追防H7N9

一個月來，糾纏著長三角的一系列公共事件上演成了電影。

《外交政策》描述：城市的一條河岸邊，嬉戲的孩子發現上百頭豬的尸體。這些腫脹的尸體奇異古怪，隨著河水向下游顛簸而去；幾百公里外，河岸上打撈起成堆死鴨、死天鵝，腐爛的惡臭越來越濃，憤怒的居民紛紛表示抗議。3個互不相識的人，跌跌撞撞跑進3家不同的醫院，大口大口喘著粗氣。其中兩人很快因肺炎死亡，一人情況危急，一連好幾天都躺在重癥監護室。政府宣布，一種新型病毒已經感染了至少3人。全世界都在猜測這些豬、鴨、天鵝和人之間有何聯系……

事實比前年上映的傳染病影片《全境擴散》要離奇許多。“疑犯”H7N9在長三角三省一市流竄“作案”，使得人心惶惶，而它至今“在逃”。它從哪里來？要如何終結？仍然成謎。

4月8日早晨，國家衛生和計劃生育委員會聯合世界衛生組織召開“人感染H7N9禽流感防控新聞發布會”。此時，離2月29日第一例發病已有一月余，最新的病例刷新為24例，其中7例死亡。（本期截稿時最新數據為28例，9例死亡。）

世界衛生組織的通報材料對人們的猜測作出了回應：造成黃浦江死豬的因素可能有很多，我們并未將死豬和人流感病例相聯系。在已檢測的豬中，流感病毒檢測為陰性；豬的臨床表現不符合流感的表現。有些確診病例接觸過動物或動物所處的環境；上海某市場的鴿子中檢出了病毒。這些情況提示了動物到人傳播的可能性，有關調查正在進行中。

來自發布會的消息還稱，農業部門已從鴿子、雞和環境標本中檢測到H7N9禽流感病毒。

在一例已確診、一例曾疑似的蘇州城，某小區內，小女孩常年喂養的紅羽白冠寵物雞消失在花草間；老人正在陽光下反復洗刷他的幾個鳥籠；餐桌上沒了雞肉和豬肉……至4月9日，疑似病例被排除，確診病例死亡，籠罩城市的不安仍盤旋不退。

患者沈某

在每日刷新的患者名單上，名字都被“某”字取代。

83歲的沈某常年獨居在吳江區太湖畔的村子里。村中老小大多知道他，不僅因為他感染了H7N9病毒，也因為他的養子曾是當地副市長。

兩層樓房，墻面上貼著出租訊息。屋前是個小豬棚，棚內沒有豬，棚外堆積著些豬糞。老人沈某被鄰居為身體不錯，獨自料理生活。

每天早上7點半到8點，他都準點到離家300米遠的村農貿市場溜達，“有時買菜，有時在菜場內的麻將館打麻將。”

那是一個四五百平方米的小型菜場，“農貿市場”幾個字脫落得只剩“貿”字。經過一排豬肉攤檔，抵達市場最里面，是一排擠滿老年人的麻將館。沈有時也到麻將館里看電視，但這里也不是他唯一打發時光的地方，隔壁村的老年活動中心也是他常去的。

菜場內，與麻將館相隔兩三個檔口便是活雞屠宰檔，沈某“常繞菜場一圈，買點菜，或者在麻將館停留”。4月4日，蘇州市暫停活禽交易前4日，這里的一切如常，菜場內的麻將館主甚至不知其患病：“好像是有陣子沒來了。”不遠處，活雞檔口的生意已經有些清淡，檔主有時會離開檔口。

離菜場不遠便是村衛生服務站。周姓醫生是第一位接診沈某的醫生。“他身體向來不錯，就是一直有些氣管炎，年前也來取過一次藥。”3月，他再度找到醫生時，“癥狀只是咳嗽，感冒。”確診后，周醫生已過了7日潛伏期，并無異常癥狀出現，至今仍忙著為村里老少看診。

沈在衛生服務站打了兩天吊針，病情并未見好。鄰居林妹（化名）從小與沈熟識。“兒子出去讀書，當了官，來接他，他也不肯出去住，說城里的生活不習慣。”做副市長的養子在前年患癌癥去世后，老人的生活更無人問津。

