多給腎臟一些關愛

腎臟，是保持體內水分平衡、保證組織細胞正常功能所需物質平衡的器官，也是清除人體新陳代謝產生的有害（有毒）物質的組織器官，是維護人體內環境穩定、進行正常生命活動非常重要的組織器官。

目前，我國慢性腎病的發病率大約為10％。慢性腎病患者一旦達到終末期，就必須接受血液透析、腹膜透析或者腎移植等腎臟替代療法，除帶給患者身體的傷痛，高額的治療費用也是家庭、社會難以承受的沉重負擔。

因此，了解慢性腎病相關知識，積極進行早期預防，對個人、家庭和社會都有重大意義。

晨起臉腫可能是腎病

腎臟耐受功能強大，因此多數腎病患者開始時通常沒有癥狀。當腎臟功能的破壞大于75％時，患者才會出現乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發暗和頭發焦枯等。這時人們去醫院看病，但往往又不知道該去看哪科，胃口不好的看消化科，貧血的去血液科，很少有人想到是腎臟出了毛病。因此，很多腎衰患者都走過誤診、漏診的彎路，等到腎內科就診時，最終只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。

其實，腎衰的發病并不是突然的，只是患者沒有在意而已。

與其他危害人類健康的重大疾病相比，慢性腎臟病表現得更為隱匿，多數患者起病時沒有明顯的癥狀，因此不容易引起重視。此外，我國醫療資源有限，很多人，特別是農村人群，缺乏定期體檢；城市人群雖然偶有體檢，有的也僅僅做腎臟超聲檢查，導致很多慢性腎病被漏診。

以下信號可能是早期腎病的信號，值得關注：

早晨起床后眼皮或臉部水腫；無明確原因的腰背酸痛等；

尿泡沫多，長久不消失，說明尿液中排泄的蛋白質較多；

尿變色，呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，說明里面可能有紅細胞或者白細胞；

尿量過多或過少；

夜尿增多。正常人在60歲以內一般不應該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現。

尿檢是最簡單的篩查方法

慢性腎病患者大多數早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗檢查就顯得非常重要。尿常規是篩查慢性腎臟病最方便、最便宜的方法。定期查尿，還應注意以下幾個問題——

留尿時間 留尿看上去極其簡單，其實有很多講究。一般采用清晨起床第一次尿液送檢，此時的尿液最濃，更能反映出病情。如果不能留取晨尿，查尿前不要大量飲水和牛奶等，否則會導致尿液稀釋。

尿液必須在2小時內送檢。尿液停放幾小時后，可出現葡萄糖被細菌分解、管型被破壞、細胞溶解等問題，會影響檢查結果的準確性。

尿液選擇 按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段和后段。因前段尿和后段尿容易受到污染，做尿常規和尿細菌學檢查時，一般都留取中段尿。

女性還應避開經期，清洗外陰，否則混進白帶和血液會導致化驗結果不準確；男性患者不要混入前列腺液等。應使用清潔容器留取尿液，如醫院提供的清潔尿杯。

尿量 一般送檢尿量為5～10毫升（至少達到尿杯一半的量），如要測尿比重則不能少于50毫升。

除了尿常規檢查，以下方法也能幫助診斷腎臟病變。

腎功能檢查 可測定尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），由此可計算內生肌酐清除率（CCr），CCr能較早地反映腎小球濾過功能損害程度。在多數成人中，當CCr下降50％左右時，血清肌酐才會開始升高。

B超檢查 可以了解腎臟大小、形態、有無結石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變。

尿紅細胞形態檢查 如果發現尿異形紅細胞>80％，應考慮血尿來自于腎小球。

24小時尿蛋白定量 正常值<0.15克/24小時。如24小時尿蛋白定量增多，可反映腎小球或腎小管病變程度。

腎臟CT和核磁共振成像（MRI） CT和MRI能查出普通Ｘ線不能檢查出的細小鈣化、結石，還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結核、腎囊腫等。

長期隨訪保證療效

慢性腎病不是不治之癥，尤其是早期腎病，通過積極防治能很好地控制病情，減輕腎臟負擔。指導原則有以下方面——

◎避免高蛋白飲食。尤其是尿蛋白量較大的患者，進入腎功能不全階段，則應開始低優質蛋白飲食，每日蛋白質攝入量0.6～0.8克/千克體重。

◎積極控制血壓。通常要求在130/80毫米汞柱以下，如尿蛋白量高于1.0克/天的患者，可進一步控制在125/75毫米汞柱以下。如果能將血壓滿意控制到正常或接近正常，則腦、心、腎等并發癥不易發生，避免發生高血壓腎損害和減少良性小動脈腎硬化終末期腎功能衰竭的發生率。充分控制血壓能預防、穩定、甚至逆轉高血壓腎損害。

