企業不存在勞動關系、日常管理難度高，是誘發企業經營管理風險、加劇財務風險上升的重要因素。

2.經營管理規范問題

現階段，由于此行業產生時間不久，缺乏行業規范引導和管理經驗累積，致使企業經營形式多樣、賬務處理方式多變，內部控制制度不完善、流程不合理、風險控制不力，易引發企業的財務危機。

3.民事糾紛多發問題

目前，民事糾紛多發是這類企業普遍存在的現象。從業人員素質不高、企業管理不規范、部門監管不到位等多方面因素的影響，容易引發民事糾紛進而引發財務風險，并且其后果和成本是難以預見和測算的。

諸多問題導致的相同結果，即引發企業的財務風險上升、經營狀況惡化。因而，關注并有效規避財務風險是企業亟需解決的問題。

二、財務風險是病患陪護服務推介企業的主要風險

當前我國陪護業企業以中小企業為主，在缺乏投資主體和融資渠道下，企業的經營運轉資金完全依靠收入的實現，收支平衡是企業能夠持續經營的保證，因此財務風險通常居于首要地位。

在引發企業財務風險的諸多因素中，后果最嚴重、影響最惡劣、事發最突然的當屬民事糾紛引發的資金風險。

（一）由民事糾紛引發的收入減少風險

資金是企業的命脈。由民事糾紛引發的收入風險，可能造成企業資金鏈斷裂，嚴重影響企業經營性現金流量，直接引發企業的財務危機，動搖企業持續經營的根本。

（二）由民事糾紛引發的支出擴大風險

面對日益嚴峻的賠付形勢，以及民事訴訟較長時期性的影響，企業的財務收支在短時期內大幅度波動，會加重企業的資金負擔，對于這些小規模企業甚至會影響其正常運轉，直接瀕臨破產。

以一家集體所有制病患陪護服務推介企業為例，2008年至2010年，企業主要財務指標如表1：

其中，2010年發生一筆39萬余元賠償款于當年5月執行完畢，自患者提起訴訟至法院判決執行完成，歷時半年有余。判決執行完畢當期期末，企業銀行存款余額僅為17萬余元，嚴重影響企業正常經營，財務風險驟增。

（三）民事糾紛引發財務風險的主要原因

1.風險意識淡薄，事前控制缺失

企業在推介行為發生之前，缺乏有效合同明確各方責任與義務，未表明企業自身第三方身份的地位與義務，一旦雇傭方與被雇傭方產生民事糾紛，企業往往被作為陪護服務的主體與賠償主體提起訴訟，進而引發財務風險。

2.賬務處理不當，事中控制薄弱

企業收入來源主要是按陪護員勞務價值的一定比例收取的推介服務費。在賬務處理和結算方式上，企業通常作法是將預收患者的陪護員勞務費和企業的推介服務費全部納入營業收入進行核算，按月以工資形式結算陪護員勞務費，計入營業成本。

（1）患方預付陪護費時，企業賬務處理為：

借：現金或銀行存款

貸：主營業務收入——推介費收入

——陪護費收入

（2）按月結算陪護員勞務費時，企業賬務處理為：

借：主營業務成本——陪護費收入

貸：現金或銀行存款

應交稅金——應交個人所得稅

上述賬務處理和結算方式導致雇傭方認定陪護服務的全部費用均為企業收入，造成視企業為陪護服務的實施主體、陪護員為企業員工的誤解，一旦雇傭方與被雇傭方產生民事糾紛，企業收入尚不確定，但是在賬面上已全部確認為收入，處理方式明顯不當，并且企業也因此被作為陪護服務的主體與賠償主體提起訴訟，從而引發財務風險。

3.風險控制不力，事后控制匱乏

因陪護服務滿意度主觀性較高，加之從業人員能力與素質的局限性影響，企業在推介服務行為發生之后，缺乏有效的風險防范措施和預警機制，一旦產生民事糾紛，不能保證資金安全，甚至引發財務收支在較長時期內不能達到平衡，嚴重威脅企業的生存能力。

三、病患陪護服務推介企業防范化解財務風險的對策

防范化解此類企業的風險（包括財務風險），是一項系統工程，需要政府、主管單位、企業自身的多方參與，共同解決。但是現階段，由于新興產業的經營形式多樣，短期內形成明確細化的規劃和政策也不現實，為規避企業的財務風險，尤其是民事糾紛引發的財務風險，企業最有力、最直接的方式即完善內部控制制度，優化內部控制流程，加強內部控制力度，形成事前、事中、事后的全方位風險防范機制。

（一）訂立三方合同（事前控制）

合同或協議的訂立，能促使企業形成有效和完善的防護性機制，使企業防患于未然，避免因民事糾紛引發的法律責任。

1.居間服務合同

本合同應由甲方（居間人），即病患陪護服務推介企業，與乙方（委托人），即陪護從業人員雙方共同簽訂。甲乙雙方應在合同中明確各自的權利與義務，如：甲方為乙方報告需求信息并提供媒介服務，由乙方支付報酬；乙方委托甲方收取陪護費用并向甲方交納服務費用，并按甲方要求參加甲方組織的培訓等。

