看病難，還要難多久

小英是一位子宮肌瘤患者。在《世界上最遙遠的距離，是我與醫生的距離》一文中，她寫道：“每次，我都早早出門去醫院排隊掛號。醫院還不錯，離上班還有半個多小時門診開始掛號，但大廳里早已人滿為患，隊伍長蛇般蜿蜿蜒蜒。放眼看去，哪都是排長隊的人流：掛號、填寫病歷、看病、劃價、交款、拿藥。等掛上號到了醫生的診室前，好家伙，已經大約有20多個人在排隊等候。實習生和護士都很敬業，提前到崗為患者和醫生服務。門一開，焦急的人們潮水般一擁而上，護士想攔都攔不住，20多號人把只有七八平方的小屋圍了個水泄不通。護士忙得不可開交，一會功夫病歷就排了一大摞。等醫生到崗后，屋里的人已經是個個滿頭大汗……八點到的醫院，十一點多了才拿到藥出醫院大門，真正讓醫生問病史、檢查、診斷的時間每人不過五六分鐘，幸好還沒做檢查什么的。真應了我們家鄉人說的那句話：起五更，趕晚集。”

而阮愛興，是一位兩會代表，也是廣西東興市江平鎮巫頭村村支書。提起看病問題，他有一肚子話要說，“現在全村鄉親都參加了新農合，大家打心眼里高興。但看病，特別是看大病，還是難。村里只有一個衛生所，只有一個60多歲的‘赤腳醫生’。鄉親們平常有個頭疼腦熱，只能找她拿點常用藥。因為年紀大，眼神不好，病情稍微嚴重，需要打個吊針啥的，醫生就不敢治了。去年4月，兒子接種疫苗，只能去鎮衛生院。院里就兩個兒科醫生，忙得滿頭大汗，等著打針的孩子隊都排到走廊里了。我們前后等了將近2個小時才輪上。小病要出村，如果攤上大病，還得往更遠跑。前年10月，我從樓梯摔下，右腳腕骨折。鎮衛生院醫療技術、設備有限，只好到50公里外的防城港市中醫院治療，妻子得全程照顧我。市里沒親戚，兩人吃、住都成問題。”

不管是小英，還是阮愛興，他們的遭遇都暴露出一個不容回避的社會問題：看病難！村里看病難，城里看病難，老百姓看病難，領導干部也有看病難。當“看病難”成為一個社會熱詞的時候，你有沒有認真想過，看病難，為什么難？

看病難，難在哪

單純地講，“看病難”可分為兩種。

第一是“絕對性”看病難，是由于醫療資源絕對不足無法滿足基本醫療衛生服務需求的“看病難”，往往發生在我國中西部經濟落后、交通不便、地廣人稀的偏遠農村地區。當地醫療機構技術力量薄弱，難以滿足醫療需求。如醫務人員業務差，檢查設備差，設施簡陋，診斷不清，治療效果差等，患者求醫不方便。

第二是“相對性”看病難，是指由于優質醫療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫院看專家“難”。突出表現為許多人看小傷、小病也涌到大醫院，大醫院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存在“難等”之難。

總體說來，造成看病難的原因主要有以下幾點——

醫療資源分配不合理 有調查顯示，在一般的大醫院中，每家醫院擁有的副主任醫師數量至少幾十人，有的醫院超過百人；在區級醫院，副主任醫師以上的專家通常只有三五人，有些社區醫院1個副主任醫師都沒有；而在一些偏遠地區，不要說副主任醫師，能有1個醫生都算不錯了。

高素質醫療專業人才緊缺、人才“引進難、留住難”等問題，成為基層醫療機構服務發展建設最突出的阻礙。數據顯示，目前在西部地區，以千人為單位，不論是每千人農村人口擁有的衛生院的數量、還是每千人農村人口擁有的村醫的數量都低于全國平均水平。每千人擁有的鄉鎮衛生院的編制人數或者是村衛生室的人數，西部地區大概是0.91和0.95，而全國的基數是1.18。這個數據說明了西部地區衛生人員的短缺情況非常嚴重。此外，基層衛生人員的層次也比較低，以寧夏為例，基層衛生人員中專以上學歷不到40%。

“本科生只要愿意來，無論是臨床、檢驗還是藥劑，我們都要，想方設法給解決編制。可是招不來。5年制畢業生幾乎沒有來的。”兩會期間，一位縣級醫院院長反映。

“想招到二本的醫科畢業生都很難，人家一聽你是縣級醫院，都不搭理你。”河南省沁陽市人民醫院副院長郎勝利說，目前醫院能招來的只有四年制大專或者三本的醫科畢業生。

而北京大學醫學人文研究院曾對380名醫學本科生做過就業愿意調查，結果顯示，八成學生希望留在大城市。很多基層衛生局長和醫院院長分析認為，基層醫院待遇差、個人發展空間不足、生活環境不如大城市等綜合因素，是造成這一現狀的主要原因。

