結核病卷土重來，防范是關鍵

2013年1月9日，李亮主任從北京飛赴重慶，為今年7月將在重慶召開的全國結核病學術大會做籌備工作。李亮主任此次重慶之行只有一天多的時間，時間安排非常緊湊，采訪只能約在次日早間進行。

1月10日7點30分，在李亮主任入住的酒店餐廳，記者就結核病的相關問題對李亮主任進行了專訪。

我國耐藥結核病患者數量全球第一

記者（以下簡稱“記”）：近年來，我國結核病發病率為何居高不下？

李主任（以下簡稱“李”）：目前，我國是全球結核病疫情最嚴重國家之一。據2010年全國結核病流行病學調查統計，我國15歲以上人口中，活動性肺結核患者約400萬，傳染性肺結核患者129萬，每年新出現肺結核患者約100萬。我國結核病患者數量僅次于印度，居全球第二位。

耐藥結核病的出現是導致全球結核病疫情居高不下的主要原因。耐藥是指結核桿菌對抗結核藥物發生耐受，也就是藥物對結核桿菌不再發生作用。耐藥出現后的直接結果是治愈率下降。一旦耐藥問題廣泛存在，大量的傳染病患者不能被治愈，則結核病的傳播將進一步加劇。

目前，我國耐藥結核病患者數量居全球第一位。新產生耐藥肺結核患者56萬，耐多藥結核病（同時對異煙肼和利福平耐藥）12萬，廣泛耐藥結核病（同時對異煙肼和利福平、氟喹諾酮類以及二線注射劑耐藥）近1萬人。

耐藥結核病仍然需要抗結核治療。和普通結核相比，治療耐藥結核病需要藥物更多（4種以上）、療程更長（2年左右）、不良反應更多見（治療耐藥需要二線藥物，其不良反應更多見）、費用更高（是普通結核病的100倍）、治愈率低（50％左右）。因此，預防耐藥結核病的出現更為重要。

結核病也是一種社會疾病

記：結核病的危害僅僅是對患者健康的影響嗎？

李：結核病的影響不僅局限于對患者身體的傷害。

結核病是一種慢性傳染病。對于結核患者來說，患結核病后要承受身體病痛。另外，由于結核病是一種傳染病，結核患者還要承受來自心理的巨大壓力。

對于患者家屬來說，既要承受自己親人的病痛，也要承擔自己可能被感染的風險。因為家屬和患者密切接觸，更容易感染肺結核。

對社會來說，結核病如不加控制，將會有更多健康人被感染。據研究，1個傳染病肺結核患者若不治療，當出現肺空洞、痰中帶菌時，可以傳染10～15個健康人。

因此，結核病不僅是一種身體疾病，也是一種社會疾病。防治結核，需要你我共同參與。

感染結核桿菌≠結核病

記：您剛才說到，1個未治療的肺結核患者可以傳染10～15個健康人。那是不是感染了結核病菌就會發病？

李：結核病的病原菌叫結核桿菌。肺結核活動期患者咳嗽、打噴嚏時產生大量飛沫核進入空氣中，結核桿菌就藏在這些飛沫核中。如果健康人吸入這些含有結核桿菌的飛沫核，結核桿菌就進入健康人的肺部。

那是不是結核桿菌進入肺部就意味著感染結核嗎？不一定，只有大約30％的健康人接觸結核桿菌后被感染，而其余70％的人不會被感染。在被感染的30%中，也只有少數發展為結核病。這與人體抵抗力及結核桿菌毒力的強弱有關。

人體感染結核桿菌后，根據人體抵抗力與結核桿菌毒力的強弱，有3個結局：一是當人體抵抗力強而結核桿菌毒力弱時，結核桿菌會被人體消滅，不會有任何癥狀；二是當人體抵抗力和結核桿菌毒力旗鼓相當時，結核桿菌就會在人體內處于休眠狀態，人不會發病。但當抵抗力下降時，這些“休眠”的結核桿菌可以“蘇醒”；三是當人體抵抗力較弱而結核桿GIdoMPYOI6A1j+qt8RYaRq7dZXw8SnvW8LRQM0G3ZKg=菌毒力較強時，結核桿菌就會在人體內大量繁殖，就會表現為結核病的癥狀，由感染結核病菌發展為結核病。有研究發展，人體感染結核桿菌后，一生中只有5～10％會發展為結核病。因此，感染結核桿菌和結核病是兩個不同的概念，是疾病發展的兩個不同階段。

記：患結核病后需要治療，那么感染結核桿菌后也需要治療嗎？

李：這里涉及兩個問題：一是目前尚無特異的方法能夠準確診斷近期感染結核桿菌；二是即使考慮某一健康人感染結核桿菌，但是否發病、何時發病也無方法判斷。因此，目前國際上的治療原則是：對于有證據高度懷疑近期感染結核桿菌的結核病高危人群（如幼兒、HIV患者、老年人、免疫低下人群、移植手術后人群等）可以給予預防性抗結核治療，而一般人群不需要抗結核治療，定期觀察即可。

防范結核病，從呼吸道做起

記：結核病影響范圍廣，耐藥結核治療困難。那么，在生活中，我們應該怎樣防范結核病呢？

李：呼吸道是結核病最主要的傳播方式。因此，防范結核病主要是從呼吸道方面考慮。常見措施包括：

常鍛煉，好心情。良好的抵抗力是預防包括結核在內傳染病的重要條件。良好的心態也有助于增加對疾病的抵抗能力。

常通風。有效通風可以稀釋空氣中存在的結核桿菌濃度，進而減少健康人吸入結核桿菌可能。

減少與結核病傳染源接觸。如果身邊有處于傳染期的結核患者，要盡量減少與他（她）們接觸。當然，不是所有的結核患者都具有傳染性，只有痰中有結核桿菌的患者才有傳染性。一般經過正確的治療，患者2周內痰中90％以上的結核桿菌就可被消滅。另外，肺外結核（如淋巴結核、骨結核、腸結核等）一般不會傳染。

如果有親屬或同事患結核病，請不要歧視或害怕。大部分結核患者是不傳染的。

有結核癥狀及時就診。咳嗽、咳痰超過2周或痰中帶血都是結核病的常見癥狀。另外胸痛、呼吸困難、盜汗、發熱等在結核患者也常見。存在以上癥狀的人們應該及時到醫療機構進行結核病檢查。

采訪結束時，李主任還告訴記者，只要按照醫生要求堅持服藥，90％左右的結核病都可以治愈。而目前，我國肺結核治療的主要藥物是免費的，患者可以到當地疾病預防控制中心、結核病防治所等相關部門進行咨詢。

李亮 主任醫師，中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心辦公室主任，中華醫學會結核病學分會副主任委員兼秘書長，中國防癆協會理事，世界衛生組織結核病研究培訓合作中心秘書長，《中華結核和呼吸雜志》通訊編委，《中華預防醫學雜志》通訊編委。主要從事結核病的預防與控制工作，先后負責國家十一五重大專項“耐藥結核病臨床發生規律及預警模式研究”等課題20余項，發表文章30余篇，主持編寫或翻譯圖書近20部，為北京市“十百千人才工程”百級獎勵人才。