培智學校康復訓練的實踐與思考

[摘 要]當前，培智學校教育對象已呈現(xiàn)程度重、類型多等特點，對他們進行康復訓練能改善障礙狀況、提高功能水平和適應生活的能力。為此，揚州市培智學校在康復訓練的課程設置、實施途徑、訓練方法上做了初步的實踐，同時也提出了一些思考，以期為同類學校提供借鑒。

[關鍵詞]培智學校；康復訓練；實踐

2007年2月，國家教育部頒布了《培智學校義務教育課程設置實驗方案》（以下簡稱《方案》）。在《方案》的指導下，各地培智學校相繼開展了康復訓練，但很多學校陷入“想做康復，卻不知道怎樣康復”的尷尬境地，或處于沒有理論指導，只憑著感覺走的現(xiàn)實局面，缺乏科學性、系統(tǒng)性。因此，探索適合學生身心發(fā)展和個性特點的康復訓練課程、模式和方法是培智學校亟待解決的問題之一。我校結合實際情況和發(fā)展需要，在康復訓練的課程設置、實施途徑、訓練方法等方面做了初步的嘗試和探索。現(xiàn)將取得的經驗及問題闡述如下，以期為同類學校提供借鑒。

一、實施過程

1.明確康復訓練目標

1981年世界衛(wèi)生組織醫(yī)療康復專家委員會給康復下了一個權威性的定義：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復訓練最終目標是使智障生的生理、心理功能性障礙得到改善及發(fā)展，潛能得到開發(fā)，形成積極健康的生活態(tài)度，并讓他們掌握一些基本的生存與發(fā)展技能，為提高生活質量打下基礎。每一位學生都需要不同程度、多種形式的康復，以減輕其生理功能上的障礙對學習的影響。因此，培智學校康復訓練要面向全體智障生，滲透日常生活中。

2.學習康復訓練知識

近年來，我國各級政府對特殊教育高度關注，積極發(fā)展殘疾兒童康復教育。“十一五”期間，江蘇省教育廳加大了對特殊教育學校的硬件設施投入，為每所特殊教育學校配置了一系列現(xiàn)代化康復儀器設備，如感知覺統(tǒng)合訓練器材、啟音博士設備、蒙臺梭利學具、肢體康復訓練器材等，為智障生的康復訓練提供了物質保障。如何將這些康復設備用起來，我們挑選了有責任心、上進心的教師并委派他們參加省級康復器材使用培訓活動，上網查找相關資料、閱讀康復設備說明書、聽取安裝人員的現(xiàn)場指導等，多途徑、全方位掌握康復專業(yè)知識，并向全體教師進行二級培訓。

3.安排康復訓練課時

《方案》對康復訓練課程進行了明確表述，并將其納入選擇性課程之中，但并未列出具體課時數(shù)。2008年9月，我校根據(jù)《方案》對學校課程進行了全面調整，開設了康復訓練課。每周課時數(shù)為1～2節(jié)，占總課時的6～7%。學校依據(jù)《全國培智學校義務教育康復課程標準（草案）》的相關要求，對學生進行了感知、運動、認知、語言等方面的康復訓練。隨著康復訓練走向深入，我校對康復訓練課程又進行了新的調整，訓練課時有所增加，低、中年級小組訓練每周安排5課時，占總課時的17%，高年級安排3課時，占總課時的10%，合理調整課時，確保了康復訓練的效果和質量。

4.組織康復訓練內容

在康復訓練內容的組織上，依據(jù)學生的類別分年級開設了蒙氏、感統(tǒng)、肢體康復、言語康復訓練等課，并根據(jù)學生的興趣需求，有針對性地設置了手工、珠串、十字繡等興趣小組，以充分滿足不同類別學生的訓練需求。由于學生的個體差異大，難以形成統(tǒng)一教材，在實際操作中靠教師自己把握訓練內容，訓練的隨意性較大。因此，在訓練中我們要求教師制定學生的長期和短期訓練目標，選擇適合的訓練內容，使訓練內容序列化，這樣訓練就會有目的性、方向性，也便于下一任訓練教師延續(xù)訓練。