林妹常在老人臥病時去看他，偶爾端一碗飯菜給他。“兩三個星期前他就有點感冒，衛生站打了吊針沒好，他又到鎮里衛生院去，也打了幾天吊針，也沒見好。后來又到附近南潯的醫院去打吊針，回來后就聽說臥床不起了。”林妹最后一次見到他，是她給他煮了一碗粥后幾天，“他的外甥家里來了兩個人，給他換了干凈的衣服和床褥，用車把他送到吳江市第一人民醫院。”此后再次得知他染上禽流感，是前幾日有記者過來找到她。

沈某是3月20日出現“發熱、咳嗽、咳痰、伴胸悶、氣喘及胸痛等癥狀”。3月29日，病情加重，他被送往吳江區第一人民醫院治療。4月1日，江蘇省疾控中心檢測后，確定為H7N9禽流感病毒核酸陽性。翌日下午，江蘇省衛生廳組織專家，依據臨床表現、實驗室檢測和流行病學調查結果，診斷沈某為人感染H7N9禽流感確診病例。

4月3日下午4時許，沈某被從吳江市第一人民醫院轉到蘇州大學附屬第一醫院。五天后，他最終被H7N9吞噬，沒能回到春暖花開的太湖邊。此前與他同在吳江市第一人民醫院的趙某，在經歷數日“疑似”后，于4月8日晚最后排除。在江蘇省衛生廳網站發布排除消息前幾小時，蘇州市政府就H7N9開的新聞發布會通報，74歲的趙某仍然病情危重，正在全力救治中。蘇州市疾控中心副主任張鈞對此解釋：“可能是其他病毒導致。”

與這兩人密切接觸的32人，均無發熱或呼吸道感染癥狀出現，于4月7日全部解除醫學觀察。

城市防御戰

3月31日，整個江南春暖花開，清明假日氛圍愈發濃重。國家衛生和計劃生育委員會的通報讓江南春天變得敏感慌張：上海市和安徽省發現3例人感染H7N9禽流感病例。安徽病例被送到南京救治。

4月1日，蘇州市衛生局相關領導到蘇州市疾控中心調研，在該中心一位工作人員的會議紀要中，提及了“春季呼吸道傳染病”的會議話題，但并未展開，更多則在談論績效工資。

此前，可疑端倪早已進入有關部門耳目。在蘇州市衛生局一份《關于“不明原因重癥肺炎”患者徐X及其接觸者醫療救治工作總體情況匯報》中提及：2013年2月28日起，蘇州市第五人民醫院先后收治了兩位“不明原因重癥肺炎”患者和3位密切接觸者，至3月24日最后一位患者順利出院，本次“不明原因重癥肺炎”患者及接觸者醫療救治工作已全部結束。

從蘇州市公安局匯報到蘇州市人民政府值班室的信息上，“吳江出現兩例嚴重急性呼吸道感染病例”內容下，蘇州市市長周乃翔和副市長王鴻聲已于4月1日簽名批示：“迅速查明原因，明確應對措施，防止可能發生的疫情傳播。”

4月2日，江蘇省衛生廳的通報將這座城市推上防御戰的前線。在通報確診的江蘇省4例人感染H7N9禽流感病例中，蘇州市吳江區的沈某位列其中。

這一日，蘇州市分管衛生工作的市領導掛帥來到蘇州市疾控中心6樓。這次不再是寬泛的調研，而是疫情緊急會議。在會議紀要中，可疑病例為4例。

隨后一日，蘇州市衛生局召開新聞發布會，介紹吳江禽流感患者的病情和防治情況。有關部門在回答記者提問時稱，沈某之前獨住，周邊也沒有大型養殖場和農貿市場。

對此，疾控中心副主任張鈞解釋：“沒有明確的禽類接觸史，就是我們不能確認他病前買過雞，買過鴨，屠宰過雞。因為他已經退休在家，獨居老人，職業上又搭不上。他家里也沒有飼養的需求。所以沒有明確接觸史。他在農貿市場周邊有活動，但不能確定他一定就有接觸，現在的情況是，沒有證據。”

