什么是“更高水平的醫療衛生服務”

習總書記在講我們的“中國夢”時，說到人民期盼有“更高水平的醫療衛生服務”。不僅是高水平，還加了個“更”，這讓從事這個行業的人有壓力呀，可讓大多數沒病找病有病著急的人歡喜。醫生這個行業十分古老，在幾千年來不同階層的百姓心目中，賦予了它無數神一樣的光環。2400年前，古希臘醫生希波克拉底提出的關于醫生職業道德的9條“誓言”，也已經成為律師、會計師、審計師、評估師及很多社會服務領域人員學習的東西。特抄錄如下：

1.請允許我行醫，我要終生奉行人道主義。

2.向恩師表達尊敬與感謝之意。

3.在行醫過程中嚴守良心和尊嚴。

4.以患者的健康與生命為第一位。

5.嚴格為患者保守秘密。

6.保持醫學界的名譽與寶貴的傳統。

7.把同事視為兄弟；不因患者的人種、宗教、國籍和社會地位的不同而區別對待。

8.從受孕之始，即把人的生命作為至高無上之物來尊重。

9.無論承受怎樣的壓力，在運用自己的知識時也不會違背人道主義。

這9條其實已經告訴我們什么是“更高水平的醫療衛生服務”，特別是醫患關系方面。希波克拉底是西醫的鼻祖，在中國則有《黃帝內經》，澳門科技大學高也陶教授在《看中醫還是看西醫》一書中，對這兩者有一番議論：

希波克拉底的生卒年代已經不確實，因為在他死后的100多年中，幾乎沒有人提及他。由于他的著作中曾經提到柏拉圖，卻沒有提及古希臘羅馬集大成的學者亞里士多德，所以，有人認為他是柏拉圖時代的人。

當然，在那個時代，沒有解剖學和生理學。希波克拉底之所以被后人尊為醫學之父，是因為古希臘、古羅馬時代是神的世界和時代，萬物和萬事均與神相關。在他留下的文集中，無一字提及神靈。這點與《黃帝內經》有點相近。

希波克拉底認定4種液體——血液、黏液、黃色膽汁質和黑色膽汁質是形成特殊生命機體的基本條件。它們作用的結果可以反映在氣質和性情上。這樣液體和氣質、性情構成了相互作用、相互聯系的一個體系。疾病可能由于這4個方面的紊亂而產生。

《黃帝內經·靈樞·通天》以陰和陽的多寡來區分陰陽五態之人，《黃帝內經·靈樞·陰陽二十五人》以五行來區分25種人，與希波克拉底的液體說，在方法學上幾乎沒有差異。

在診斷上，希波克拉底建立了癥狀學，將疾病分成急性、慢性、地方病和流行病，以及一些諸如惡化、復發、危象或轉折期、發作、逐漸康復的醫學名詞，至今還在現代醫學中使用。

在治療上，希波克拉底提倡“自然本身就是醫生”。他盡可能不開藥方，認為休息和靜養是重中之重，不適應環境的治療將帶來疾病。這與傳統中醫的“天人合一”或許有異曲同工之妙，《黃帝內經》認為藥不可能去除全部的疾病，只有谷肉果菜，飲食調養，可以去除病根。（《看中醫還是看西醫》，中醫古籍出版社，2007年1月第1版）

從今天中國的現實看，西醫似乎更勝一籌，特別是在對疾病的檢查上，儀器層出不窮，更加專業化、精細化；西藥花樣翻新，進口的國產的琳瑯滿目；手術驚心動魄，辦法多多。傳統的中醫雖然博大精深，可是和西醫相比就少了些氣場，雖然比較個人化，可在疾病的診斷上已經離不開西醫的診斷儀器。過去，中醫師號個脈兼察言觀色，就能開方抓藥。過去，西醫內科出診有個聽診器、體溫計、血壓計就行，到了縣級醫院有X光機和血尿大便化驗就不錯，能診斷病情進行處置，現在這樣也不行了。

我生在行醫世家，小時候就把北京的大醫院混熟了，家里上下親戚朋友有西醫也有中醫，從兒科到肛腸科、皮膚科再到麻醉、手術都有在行的。可我越來越看不明白現在的醫療系統，反正人過50了就煩去醫院看個病。今年是“非典”10周年。3月，十二屆全國人大一次會議召開，全國人大代表、2003年廣東“非典”醫療專家組組長、中國工程院院士鐘南山一出現，就被眾多的媒體記者團團圍住。這位有點“神”的鐘先生介紹說，自己目前與宣武醫院的醫生正在合作進行一項針對PM2.5的研究，已經收集到部分資料，并得出了初步結論：PM2.5不僅會引起呼吸系統病變，還會對神經系統、心血管系統產生影響，會導致腫瘤，特別是肺癌。同時，還甚至會影響到母嬰系統，導致出現早產兒。他表示，“霧霾這個話題已經談了六七年，但當時沒有那么嚴重?，F在已經到了這個地步、這個時候了，是GDP第一還是健康第一？”