5.實施康復訓練途徑

（1）小組訓練

實踐證明，利用小組氛圍，同伴的相互學習、模仿，再加上教師的強化，能增強學生訓練的興趣，訓練效果會更好。我校感知覺統(tǒng)合訓練課、肢體康復課、蒙臺梭利訓練課等，均采用以小組訓練為主的康復訓練方式，即把同一類型的4～6個學生組成同質小組放在同一訓練室接受康復訓練，針對學生共同的發(fā)展需求進行康復訓練活動。

（2）個別訓練

為滿足智障學生的身心發(fā)展需要，有針對性地進行缺陷矯正，個別康復訓練是必不可少的途徑。訓練教師選取班級中缺陷明顯，需要個別訓練的學生1～2名。根據(jù)學生的障礙類型選擇相應的評估量表實施功能評估，制定訓練計劃，安排個別訓練的時間，開展個別訓練活動，及時記錄訓練情況，定期評估訓練效果，適時調整訓練方法和內容，并建立學生個別訓練檔案。個別訓練的內容主要包括認知、模仿、動作、溝通、社會情緒訓練等。

（3）滲透于各科教學的集體訓練

教育與康復是一個密不可分的整體，在教育過程中有康復的手段，在康復中又時時存在教育的內容。康復訓練與各學科教學要進行全面的整合，如言語溝通領域的訓練目標、內容可以在語文學科教學中滲透。在低年級語文教學《水》一課中，教師教學生“水”的讀音時，發(fā)現(xiàn)言語障礙的學生發(fā)音困難，這時教師可先對學生進行身體放松練習、口腔動作練習和呼吸練習，再過渡到發(fā)聲練習，循序漸進地讓學生掌握“水”的發(fā)音。

6.開展康復訓練方法

（1）采用固定程序進行訓練

培智學校康復訓練沒有統(tǒng)一的方法，視訓練領域而定，因人施教。在當前訓練中，我校運用最多的是固定程序訓練法，此法能培養(yǎng)學生的任務意識。如在肢體康復訓練室里，腦癱兒童要完成一系列的大運動訓練，首先要靠墻或手扶手杖，進行站立練習，然后做準備操，接著在墊上練習坐、跪、爬等動作，最后進行有針對性的功能障礙補償訓練。

（2）借助優(yōu)勢彌補缺陷

從多元智能的角度來說，每個人都有自己的優(yōu)勢和劣勢。在康復訓練中要借助學生的優(yōu)勢功能，補償劣勢和不足，如一些自閉癥兒童視覺學習占優(yōu)勢，就可以利用視覺優(yōu)勢彌補思維刻板缺陷。在做游戲“請你跟我這樣做，我就跟你這樣做”中，孤獨癥學生不會應答下句，人稱代詞轉化困難，只會機械重復上句，教師就可利用其視覺優(yōu)勢、識字量多的特點，將其下句寫在黑板上，當教師說上句時，自閉癥學生看著板書，就能說出下句了。

（3）多種方法融會貫通

在康復訓練中合理安排講授、操作、實踐、游戲活動等多種教學形式與方法，體現(xiàn)靈活性。如對自閉癥兒童進行感知覺統(tǒng)合——平衡訓練時，為避免訓練的枯燥與單調，設置“小白兔采磨菇”游戲活動，將平衡木、腳踏石擺成障礙道，讓學生從上面通過，最終到指定地點采到磨菇，這樣既達到了訓練的效果，又增強了訓練的趣味性。

