話說帕金森

陳生弟 中華醫學會神經病學分會副主任委員，帕金森病及運動障礙學組組長，中國神經科學學會副理事長兼神經病學基礎與臨床分會主任委員，中國醫師協會神經內科醫師分會和老年醫師分會副會長，上海醫學會神經內科專科分會前任主任委員，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院黨委副書記、神經科主任、臨床醫學院神經病學教研室主任、神經病學研究所所長。在神經系統疾病，尤其帕金森病及其他運動障礙、阿爾茨海默病等神經變性疾病的臨床與基礎方面造詣深厚。

大家都知道心腦血管病、癌癥等疾病很嚴重。這些病會致殘，可能會在較短的時間內危及到患者的生命。實際上，帕金森病的危害性不亞于它們，甚至要超越它們。因為帕金森病是一個長期的神經變性病。一旦患病，生活質量下降，需要終身接受治療，甚至出現殘障。我們經常看到，四五十歲的人得了帕金森病以后，疾病給他帶來的負面影響長達幾十年之久。所以我們要呼吁社會、政府提高對這種病的關注度，加強這方面的研究，多給這些患者一些關愛。在2013年4月11日第17個世界帕金森病日到來之際，就讓我們一起來了解這個不死的“癌癥”——帕金森病。

帕金森病是一種慢性疾病，病情隨著時間推移而逐漸惡化，雖不致命但影響患者的工作能力和生活質量；主要表現為運動（動作）上的異常，屬于一種運動障礙性疾病，可以通過治療而改善或緩解癥狀。

根據國際帕金森病學會的報道，全球大約有超過400萬帕金森病患者，其患病率隨年齡增長而增加，隨著全球人口老齡化的到來，帕金森病的患者有增多的趨勢。帕金森病是除老年性癡呆外最常見的神經系統變性疾病。中老年人多見，年齡老化是帕金森病的主要危險因素。其他危險因素包括環境因素，即在農村居民或飲井水的人中更常見，可能與接觸農藥和除草劑有關。

早期診斷難，關注3大癥狀

帕金森病是一種運動障礙性疾病，但通常起病隱匿，病程進展相對較為緩慢，呈逐漸加重的特點，不易被患者本人及家屬發現。其臨床表現經常“因人而異”，最主要的臨床表現為3大癥狀：肢體顫抖（靜止性震顫）、肌肉僵硬（肌張力增高）、運動障礙（運動遲緩和姿勢平衡障礙）。然而，除運動癥狀之外，絕大多數患者在病程中會出現感覺癥狀、睡眠障礙、自主神經功能紊亂、神經精神癥狀及行為障礙等在內的癥群，即非運動癥狀，如出現“面無表情”、講話低沉無力、流口水甚至吞咽困難；全身皮膚尤其是面部易出汗、多油脂；部分患者還會出現頑固性便秘等。

事實上，帕金森病真正的早期表現是很難被察覺的。因為這時患者出現的一些癥狀往往與其他普通疾病的癥狀沒有明顯差別，如肩背部的疼痛、眨眼頻率的減少、反復便秘、多汗等。當出現輕易被我們察覺的肢體顫抖、肌肉僵硬等癥狀時，患者腦部黑質等主要部位通常已經發生不可逆轉的病變，這種類型的腦細胞死亡量通常已達到其總量的50%以上。

因此，我們所說的帕金森病的早期表現并非真正意義上的“早期”，而是指在疾病病程發展到一定程度經常先出現的一些癥狀和體征。一般來說，帕金森病患者以肢體顫抖為早期癥狀時，因具有特征性，容易引起患者本人及家屬重視，往往去醫院就診而被早期診斷；而當以肌肉僵硬或運動遲緩為早期癥狀時，往往被患者本人及家屬認為是一種衰老的自然表現而不去就診，因而延誤診斷。可見，了解帕金森病早期可能出現的一些癥狀和體征，及時到神經科找帕金森病的專科醫生進行診治，就可以使患者早日得到較明確的診斷和有效的治療。

