霧霾，傷肺亦“傷心”

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速增長和城市化進(jìn)程，城市空氣污染已明顯危害公共健康，也帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失。其中，PM2.5是大氣污染的重要組成部分（編者注：2013年2月28日，全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會已正式將PM2.5的中文名確定為細(xì)顆粒物，下文將統(tǒng)一使用此稱謂）。華夏大地（尤其是北方地區(qū)）驅(qū)之不散的霧霾，最直觀的后果之一，便是呼吸科門診患者的激增。

霧霾天帶來細(xì)顆粒物，有諸多危害，而這并不只有呼吸系統(tǒng)受損，心血管系統(tǒng)也難以置身事外。早在2002年，世界衛(wèi)生組織就將室內(nèi)空氣污染與高血壓、膽固醇過高以及肥胖等共同列為人類健康的10大威脅，并在2005年對世界衛(wèi)生組織大氣質(zhì)量基準(zhǔn)提出的全球主要大氣污染物做出修訂，尤其強(qiáng)調(diào)了大氣顆粒物。

研究證實(shí)，霧霾不僅可能升高血壓，也可能增加急性冠脈綜合征等心腦血管疾病患者死亡率。中國工程院院士鐘南山也指出，霧霾不光是對呼吸系統(tǒng)危害巨大，對心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。

可以說，霧霾既傷肺，也“傷心”，值得我們高度重視。

數(shù)據(jù)，觸目驚心

早在2004年6月，美國心臟學(xué)會便首次證實(shí)空氣顆粒物污染與心血管疾病相關(guān)。

專家觀察了1974-2009年間美國6大城市人口和同期天氣狀況，發(fā)現(xiàn)長期暴露于細(xì)顆粒物時(shí)，細(xì)顆粒物每升高10微克/立方米，心血管疾病死亡率和肺癌死亡率分別上升26%和37%。專家對全美112個城市的死亡數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，細(xì)顆粒物每升高10微克/立方米，總死亡率、心血管疾病死亡率和呼吸系統(tǒng)疾病死亡率均分別升高0.98%、1.18%和1.68%。細(xì)顆粒物濃度與其健康損害作用明顯相關(guān)。專家對4467例急性心肌梗死者追蹤其同期空氣污染情況發(fā)現(xiàn)，細(xì)顆粒物濃度與急性心肌梗死發(fā)病率呈明顯正相關(guān)。我國邱紅等專家在香港的研究表明，心血管系統(tǒng)的急診住院率與前兩天細(xì)顆粒物的濃度增高明顯相關(guān)。

機(jī)制，多管齊下

細(xì)顆粒物是如何引起心血管效應(yīng)的呢？目前認(rèn)為，原因在于它們有改變血管緊張性，引起動脈粥樣硬化、自主神經(jīng)效應(yīng)和全身性炎癥反應(yīng)等。短期暴露于細(xì)顆粒物可誘發(fā)心律失常、心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭、中風(fēng)、外周動脈疾病的加重以及猝死。長期暴露更可增加高血壓和全身性動脈粥樣硬化等多種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

引發(fā)多種反應(yīng)

細(xì)顆粒物可引起機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)。顆粒物表面攜帶有多種重金屬和毒性物質(zhì)，亦能產(chǎn)生自由基，形成氧化損傷，同時(shí)細(xì)顆粒物可刺激白細(xì)胞分泌活性氧增加；動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吸入細(xì)顆粒物后，炎癥因子——白細(xì)胞介素6明顯增高，而該物質(zhì)與動脈粥樣硬化以及冠心病的發(fā)生均有一定相關(guān)性。另外，血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激，可引起血壓增高、心臟內(nèi)環(huán)境紊亂等，促使心血管事件的發(fā)生。

改變心臟神經(jīng)功能

細(xì)顆粒物可改變心臟自主神經(jīng)功能。自主神經(jīng)主要調(diào)節(jié)機(jī)體的心率變異度（指心率節(jié)奏快慢隨時(shí)間所發(fā)生的變化）、靜息心率（指在清醒、不活動的安靜狀態(tài)下，每分鐘心跳的次數(shù)）以及血壓波動情況，其中，心率變異度與眾多心血管疾病關(guān)系密切。

短期（1～2小時(shí)）暴露于污染顆粒物質(zhì)，心率變異度表現(xiàn)為下降，而心率變異度的下降與冠心病、心源性猝死以及致死性心律失常（如室速）等的發(fā)生都有關(guān)系，在老年人和具有明顯心臟疾病的患者（如心梗后的患者）中，心率變異度的下降預(yù)示心血管疾病發(fā)病率和死亡率危險(xiǎn)度都上升。

打破鈣“穩(wěn)態(tài)”

鈣離子是細(xì)胞內(nèi)重要的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)之一。細(xì)顆粒物表面吸附多種重金屬，部分重金屬與鈣離子有類似的化學(xué)及生物特性，可以與其競爭位點(diǎn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡。而細(xì)胞內(nèi)鈣濃度過高，可抑制ATP（三磷酸腺苷，為體內(nèi)的主要能量物質(zhì)之一）的合成、促使氧自由基生成增加，從而加重氧化應(yīng)激損傷。

預(yù)防，減少吸入

細(xì)顆粒物的危害是多方面和多層次的，它與人群的健康狀況息息相關(guān)。

就普通人而言，目前預(yù)防細(xì)顆粒物的危害的方法，主要為減少吸入。這就要求大家一是選好防護(hù)物（如口罩），二是避開污染較重的時(shí)候外出。

先說口罩。其實(shí)，普通市售口罩對防治細(xì)顆粒物效果較差，建議選用N95與KN90兩種口罩，它們防治細(xì)顆粒物效果較好，對細(xì)顆粒物的過濾分別達(dá)到95%和90%。但此類專業(yè)性口罩透氣性欠佳，長時(shí)間佩戴可能因缺氧出現(xiàn)呼吸困難、頭暈等不適，不建議經(jīng)常佩戴。

再說時(shí)機(jī)。對中老年人來說，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，尤其是慢跑等有氧運(yùn)動可以保持良好的心臟功能并防止肺組織彈性衰退，但務(wù)必選擇好鍛煉時(shí)間，一天當(dāng)中細(xì)顆粒物濃度的最高點(diǎn)為早上八九點(diǎn)鐘和下午六七點(diǎn)鐘之間。外出鍛煉應(yīng)避開這兩個時(shí)間段，霧霾天氣應(yīng)減少晨練。

日常要注意合理開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，減少化學(xué)污染，室內(nèi)可養(yǎng)植一些有凈化空氣效果的綠色植物（如吊蘭、仙人掌等）。注意合理選擇和正確使用空氣凈化器。開車時(shí)要注意車內(nèi)空氣污染，遇到嚴(yán)重堵車時(shí)應(yīng)關(guān)閉車窗，把空調(diào)暫時(shí)調(diào)到車內(nèi)自循環(huán)模式等。

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細(xì)顆粒物的危害

所謂細(xì)顆粒物（PM2.5），是指大氣中粒徑不超過2.5微米的顆粒物，主要來自于燃料燃燒、工業(yè)廢氣和機(jī)動車尾氣。因其粒徑較小，可進(jìn)入肺中，到達(dá)并滯留于肺泡中達(dá)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)氣血交換進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)通往全身。細(xì)顆粒物粒徑小，表面積相對大，較易富集空氣中的有毒重金屬、酸性氧化物、有機(jī)污染物、細(xì)菌和病毒等，對人體健康危害巨大。