當“心”遇上“腺”阱

甲狀腺疾病雖然是內分泌科疾病，但如果甲狀腺“發話”，心臟也會“顫抖”（房顫）。甲狀腺疾病如果沒有得到及時治療，會使已有的心血管疾病加重，或者引起新的心血管疾病，如甲亢（甲狀腺功能亢進）可引起竇性心動過速或心房纖顫，甲減（甲狀腺功能減低）可引起竇性心動過緩，等等。因此，護心，還需要護好甲狀腺。

那么，甲狀腺為什么和心臟會產生聯系呢？

首先，甲狀腺分泌的甲狀腺激素可以直接作用于心肌，促使肌質網釋放鈣離子，使心肌收縮力增強，心率加快；其次，甲狀腺激素對維持神經系統的興奮性有重要意義；另外，甲狀腺激素可增加產熱效應，提高組織耗氧率，增加心肌耗氧量。

可見，心臟和甲狀腺密切相關。

甲狀腺功能亢進患者會因交感神經系統興奮，兒茶酚胺增多（編者注：兒茶酚胺是人體內的一種神經類物質，含量超標會引發高血壓和心肌梗死，含量過低則通常導致低血壓），引起心率增快，并有血流動力學改變、外周血管阻力下降，心排出量增加，還可引起心臟和心瓣膜局部變性，嚴重者出現甲亢性心臟病。這是由于甲狀腺功能亢進時，甲狀腺激素對心臟的直接或間接作用引起心臟擴大、心功能不全、心律失常（例如心房纖顫、病態竇房結綜合征）、心絞痛甚至心肌梗死或心臟瓣膜病等一系列心血管病表現。

甲狀腺功能亢進患者，基礎代謝率可增高35％左右（基礎代謝率，英文簡稱BMR，是指人體在清醒而又安靜的狀態下，不受肌肉活動、環境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率），并使血流加快，增加心臟負擔。當然，心血管病在治療中也會引起甲狀腺功能異常，例如患者因用含碘造影劑或長期服用胺碘酮誘發甲狀腺疾病，可引起甲狀腺功能異常。如果用胺碘酮治療因甲狀腺功能亢進引起的房顫，對控制病情反而不利，相當于“火上澆油”。

所以，保護心臟不僅要從心臟本身入手，還要遠離甲狀腺疾病。如果發現頸部增粗或有腫塊時，要想到有甲狀腺疾病的可能。如果身體出現怕熱、多汗、心悸、手抖、性情急躁、多食、消瘦等癥狀，應該想到是否有甲狀腺功能亢進的可能；如果出現怕冷、浮腫、聲音嘶啞、皮膚干燥、體重增加、食欲減退、腹脹、便秘等癥狀，應該注意有無甲狀腺功能減退的可能；如果感覺頸部疼痛并有發熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時，應想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。

當然，還有一些甲狀腺疾病患者癥狀并不典型，而是以其他系統疾病的表現起病，因而不易識別，導致漏診或誤診。例如，老年甲亢性心臟病患者多呈淡漠型，常表現為消瘦、厭食、腹瀉、表情淡漠，或有心慌，而沒有多汗、怕熱、震顛、甲狀腺腫、突眼等典型甲亢表現。相反，甲狀腺功能減退時，往往伴隨代謝減慢，其脂質清除速度遠低于合成速度，患者乏力、胃口不好的表現往往不被重視，等到因長期血脂異常引起動脈硬化、黏液性水腫或因影響造血功能出現頭昏、心慌、貧血、浮腫等原因就診時，往往會因誤診為腦供血不足、冠心病、慢性腎炎、慢性貧血而不能得到及時有效的治療，可能進一步加重心臟病，需要特別注意。

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甲狀腺與甲狀腺激素

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，成人平均重量大約20～25克，宛如一只美麗的蝴蝶緊貼在頸前方，血液非常豐富，有上下左右4條動脈供血，分布多條神經。

甲狀腺激素是由甲狀腺合成、儲藏和釋放的激素，包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）；我們常說的甲狀腺素即四碘甲狀腺原氨酸。在體內有大量T4，只有少量T3，但T3的生物學活性特別強。甲狀腺激素在血液中大部分與血漿蛋白質結合，主要和甲狀腺結合球蛋白（TBG）結合，還與血漿蛋白（ALB）、甲狀腺結合前白蛋白（TBPA）結合。

甲狀腺激素可以促進細胞代謝和生長發育，除影響長骨生長發育外，還影響腦的發育，嬰幼兒甲狀腺激素缺乏，將導致身高和智力發育障礙，引起呆小癥。甲狀腺激素有提高神經系統興奮性的作用，使人雙手震顫，呼吸、心跳加快，神經過敏，易急躁，并且產熱增加，在寒冷、緊張時分泌增加。