治療帕金森，原則要遵循

坦率地說，依靠現有的醫療技術水平還不可能根治帕金森病，對該病所采取的治療措施還只是對癥治療，目的是控制臨床癥狀、減輕病痛、延緩疾病發展速度，提高患者的生活質量。

得了帕金森病并不意味著與工作崗位告別。帕金森病早期，尤其是在前1～3年學術界稱為“蜜月期”的時候，癥狀比較輕，完全可以參加工作，還可以享受很好的生活質量。此時患者如能接受合理治療，效果還是比較好的。而且，早期階段用藥劑量可以小心點，不需要像中期和晚期所用劑量那么大，該選什么藥物也可以參照治療指南。所謂治療指南，就是我國帕金森病學者共同制定的適用中國患者的帕金森病治療指南。指南建議，65歲以上的患者治療首選復方左旋多巴。而對于小于65歲相對比較年輕的患者，可以適當推遲使用左旋多巴，選用能夠避免或者減少運動并發癥的藥物。推薦早期選用非麥角類多巴胺受體激動劑如普拉克索。

多巴胺受體激動劑和復方左旋多巴都是很有效的治療帕金森病的藥物，但是兩者也有不同的地方。早期使用多巴胺受體激動劑對改善癥狀很有幫助，同時它還能夠延緩今后運動并發癥的產生，此外因為作用時間比較長，多巴胺受體激動劑對患者的長期治療也是有好處的；復方左旋多巴的優點是作用比較強，療效比較好，是帕金森病藥物治療中的“金標準”，但是長期使用會不可避免地產生運動并發癥。

在有些患者藥物效果不是很理想的情況下，還可通過手術治療。目前，國內外要的手術方法有立體定向毀損術和腦深部電刺激術（DBS）。需要指出的是，手術不能治愈帕金森病，大部分患者術后仍需口服藥物；并且手術有嚴格的適應證，不是所有患者都適宜手術治療。

事實上，無論選擇哪一種治療方法，都不能偏離帕金森病的治療原則，那就是“綜合、規范、個體化”。帕金森病的治療通常不是一種方法所能解決的，患者應以藥物治療為主，配合康復治療和中醫藥治療；符合手術適應證的難治性帕金森病患者可進行外科治療，但手術后仍然要服藥和輔以其他治療。

提高生活質量，多用輔助方法

帕金森病是一種進展性的終身性疾病，為了提高帕金森病患者的生活質量，在規范治療的同時，要從生活中的細節著手，為患者創造一個安全、舒適的家，并給予其更多關愛和照顧，全面提升患者的生活品質。

“帕金森健康小屋”是一套針對帕金森病患者的生活指導工具，其最初的理念源自美國，根據中國的實際情況進行了優化。“小屋”旨在通過對起居室、廚房、臥室和浴室等家具設計和擺放等生活環境中的細節改善，如采用杠桿式的門把手、選擇不容易絆倒的輕便的整塊地毯、將臥床緊貼墻壁等，為帕金森病患者營造一個安全舒適的家居環境。

另一方面，借助“帕金森健康操”（編者注：詳見本刊2013年3月上半月刊22頁）進行康復鍛煉，有助于患者提高生活質量。該操共分為3個小節：放松熱身、牽伸運動和協調平衡運動，整體簡單易學，即使是中重度的患者也可以從中挑選出力所能及的動作，在家人的協助下進行鍛煉。長期堅持練習“帕金森健康操”，對于緩解肌肉僵直、增強身體平衡能力、延緩功能障礙的進展有著積極作用。

總的來說，只要有正確的認識和科學的態度，帕金森病并不可怕，可怕的是失去與疾病抗爭的斗志。現在的醫療技術能為各階段的患者提供多種治療選擇，帕金森患者只要樂觀治療、積極生活，一樣可以有美好幸福的晚年。