對于無合并癥的高血壓，首先應考慮非藥物治療，并可作為其他所有高血壓患者的基礎治療，其中包括減肥、限鹽、限酒、練氣功和太極拳、適當的體力活動等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降壓效果。

◎降低蛋白尿。盡量將24小時尿蛋白量控制在1.0克以內，甚至0.5克以內，在血肌酐允許的范圍內（一般認為是265微摩爾每升以下），可考慮應用血管緊張素轉換酶抑制劑（如貝那普利、依那普利、培哚普利等）和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦等）。它們同時尚能減輕腎臟的高灌注狀態，從而進一步起到減輕腎單位負擔、延緩腎功能惡化的作用。

◎糖尿病腎病患者除上述措施外，要有效控制血糖。嚴格控制血糖可以延緩病變的發展。

◎治療感染。正規的抗生素治療有助于控制感染，但應注意治必徹底，不能半途而廢，一般用藥在2周左右。

◎避免使用各種可能損傷腎臟的藥物，特別是抗炎鎮痛藥物和以腎臟排泄為主的各種藥物。

◎戒煙。吸煙可獨立增加蛋白尿的危險。

◎調控膽固醇水平。血脂異常也是發生蛋白尿的危險因素，調控好血膽固醇水平是治療慢性腎病的一項措施。

具體到不同人群，其預防措施也有所區別——

沒有腎病的人群

◎減少鹽的攝入，飲食宜清淡。

◎平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質，最后的代謝產物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負擔排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負擔。

◎適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟，每天應充分喝水隨時排尿。

◎每天堅持體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒。

◎當喉部、扁桃腺等有炎癥時，需盡快在醫生指導下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發腎臟疾病。

◎飲酒要適量，避免酗酒，同時要戒煙。

◎避免濫用藥物，多種藥物、化學毒物可導致腎臟損害。如長期大量服用止痛劑，不恰當地應用氨基甙類抗生素（如鏈霉素、新霉素、西索米星、阿司米星、妥布霉素、大觀霉素等），長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥（詳見后文“迷信偏方、盲目服用中藥湯劑”部分），可緩慢地引起腎功能破壞。

◎婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況。如果有相當程度的腎臟病（有時自己都不知道），要與腎臟專科醫師研討可否懷孕。否則，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。

◎每年定期檢查尿常規和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發現，早期治療。

高危人群

即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群。這類人群需進行及時有效的治療，防止慢性腎病發生（即一級預防）。要注意：

◎積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、血脂異常等），并在專科醫師指導下堅持藥物治療。

◎合理飲食，堅持相對應的低鹽、低糖、低脂、低嘌呤（高嘌呤的食物有動物內臟、濃肉湯、雞湯、魚湯、海鮮、鮮豆類、蘑菇、花生、糙米、全麥片咖啡、濃茶等）飲食。

◎密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，嚴格控制在正常范圍以內。

◎至少每半年監測1次尿常規、尿微量白蛋白及腎功能，以便發現早期腎損害。

已患早期腎病的人群

此類人群要給予及時有效的治療，重在延緩或逆轉慢性腎病的進展，以期盡最大可能保護受損腎臟（即二級預防）。患者要注意：

◎積極治療原發性腎臟疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，對腎臟的損傷越大。應維持尿蛋白每日排泄少于 0.5克。

◎低蛋白飲食。低蛋白飲食具有保護腎功能，減少蛋白尿等作用。通常每日每千克體重可攝入0.6～0.8克蛋白質。腎功能受損嚴重者，每日進食蛋白質的限制應更為嚴格，但同時必須防止營養不良。

◎避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素。如累及腎臟的疾病（包括原發性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎）復發或加重；血容量不足（低血壓、脫水、休克等）；組織創傷或大出血；嚴重感染；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴重高血壓未能控制或血壓急劇波動；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（嚴重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；嚴重營養不良等。

◎積極治療腎功能損害導致的并發癥，如糾正腎性貧血，糾正水、電解質紊亂（如高血鉀、高血磷、低血鈣）和酸中毒等代謝異常。

◎堅持治療和隨訪。一些患者經治療后癥狀緩解，自身感覺很好，誤認為病已治愈，或擔心長期服藥有不良反應，就自行停藥，忽視維持期的治療隨訪的重要性。實際上此時病情仍在慢性遷延、緩慢進展。當再次感覺不適去就診時，疾病的嚴重程度已發生很大變化。因此，腎病患者不管病情如何，都應定期復查。長期隨訪、認真治療是W7exv7MXWUNMFTmdv3zvgw==保證慢性腎病療效的關鍵。