除了空氣污染，水污染、食品安全問題、社會工作精神壓力大和個人生活的不良習慣，在未來的幾十年將給中國人帶來更多的疾病。其復雜性令小醫院無法面對，也使大醫院面臨更大的挑戰。10年前北京的“非典”和今天的霧霾有共同點，都是“呼吸”上的麻煩，口罩的防護作用又成為話題。

只不過10年前的病毒來得怪異，當檢測發熱成了生活中的一景，當醫生面對自己的同事發病而束手無策時，大家忽然明白這個世界還有你永遠也搞不定的事。2003年4月下旬，我和北京市規劃委的幾位專家去青島考察，剛去了一天，就感覺到了當地人看我們有點敬而遠之，似乎來的不是時候。去青島啤酒廠，服務員知道我們是北京人，給送上啤酒后躲遠遠的。突然間接到北京的電話，大家明白嚴重了，商量買口罩吃什么藥等，最后決定立馬返京。到北京站已經看見穿防護服的人，站臺也用水沖洗過，出站來忽然有了恐懼感。因為大城的夜晚空空蕩蕩，太安靜了，從來沒有這樣。

回來即參加市防治“非典”的輿情信息小組，看到同仁醫院專家建議，根據傳染病流行特征，要減少人員流動，讓社會進入一個“休眠期”，病源傳播將得到有效控制。沒幾天，市里已經開始隔離疑似病人，主要是反復發熱和有呼吸道感染癥狀的人。不巧的是，我夜里值班時突然開始發燒。外面周邊有三家醫院：協和醫院、北京醫院、同仁醫院。夜里，急救車鳴著笛呼嘯而過，電視里有關新聞滾動播出，收視率一路走高。我想自己只要一個電話，一定就被隔離。好在大劑量吃治感冒的中藥，過了一天，燒終于退了。

“非典”的治與防，我們有制度優勢，從方法上也得益于中西醫結合。說說國學大師章太炎，他對中醫十分偏愛，家族中祖父、父親、伯兄均長于醫道。太炎先生憑著宏富的傳統文化底蘊，對中國醫史文獻進行考證，對東漢張仲景的《傷寒雜病論》深思精研。他說：“中醫之勝于西醫者，大抵《傷寒》為獨甚?！逼鋵嵲诳埂胺堑洹焙笃?，中醫藥如何發揮作用，受到了這部經典的啟示。1929年，上海出現過廢止中醫的風潮。對此，章太炎先生指出，中醫雖“忽略解剖，不精生理，或不免絀于西醫”，但若“能按法治之者，率視西醫為勝”。他還說：“近世西醫盛行，茍其術足以治萬病，則吾輩亦可不言矣，而臨診所得，治療所驗，則中西亦得失參半。”這一點抗“非典”也是成功的案例。

再說說熟悉的一位老前輩，耿德章院長，東北遼寧錦西人，1959年畢業于中國醫科大學。1961年，他到中南海給中央領導做保健醫生，第一位是當時的政治局候補委員、國務院副總理陸定一，后來有胡喬木、李富春、譚震林、蔡暢、楊尚昆、陳云、彭真等領導。1963年后，主要負責劉少奇的保健工作，為期3年。那幾年，從最初的陸定一到最后的劉少奇，他的人生經歷可以用波瀾起伏來形容。在特定的歷史時期，他做人的原則就是“一個不爭，一個不怕”。“不爭”就是不爭功邀寵；“不怕”就是不怕死。不要做歷史罪人，要問心無愧。后來他擔任北京醫院、中日友好醫院院長，衛生部醫政司長、中央保健局局長，面對復雜的局面，他同樣采取“一個不爭，一個不怕”的做法。他認為，為自己爭來爭去，只能因小失大，一點都不利于工作。至于這長那長什么的，做到哪里算哪里，只要是出于工作需要，就一定以做好本職工作為原則。

1984年10月，中日友好醫院開院，這是日本國政府提供無償經濟援助，中日兩國政府合作建設的現代化醫院，具有中西醫結合的特色。那一年，我大學畢業，碰到耿院長。他當時是中日友好醫院的院長，問我想不想去編刊物，我沒反應過來，失去了一個很好的工作機會。那是衛生部主管中日友好醫院主辦的醫學養生保健刊物，1986年創刊的《中老年保健》，而這一年世界開始出現了“中醫熱”。后來，大弟從北京醫學院畢業，承蒙耿院長厚愛去了外科，年輕輕就參加心臟、腎移植等大手術，為后來的事業打下良好的基礎。

好多年過去了，真的十分感謝耿德章院長對我們成長和生活的關照。

編輯/麻 雯