居間合同旨在向接受陪護服務的一方明確甲方在推介服務過程中的第三方身份，與乙方非雇傭與被雇傭的關系，由此規避由于陪護服務雇傭方與被雇傭方發生勞務糾紛時甲方即企業的連帶賠償責任。

2.委托收款協議

本協議是在簽訂居間服務合同的前提下訂立，應由委托人（即陪護從業人員）與受托人（即企業）雙方共同簽訂。本協議應包含以下兩項內容：

（1）委托事項：委托人委托受托人代收接受陪護服務的一方應支付給委托人的陪護費。

（2）委托期限：與本協議雙方簽訂的居間服務合同起止時間相一致。

本協議旨在進一步明確委托人與受托人非雇傭與被雇傭的關系，規避企業的連帶賠償責任。

3.住院陪護合同

本合同應由陪護服務推介企業為合同的甲方（接受陪護服務的患方），與乙方（陪護從業人員）簽訂。合同內容應明確甲方與乙方在陪護服務過程中的權利與義務，以及陪護費收費標準、結算方式和因本合同所引起爭議的解決方式等。

本合同旨在明確陪護服務的責任主體，規避因身份誤解而導致企業作為賠償主體而承擔的法律責任。

（二）優化結算方式（事中控制）

企業的事前控制，已充分表明企業作為中介的第三方身份與地位，與此相應，在賬務處理上也需要改進和優化結算方式，以預收保證金的形式實行陪護費預付款制。

企業財務賬面應在“預收賬款”科目下設“預收保證金”二級明細科目，將住院陪護合同中乙方委托企業收取和結算的應由甲方支付的陪護費全部納入該科目進行核算。

1.患方預付陪護費時，企業賬務處理為：

借：現金或銀行存款

貸：預收賬款——預收保證金

2.陪護服務終止，結算陪護員勞務費及企業推介服務費時：

借：預收賬款——預收保證金

貸：主營業務收入——推介費收入

現金（陪護費）

應交稅金——應交個人所得稅

3.發生預付款退款時，企業賬務處理為：

借：預收賬款——預收保證金

貸：現金或銀行存款

企業按上述結算方式及流程進行賬務處理，可以充分發揮中介服務第三方的作用，即形成陪護費在企業的第三方資金托管作用。既可以防止患方在不滿意陪護服務情況下資金的損失，又可以避免陪護方服務完成后不能得到回報的風險，進而可以防范因患方和陪護方雙方發生糾紛時企業收入不確定的風險。

（三）計提風險基金（事后控制）

企業支出不確定的風險，可以通過計提風險基金來規避，加固企業的自我防護機制，保證資金安全。企業可以借鑒新《醫院會計制度》“醫療風險基金”的作用和計提方法，即在預算資金內留存一定數額的資金專款專用，以加強資金管理，防范財務收支風險。

1.企業按當期收入額的一定比例提取風險基金時：

借：經營費用——風險基金

貸：其他應付款——風險基金

累計提取的風險基金達到企業測算的最高限額時，不再計提。

2.實際發生陪護糾紛賠償或民事訴訟賠償時：

借：其他應付款——風險基金

貸：現金或銀行存款

所提取的風險基金的最高限額不足支付時，按照超出部分的金額補提，借記“經營費用”科目，貸記“其他應付款”科目（風險基金）。

我國“十二五規劃”已明確指出病患陪護服務是國家鼓勵發展家庭服務業的重點之一，并且中小企業在擴大就業、推動經濟增長、安置農村閑散勞動力等方面具有不可替代的作用。國家不斷出臺各項“小微”企業的財稅優惠政策，“風險基金”的作用在企業的落實，需要國家財稅政策的支持與扶持。建議從政策層面明確企業“風險基金”的作用、計提比例和核算方法，以推動我國服務產業的健康、快速發展。

【參考文獻】

[1] 王小方，李武平.住院患者對專職陪護需求的調查[J].現代護理，2004（1）.

[2] 蔣艾伶.護理糾紛投訴原因分析與對策[J].華夏醫學，2005（5）.

[3] 江平.合同法精解[M].北京：中國政法大學出版社，1999.

[4] 高立法，虞旭清.企業經營風險管理實務[M].經濟管理出版社，2009.

[5] 楊小舟，等.貨幣資金風險管理[J].財務與會計，2009（6）.

[6] 王靈蕙.芻議企業內部會計控制[J].財會研究，2006（9）.

[7] 財政部.醫院會計制度[M].北京：經濟科學出版社，2011.

[8] 財政部，衛生部.醫院財務制度基層醫療衛生機構財務制度[M].北京：中國財政經濟出版社，2011.