服用阿德福韋酯為何要監(jiān)測血磷濃度？

請問，長期服用阿德福韋酯為何要監(jiān)測血磷濃度？

山東東營 孔完彬

阿德福韋酯是治療慢性乙肝的常用抗病毒藥之一，適用于有乙型肝炎病毒復(fù)制，并伴血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高或有肝臟活動(dòng)性病變的成年患者。

阿德福韋酯需要長期服用才能發(fā)揮作用，用藥時(shí)間往往有兩三年。阿德福韋酯的不良反應(yīng)輕微，大多是在用藥初期出現(xiàn)輕度虛弱無力、頭痛、咽痛、惡心、腹脹、消化不良和腹瀉等癥狀，也可能在長期用藥過程中出現(xiàn)乏力、輕度白細(xì)胞減少、脫發(fā)及尿蛋白、肌酐升高和可逆性肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶升高等現(xiàn)象。這些不良反應(yīng)大多為時(shí)短暫，不會(huì)對繼續(xù)用藥產(chǎn)生太大的影響。但有一個(gè)很少被提及，但又值得患者特別關(guān)注的不良反應(yīng)，即慢性低磷血癥。

醫(yī)學(xué)專家指出，阿德福韋酯在用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長的情況下，會(huì)引起腎小管功能障礙，使得磷的重吸收減少，引起慢性低磷血癥的發(fā)生。

研究表明，阿德福韋酯所致慢性低磷血癥的主要危害在于引起骨量減少，骨密度降低，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，通常被稱為低磷性骨病，臨床表現(xiàn)為骨痛，下肢肌肉疼痛、無力和行走困難等。

因此，長期服用阿德福韋酯期間要對血磷進(jìn)行監(jiān)測。如果血磷濃度小于0.81毫摩/升，或者出現(xiàn)低磷性骨病或低磷性周圍神經(jīng)病變時(shí)，應(yīng)當(dāng)停用阿德福韋酯，調(diào)換為恩替卡韋口服，以便繼續(xù)抗病毒治療。停用阿德福韋酯后血磷可很快恢復(fù)正常，低磷性骨病也會(huì)在1個(gè)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)月內(nèi)肌力恢復(fù)正常，預(yù)后良好。但若出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變才停藥則恢復(fù)緩慢，大多需要半年，甚至需要1年才能使感覺完全恢復(fù)正常，對此要給予足夠重視。