這天，蘇州市農業委員會也開始了對全市所有家禽養殖場的排查和采樣。至4月8日，排查并未出現異常。

4月3日，在蘇州市疾控中心王鴻聲主持的會議中，也提及了“加強監測，農村排查，市場檢測”等。

4月4日，H7N9尚未“緝拿”，這讓有關部門寢食難安。蘇州市衛生局辦公室主任盛樂匆忙中帶著咳嗽發熱的兒子到醫院看病，“我們都是醫務人員，明白孩子病情，他是扁桃體發炎，所以也不會緊張。”

同天，國家禽流感參考實驗室從上海送檢的松江區滬淮農副產品批發市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。隨后一日，國家禽流感參考實驗室再次從上海市送檢的783份樣本當中檢測到19份H7N9禽流感陽性樣品，與前一天在鴿子樣品當中檢測到的禽流感病毒稍微不同，這次在送檢的雞的樣品當中也檢測到了病毒。

在上海松江的鴿子遭到撲殺后，上海停止了活禽交易。南京市政府緊隨其后，決定從 4月8日起，暫停活禽交易、暫時關閉所有活禽交易市場。

由于浙江建德患者此前在蘇州太倉從事廚師一職，清明節期間，農業部到太倉、常熟兩地采取了609份樣本，加上蘇州市農委在吳江區和吳中區采得的166份樣本，雖尚未檢出疫情，4月8日凌晨，蘇州市工商部門也停止了活禽交易，并對高速公路和國道路口設卡，對外來活禽“勸回”。至此，這場防御戰進入攻堅階段。

攻堅困境

盡管在“會議紀要”中出現了“冷靜應對”字眼，張鈞還是對目前的疫情表示了“不樂觀”：“流感一直是人類面臨的一個公共衛生問題。它的傳播途徑特別容易實現，病原又一直在變異，容易引起大流行。世界衛生組織對流感有六級響應機制。目前的病原還沒有人傳人的證據。目前感染的是一些存在基因缺陷的特殊基因。農貿市場內，某些禽類是危險來源，同時接觸到的人很多，為什么只有他發病？據我們推測還是特殊基因缺陷，會易感病原。”

張鈞將H7N9與H5N1相比，“H5N1從2003年開始暴病到目前為止，全國也就四五十例，但最近一個月來，爆出來這么多例H7N9。線索都在追查，包括可能會接觸到的禽類。目前為止，尚無證據證明這些散落在各個省市的病原有流行病原聯系。這反過來又說明，這個病原可能在長三角地區已經廣泛存在了，只是有一些人因為基因缺陷而感染了。”

來自畜牧防疫站的監測也進入困境。站長吳文忠坦陳：“防疫部門對動物的監測僅能針對已有疫苗的抗體，但是H7N9連病原都尚未找到，疫苗自然也沒有，監測是困難的。因此，畜牧防疫站針對H7N9所做的工作主要是采樣、送檢。”這似乎決定了我們永遠只能對已知的疾病進行防疫，對未知病毒無法防疫。“一個新的病毒出來，肯定不可能先知先覺，一定是這個病毒出來以后，采了毒株去做疫苗。新的病種你想都想不到的。”

由于H7N9首先在人身上發現，這與H5N1相比，令動物防疫反應相對滯后。“以前H5是先在動物身上發現，疫苗已經從動物身上研制出來，還能給人用。現在好像毒株還沒有擴散。”

除此之外，動物防疫部門對候鳥的監測也不易。蘇州市對14個候鳥監測點進行監測，“到目前來看，沒有發現異常情況。”監測時間上也更加密集，“從以前上下半天各一次加密到每4小時監測一次，到太湖邊采集候鳥的糞便，到棲息地拍照。”吳文忠表示，所做依然是在尋找病原，“但畢竟候鳥是難以控制的。”

在人身上的高致病性，與在動物身上表現出的低致病性形成強烈反差，也使得動物防疫部門和衛生疾控部門喜憂參差。與張鈞的謹慎不同，吳文忠則保持樂觀：“現在這種狀況，我估計不會太嚴重。沒有H5那時嚴重，擴散快。我們到現在為止還沒有找到H7的真正源頭。我的觀念中，H7在水禽和野鳥身上的可能性大一點。但是水禽如果得了病的話，影響產蛋，但是產蛋這方面還沒有發現。”

有網友戲謔：成謎的“H7N9”潛伏路徑追索仍在繼續，回到最初的“死豬事件”依然懸疑重重，人們將自己置身于現實的懸疑片中，用生命在劇透。