大眾取向 大眾追求大醫院、名專家，無論小病、大病都到省城或是上海、北京等大城市，占用資源，掛號難、看病難、住院難隨之出現了。在大醫院里，按每個醫生每天8小時工作時間（也就是8×60分鐘=480分鐘），如果要看100個患者，這個醫生不上廁所不休息，不到5分鐘就必須看完1個患者。患者排了幾個小時的隊，和醫生交流的時間只有幾分鐘，當然是怨聲載道。可看看社區醫院呢，那里不用排隊，沒有擁擠，醫生也有時間和患者多聊一會兒，多問問病情，但是很少人去那里。這是人為因素造成的看病難。

檢查需要 隨著生活水平的而提高，人們對自身健康更為重視。為了早期發現及診斷疾病，必須使用先進檢查儀器；為了改善生活質量，必須選擇創傷小并發癥少的治療方法，做檢查的人多了，排隊時間長了，人們感覺看病難了。

忽視疾病預防 人到60歲平均有3種慢性病。目前絕大部分慢性病是可預防的，如缺血性心臟病、中風、糖尿病、慢性腎病、癌癥等。這些疾病的許多風險因素明確，如：吸煙、缺乏鍛煉、不健康飲食等。國際上已證實，用非常少的投入，控制風險因素，可以成倍的降低這些慢性病患者入院及昂貴的手術治療。可惜，在西方國家心血管、腦血管疾病的死亡率持續下降的30年中，我國則持續上升，患病人數的增加也加劇了“看病難”。

“藥方”一：形成“醫聯體”

今年兩會期間，原衛生部部長陳竺在回答記者問題時指出，要想解決看病難，最重要的是讓基層醫院真正強起來，和大醫院形成上下聯動、溝通，最好是一體化的構架，我們把它稱之為“醫聯體”。現在大醫院還是人滿為患，去年全國診療人數已接近69億人次，前年是62億人次，平均每個中國人每年看病5次以上。基層的診療量在上升，但大醫院診療量上升得更快。如果這種情況不能得到扭轉，我們要提高國民健康水平，特別是要應對慢性病這個健康的主要威脅，是不可能的。如果1個醫生一天要看幾十個患者，他怎么能做到慢性病的長期教育宣傳？這只有在社區可以實現。

具體以北京為例，為緩解看病難，政府開出了新“藥方”。其一，北京市醫院管理局局長封國生表示，北京推出了“醫療聯合體”，希望由此把一些常見病、多發病分流到社區或二級醫院來解決，這樣就能夠騰出專家資源，為那些確實需要看專家號的患者提供更多的服務。目前建立的“醫聯體”就是由大醫院牽頭，二級醫院和社區醫院為成員，完全能夠把大醫院的技術帶到社區，同時也為社區的醫療技術人員提供培訓。例如現在的北京朝陽醫院醫療聯盟，醫生每周都有兩三次到聯盟所在的社區醫療中心出診、查房、會診等，今后還會根據病人的實際需要增加。另外，一些離退休的老醫生已經固定在社區醫療中心發揮作用。

其二，提高床位使用率。北京市衛生局局長方來英表示，北京市今年將首次試點在市屬大醫院建立床位統一調配中心，以解決“現在醫院以科為單位，科室之間的割裂使床位不能流動”的問題。也就是說，今后將打破科室間的限制，將各科室床位由醫院統一調配，從而提高床位使用率。這樣一來，可更好地利用床位資源，在一定程度上緩解住院難的問題，同時為患者在住院過程中提供更好的服務。患者在住院之前或住院過程中，由這個服務中心為患者做一些服務，比如事先應該做的一些檢查都先做好，總之給患者提供更多人性化方面的服務。

其三，推行就診卡。對于許多患者反映的看病時每做一次檢查或者化驗，就要去排隊交一次費，太麻煩的問題，封國生表示，“目前我們已經要求醫院盡量整合服務。下一步還要把這個模式再進一步推廣，把相似的或功能相近的科室盡量整合到一個樓層，避免患者來回跑。與此同時，北京市醫管局與北京銀行進行合作，推行“京醫通”就診卡，以期簡化就診流程。這個就診卡具有儲值功能，同時又具有掛號、就醫等功能，患者可在門診掛號、看病、常規檢查、化驗等環節完成后再劃價付費。