提高警惕，避免誤區

現實生活中，對于慢性腎病人們還存在各種錯誤的認識，這些誤區給慢性腎病防治增添了層層阻力。

年輕人不會患慢性腎病

在治療疾病的過程中，很多人都說，怎么這么年輕會得這種病？其實，尿毒癥多發生在青壯年。如果回顧病史，可能許多人在一開始患上慢性腎病時的年紀非常輕，只是由于很多人一檢查就到了尿毒癥期，無法明確知道到底何時患上慢性腎病這種疾病，因此也沒有非常準確的統計資料提示我們慢性腎病的具體發病年齡段。但是，要提醒大家注意的是，慢性腎病在任何年齡都可以發生，而大多數患者發病年齡非常輕，從發病到發展成尿毒癥，如果不治療可能只要幾年到十幾年。

迷信偏方，盲目服用中藥湯劑

迷信偏方是治療慢性腎病的另一個極端。有的患者為了片面追求消除蛋白尿或血尿，道聽途說亂用偏方，或長期服用所謂的“祖傳秘方”，導致腎臟病變加重，甚至出現腎功能衰竭。

中草藥中的某些成分有腎毒性，尤其是馬兜鈴酸的腎損害不小，且往往不可逆轉。因此，應慎用含馬兜鈴酸等對腎有損害作用的中草藥（如關木通、防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、尋骨風、管南香、三筒管、細辛、厚樸、朱砂、雄黃、魚膽、蜈蚣、雷公藤等）和中成藥（如龍膽瀉肝丸、排石沖劑、婦科分清丸、安宮牛黃丸、八正散、跌打丸、舒筋活血丸、止咳化痰丸等）。因病情需要，非用上述藥物不可者，一定要在正規醫院的專科醫生指導下使用。

不吃鹽，不敢多喝水

臨床工作中，也會遇到一些慢性腎病的患者，第一不敢多喝水，第二不敢吃鹽，結果常常全身乏力。

慢性腎病患者飲食是一個大問題，患者往往存在多種疑慮。其實，處于穩定期的慢性腎病患者，水腫的癥狀不明顯時，不必限制鹽的攝入，只要不吃過咸食物即可。

出現嚴重水腫、心力衰竭甚至高血壓腦病時，才需要嚴格限制鹽的攝入。病情緩解、趨于穩定后，也要逐步增加食鹽攝入量。

另外，飲水量一般不加限制，輕度水腫患者適當降低飲水量，只有嚴重水腫及少尿才需要控制飲水量。

輕度蛋白尿不用治療

許多患者在偶爾的體檢中發現有蛋白尿或者血尿，身體沒有任何癥狀。對于這種輕度的蛋白尿或者血尿，許多患者常常不以為然，以為只要適當休息或吃點藥調理一下就會沒事。等過了幾年，明顯身體不適后再去就診，則可能已經到了腎衰晚期。因此，即使是輕度的蛋白尿或血尿，也千萬不能掉以輕心，一定要追查到底，明確診斷，對癥用藥。

因為不同的腎臟疾病，雖然早期均可表現為蛋白尿或血尿，但臨床預后、治療方法卻千差萬別、相差甚遠。例如，同樣表現為輕度蛋白尿伴血尿，既可以是新月體腎炎所致，也可以是輕度系膜增生性腎小球腎炎引起，前者腎功能可能在短短數周內就喪失殆盡，而后者的腎功能可能在數十年后還保持穩定；同樣是鏡下血尿，既可以是腎下垂、腎靜脈受壓所致，也可以是膜增殖性腎小球腎炎引起，前者可用非藥物治療，而后者必要時需用激素、免疫抑制劑等藥物積極治療。

因此，不管是蛋白尿還是血尿，都不能掉以輕心，一定要進一步全面檢查，必要時及時行腎臟穿刺，搞清原發病因及其嚴重程度，然后才能對癥用藥，只有做到早期有效干預，才能阻止或延緩尿毒癥的發生。

總之，慢性腎病存在高發病率、低知曉率的特點，我們一定要提高警惕。在日常生活中要多給腎臟一些關愛，定期體檢，避免容易導致慢性腎病的高危因素，及早發現腎病的蛛絲馬跡；已診斷明確的慢性腎病患者也不要悲觀，只要正確面對，正規治療，仍然可以擁有良好的生活質量。