腫瘤標志物4問

腫瘤標志物有哪些

腫瘤標志物是反映腫瘤存在的化學類物質。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過正常組織，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質，借以了解腫瘤的組織發生、細胞分化、細胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預后判斷以及治療指導。根據臨床實踐，下列腫瘤標志物可用于篩查和早期診斷相應的惡性腫瘤，其增高的幅度可達上千。

◎甲胎蛋白（AFP）

患者甲胎蛋白明顯增高，其增高常早于肝區疼痛等臨床癥狀，是早期診斷肝癌的根據之一。AFP增高還可見于卵巢和睪丸等部位的生殖細胞腫瘤，包括畸胎瘤，因此，肝癌排除后還應檢查是否存在這些腫瘤。此外，急慢性肝炎也可發生AFP增高，但多在300微克/升（μg/L）以內，且常伴轉氨酶增高。

◎癌胚抗原（CEA）

正常成人血清CEA濃度<5.9μg/L。升高預示著存在胰腺癌、結腸癌與其他消化道腫瘤的可能，在胰腺癌中陽性率達88%～91%，肺癌為76%，結腸癌、乳腺癌和卵巢癌為73%，癌癥越晚期，腫瘤越大，CEA數值越高。CEA與另一種腫瘤標志物CA242聯用目前被認為是監測結腸癌的最佳指標，在結直腸癌的治療過程中，其敏感性高于X線和直腸鏡。在預測患者預后方面，術前CEA正常的患者其手術治愈率高，術后不易復發；若術前CEA已升高，提示已存在周圍的侵犯與轉移，預后不良。吸煙、潰瘍性結腸炎，胰腺炎、結腸息肉的患者CEA也會不同程度的升高。

◎糖基抗原CA19-9

正常值<37kU/L。糖基抗原CA19-9是一種消化道腫瘤相關抗原，是胰腺癌診斷和鑒別常用指標，胰腺癌患者血清陽性率達93%，肝癌、胃癌、壺腹癌、膽管癌等的患者亦可見增高。在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結石以及肝臟疾病中也有升高，但很少超過120kU/L。

◎糖類抗原125（CA125）

反映卵巢漿液性囊腺癌，在各種盆腔腫塊中，卵巢惡性腫瘤陽性率78%，其中，卵巢漿液性囊腺癌100%陽性，黏液性囊腺癌只有33%，且為低值增高，較少超過65kU/ml。其他，如子宮內膜移位、纖維瘤、功能性囊腫、盆腔炎癥、輸卵管積水等盆腔良性疾病中，只有6%陽性。其他惡性腫瘤，如同時伴有CA125增高，常見明顯的胸腹水。

◎前列腺特異抗原（PSA）

前列腺特異抗原（PSA）和肛門指檢，以及經直腸前列腺超聲波檢查一樣，都是早期發現前列腺癌的可靠方法。

◎降鈣素（CT）

反映分化較好的甲狀腺髓樣癌。這類患者常有臉部潮紅、長期腹瀉的表現，CT明顯增高時可存在嚴重的腹瀉，甲狀腺甚至下頸部有較硬的結節存在，如是家族性患者可存在雙側甲狀腺結節伴腎上腺腫塊。還可見于小細胞性肺癌等。

◎絨毛膜促性腺激素（HCG）

是惡性滋養細胞腫瘤——絨癌、睪丸癌的有效腫瘤標志物，其血含量的改變可充分反映治療情況。通常HCG用于檢測是否懷孕，因此，育齡婦女HCG增高首先要考慮妊娠。近期流產或不規則經血者若HCG持續增高，要考慮絨癌。

體檢報告，怎么看

◎腫瘤標志物增高，并不表明患了腫瘤

腫瘤標志物是用于反映惡性腫瘤是否存在的一類生化物質。理想情況下，一旦增高就應該可以確診惡性腫瘤，即靈敏度應100%；如果正常則又可以肯定地排除惡性腫瘤，即特異性100%。但實際上，目前沒有一個腫瘤標志物能完全符合這樣的定義和達到這樣的目標。也就是說，腫瘤標志物增高，并不表明一定患了惡性腫瘤，而腫瘤標志物不增高，也并不表明一定沒有患惡性腫瘤。

◎腫瘤標志物增高，受多因素影響

腫瘤標志物增高除與惡性腫瘤的發生有關外，就受檢者而言，各種部位，如胃、腸道、肝膽、泌尿生殖系統、肺部等處的炎癥和感染，腸道息肉、炎性增生，皮膚疾病如銀屑病，膽汁淤積，肝腎功能不良等，均可導致CEA、CA199、CA50、CA724、CA125、PSA等腫瘤標志物的低度增高，即“假陽性”表現。許多腫瘤標志物在懷孕婦女中也低度增高，甚至有些育齡婦女是在體檢中因腫瘤標志物增高才發現是懷孕所致。但是，需要注意的是，持續、大量的腫瘤標志物增高，需警惕同時伴有癌癥。

此外，醫院的標本質量、操作因素、試劑種類和方法學問題等，也可能影響腫瘤標志物測量結果的精確度。

體檢異常，怎么辦

體檢者如遇腫瘤標志物增高，可到腫瘤醫院就診，醫生首先會對其正常值范圍、增高幅度、個人癥狀和該腫瘤標志物的特點進行綜合分析。一般來說，對稍高于正常值上限但無明顯可疑癥狀，或特異性非常低的腫瘤標志物低度增高，可在適當調理、休息后，在腫瘤醫院每月復查1次，如繼續在原值范圍波動，或有增高趨勢，應針對同一項目同時在腫瘤醫院和其他醫院復查。如繼續增高，醫生會仔細排查，必要時需要做CT、PET/CT等檢查。若腫瘤標志物反復上下波動，但總體沒有繼續增高的趨勢，患者不必過分緊張。

值得一提的是，對于癌癥患者的長期隨訪監測應選同一家醫院。因為目前腫瘤標志物的國際標準化尚未完善，不同醫院使用不同方法、不同試劑檢測同一項標志物時，其結果可能出現差異，不同醫院的檢測結果往往缺乏可比性。長期隨訪監測標志物一定要選擇同一家醫院，以便醫生更準確地作出判斷。

防癌普查，誰需要

所有的癌癥高危人群都應該做防癌普查。如果你是45歲以上的成年人，有3大致癌因素之一，就應該每年做1次普查。

所謂的三大致癌因素即為：

◎家族遺傳因素

如家里母親或姐妹得過乳腺癌的人，患乳腺癌的危險比沒有家族史的人要高。

◎病史因素

如80%的肝癌患者有乙肝病史。

◎職業因素

如果工作中經常接觸放射性物質、有毒物質，或者工作環境污染嚴重，更容易患癌癥。

此外，有長期不良的生活習慣的人，如吸煙、喝燙水、睡得晚、憋大便、愛較真、蔬果吃得少等，也屬于癌癥的高危人群。