“藥方”二：讓基層也有高素質醫生

這幾年基層醫院能力有所加強，但人才隊伍還是欠缺。醫學專業大學生都愿意去大醫院做專科醫生，而不愿意去基層醫院做全科醫生。對此，一直關注基層醫改和醫學人才的培養問題的全國政協委員、寧夏醫科大學校長孫濤認為，老百姓的醫療保障水平在逐年提高，基層衛生機構建設的投入也在逐漸加大，但是老百姓無論大病、小病依然不愿意前往基層醫療機構就診，除了基層衛生機構質量不到位、功能不完善外，最根本的原因是基層醫療衛生缺乏高素質、高層次的醫生。

孫濤認為，讓醫科生下基層，除了高校定向培養這一環節外，更為重要的是學生走出校園的就業政策引導和配套措施完善，解決醫科生的后顧之憂。以職業晉升為例，現行政策規定，在一個鄉鎮衛生院要解決晉升問題，就需要按照縣衛生院的標準來要求，比如說發表兩篇論文。但是，這樣的要求，對鄉鎮衛生院的醫生、農村的村醫來說，實際上是很難做到的。所以，我們提出，要為基層醫療衛生工作建立一個全新的機制。

這里涉及兩個問題，一是人事制度。如果大家都認為只有專科醫生是一流的，三流醫生才去做全科，那就無法調動積極性。二是醫保非常重要。不同層級的機構有不同的財政制度渠道。如果能把醫保力量發揮出來，就能克服很多行政障礙。如果醫保能按基層、二級、三級醫院這樣一個總包體系去報銷，自然會促進醫療資源的合理利用，因為對服務體系來說，它充分利用以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。

“藥方”三：重預防少得病

針對看病難問題，甘肅省衛生廳廳長劉維忠指出，患病人數太多也是看病難的主要原因是，減少患者最好的辦法就是預防生病，預防的最好辦法是健康教育。他說，我們應該讓每個家庭都學習了解健康知識，改變不良的生活習慣。

鐘南山院士也提出，通過社區醫生對每戶家庭的關注，能及時發現疾病苗頭，早防早診早治，這樣百姓就會不得病、少得病、晚得病，小病就不會釀成大病。

中國科學院院士、北京協和醫學院校長曾益新也肯定了早期預防的重要性。過去的疾病譜主要是單因素（病毒或細菌）引起的傳染病，現在的主要殺手則是心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病和呼吸系統疾病等慢性疾病，這些疾病的發病因素很復雜，過程也比較漫長。如果早期發現，早期處理，不僅效果好，花錢也很少。一個早期腫瘤，三五萬元可以根治；到了晚期，三五百萬元也不一定能治愈。曾院士也指出，家庭醫師能隨時關注社區內家庭成員的一些變化，甚至定期到家里來訪問檢查，有不良的苗頭就可以及時發現。這也體現了“預防為主”的理念，真正把醫療衛生工作的重點從治療轉到預防上來。

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緩解“看病難”小竅門

晚點去 醫院一般都在早晨8：00開診。一天之中，約有三分之二的患者會集中在上午看病，而在開診之后的兩個多小時內，患者最為集中。其實，看病可以選擇避開高峰時間段，上午遲點或者下午再去醫院就診。避開上午高峰期，不僅看病快，取藥也快。

挑周末 不少患者覺得，專家只有在上午和非周末時間看門診。事實上，有些專家上午要查房或手術，還有不少專家周一至周五沒有時間出診，反而會選擇在周六坐診。現在許多大醫院推行無假日門診，周日或法定節假日也可以找到專家。所以，要根據自己的疾病和工作等實際情況，合理選擇看病時間。

找對路 幾乎所有的三甲綜合大醫院每天都是人滿為患，患者即使是感冒咳嗽，也一定要到大醫院找“老專家”才放心。其實，對許多常見病患者來說，完全沒有必要“非大醫院不去”。以最常見的高血壓病、糖尿病、慢性乙型肝炎患者為例，如果疾病控制得比較理想，在沒有嚴重并發癥的情況下，選擇區二級醫院或社區醫院定期復查和拿藥即可，完全沒有必要到三級甲等醫院排長隊、掛專家號。

事實上，對于“看病難”，政府一直在努力尋求解決。我國政府從2009年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，截至到2011年，分別有48.7%的城鎮居民和38.1%的農村居民擁有了健康檔案，3553.8萬高血壓患者、918.9萬糖尿病患者和170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規范管理，為8449萬65歲以上的老年人開展了健康檢查。另外還實施了乙肝疫苗補種、農村婦女免費宮頸癌、乳腺癌檢查等重大公共衛生服務，這些重大公共衛生服務項目都免費向群眾提供，對于緩解群眾“看病難”也有重要作用。當然，從現實情況來看，僅僅做到這些是不夠的，還需要進一步加大改革力度，推進務實的解決措施。我們相信，在政府和社會各界的一致努力下，“看病難”的問題一定能夠得到較好的解決，只是希望這一天能早點到來，越早越好。