二、實踐思考

我校康復訓練課或隱或現(xiàn)已開設了十多年，在一定程度上滿足了學生的康復需求。如何更有效地做好康復訓練，還需要做到以下幾點。

1.充分利用家庭資源

目前，培智學校的師資力量相對不足，造成學生個別訓練的次數(shù)不足，訓練時間不夠，訓練效果不明顯。家長是兒童的第一任教師，并且在許多方面也是兒童最好的教師，學會與家長有效合作是特殊教育工作者需要掌握的一項重要技能。如在集體康復訓練課中，由于學生人數(shù)多，教師難以照顧到每一位學生，可以組織家長陪訓，這樣不僅增進了親子感情，又保證了訓練時間和強度。訓練中，教師要視家長為平等的合作者，而不是脆弱的一方，教師不僅擔當訓練者的角色，還要做一名家教指導者，與家長及時溝通、聯(lián)系，交流訓練方法及成敗得失等，這樣才能保證訓練的有效性。

2.加強教師專業(yè)指導

盡管培智學校教師有機會參加各級各類康復知識、技能方面的培訓，但培訓學習的內容不系統(tǒng)，又缺乏實踐性指導，再加之特殊教育學校康復教育書籍稀缺，造成了康復訓練教師專業(yè)性不強，教師的理論功底和實踐操作能力都有待提高。培智學校學生不僅伴有功能障礙，還有情緒障礙，教師需要的不僅是醫(yī)學康復知識，還有心理咨詢、行為矯正技術等方面的知識。一線教師迫切希望得到的是系統(tǒng)跟蹤性培訓和專業(yè)人士的現(xiàn)場指導。

3.構建科學評估模式

目前，對智障兒童診斷的標準日趨一致，但對其功能評估至今沒有形成一個統(tǒng)一的評估模式，造成了時間、精力的浪費和兒童心理情緒的抵觸，甚至不同的結果還會擾亂教師的判斷，從而制定出不符合學生身心發(fā)展需求的教育康復計劃，導致教育康復的失敗。因此，構建統(tǒng)一、合理、科學、簡單、實用、操作性強的標準化功能評估模式，已成為研究課題之一。它可以使與智障生相關的醫(yī)療、康復機構、學校、社區(qū)或家庭的功能評估工作銜接起來，使用統(tǒng)一的標準，便于多方交流、比較和更深入的研究。同時，統(tǒng)一評估模式還可以避免學生在不同地方反復接受不同或相同的多種功能評估。

4.建立建全電子檔案

為了提高智障學生的康復效果，培智學校應為學生建立個人電子檔案，詳細記載醫(yī)院的診斷、評定、康復計劃及計劃執(zhí)行情況、執(zhí)行效果等，學校為其設置的課程標準、內容、評價標準、課程實施情況等，這些都應記錄在案。醫(yī)療、康復機構和學校等相關人員可通過網絡，及時了解學生在學校的情況，并通過網絡分析，商討學生的解決策略。有條件的家庭可以加入網絡，提供學生的信息，了解學生的情況。

5.重視資源開發(fā)與利用

要充分利用學校已有的教學、康復儀器設備，更好地為教育與康復服務。在肢體康復訓練器材中，可利用作業(yè)治療系列——手功能組合訓練箱，訓練學生手眼協(xié)調能力，改善手指功能，提高手的協(xié)調性、靈活性。又如蒙氏學具中很多和數(shù)學知識相關，教師要充分利用這些直觀形象的數(shù)學學具調動學生學習數(shù)學的興趣。此外，學校的康復訓練器材要面向學生開放，教師要有“不怕用壞，就怕不用”的思想，讓學生隨處、隨地可觸摸到相關訓練器材，擴大康復訓練的時間和空間。需要指出的是，康復訓練并不一定非要借助設備才可以實現(xiàn)康復的目的，簡單的自制工具、圖片，甚至徒手都可以進行康復訓練。

培智學校學生情況、硬件設施等的差異性決定了培智學校康復訓練有多重選擇。教師要充分了解每一位學生的需要是什么，并努力在訓練中滿足他們康復需求，靈活運用多種訓練方法，使學校教育康復訓練的效率最大化，從而為智障生融入社會奠定堅實的基礎。

（責任編輯 尹 杰）