癌癥增長：中國和世界的異同

2013年11月2日在中國天津召開的第22屆亞太抗癌大會上公布的研究結(jié)果顯示，中國每年新增癌癥患者占到全球新增患者的20%以上，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌這8種癌癥死亡人數(shù)約占中國癌癥總死亡人數(shù)的80%以上。亞太地區(qū)癌癥新增病例占到全球癌癥新增病例的45%，死亡人數(shù)約占全球癌癥死亡人數(shù)的一半。肺癌、胃癌和肝癌是亞洲國家最常見的3種癌癥。目前，肺癌是亞洲國家面臨的最主要癌癥。

盡管癌癥增長在世界各國都是一種趨勢，但是，中國和世界其他國家的癌癥增長卻各有特點。

中國癌癥增長的原因

2013年全國腫瘤登記中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，全國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，平均每天確診8550人，每分鐘就有6人被診斷為癌癥。目前我國癌癥發(fā)病率為285.91/10萬，按照目前人均期望壽命計算，我國居民一生罹患癌癥的概率為22%。

全國腫瘤死亡率為180.54/10萬，每年因癌癥死亡病人達(dá)270萬。目前中國每年癌癥的發(fā)病率升高3%，其中，居全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，居全國惡性腫瘤死亡第一位的也是肺癌。全國惡性腫瘤發(fā)病率前3位是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌，死亡率前3位是肺癌、肝癌、胃癌。這些數(shù)據(jù)是基于24個省的72個監(jiān)測點，覆蓋8500萬人。專業(yè)人員希望未來能把中國癌癥的發(fā)病率控制在400/10萬左右。

與一般人的看法或想象相反的是，專業(yè)人員認(rèn)為，中國癌癥逐年增多的主要原因不是因為環(huán)境污染，而是因為老齡化。換句話說，是因為人的壽命延長了，癌癥也增多了。中國抗癌協(xié)會理事長、中國工程院院士郝希山認(rèn)為，中國癌癥的發(fā)病率逐年上升，老齡化是主要因素，環(huán)境因素如污染等也對其有一定影響。

郝希山的結(jié)論源于對天津地區(qū)癌癥防治的研究結(jié)果以及與國際上的比較。在天津，40歲年齡段中10萬人每年有70人患癌，50歲中每10萬人有150人患癌，70～80歲中每10萬人有1000多人患癌。這表明，壽命越長，人們患癌的幾率越高，也即癌癥增加的主要因素是老齡化。而且，中國癌癥的發(fā)病率總體情況是，城市發(fā)病率要高于農(nóng)村。從世界范圍看，國際上的62種主要癌癥大部分是人們在60～70歲后高發(fā)。

不過，郝希山也認(rèn)為，除了老齡化，不良生活習(xí)慣、人口增加也是引發(fā)癌癥增加的主導(dǎo)因素。例如，常見的患癌危險因素包括吸煙、膳食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖和缺乏體育鍛煉，這些因素在中國公眾中普遍存在。此外，癌癥疫苗缺乏也成為中國和亞洲國家癌癥高發(fā)的原因之一。

北京的癌癥發(fā)病增長也有類似的情況。北京市腫瘤防治研究辦公室公布的資料顯示，北京市55～60歲人群的癌癥發(fā)病率是391.17/10萬；60～65歲年齡組癌癥發(fā)病率是541.87/10萬；65～70歲年齡組癌癥發(fā)病率是766.54/10萬。中國全國的情況也相似，癌癥發(fā)病率全國35～39歲年齡段為87.07/10萬，40～44歲年齡段幾乎翻番，為154.53/10萬；而美國總體癌癥發(fā)病率為500/10萬，而且老年組的發(fā)病率高于北京老年組的發(fā)病率。

顯然，要全面認(rèn)識中國癌癥的增長與哪些因素有關(guān)以及關(guān)系的大小，還需要更多的研究來確認(rèn)。但是，中國癌癥的增長顯然與環(huán)境污染、不良生活方式和老齡化有關(guān)。而且，環(huán)境污染因素中也不只是空氣污染，還有同樣嚴(yán)重或更為嚴(yán)重的水源（飲水）污染、土地污染和食品污染。

肺癌增加的原因

在所有種類癌癥增長中，肺癌是增長最快也是世界各國發(fā)病率最高的癌癥，在中國也不例外。現(xiàn)在中國大氣污染比較嚴(yán)重，霧霾天氣幾乎常態(tài)化，而大氣污染又被指與各種疾病，尤其是肺癌有關(guān)。

霧霾會導(dǎo)致肺癌的產(chǎn)生目前在華東地區(qū)找到了典型的新證據(jù)。一位年僅8歲的女童患上肺癌。她家住在馬路邊，由于長期吸入公路粉塵，大量PM2.5（霧霾的主要成分）沉積在肺部引起炎癥，從而引起癌變。這名女童是目前中國年齡最小的肺癌患者。

顯然，霧霾不只是導(dǎo)致癌癥，而且還誘發(fā)多種疾病，例如，霧霾提高死亡率、使慢性病加劇、使呼吸系統(tǒng)及心臟系統(tǒng)疾病惡化、改變肺功能及結(jié)構(gòu)、影響生殖能力、改變?nèi)梭w的免疫結(jié)構(gòu)等。

同時，癌癥的發(fā)生和發(fā)病率的增長也不僅是與霧霾有關(guān)，而是與多種因素有關(guān)，例如不良生活習(xí)慣。環(huán)境污染只是誘發(fā)癌癥的一個重要因素，霧霾也只是環(huán)境污染中的一個子因素，即大氣的污染。所以，要從多方面來全面認(rèn)識癌癥。

盡管中國的專業(yè)人員很少提及環(huán)境因素對癌癥發(fā)病率增長的貢獻(xiàn)，但是，一些研究已經(jīng)涉及到了這個問題。最重要的認(rèn)知來自于從屬于世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)于2013年10月17日宣稱，與其他已知的危險因素如石棉、煙草和紫外線輻射一樣，空氣污染也是一種致癌因素。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)此前認(rèn)為，被污染的空氣中的某些物質(zhì)（例如柴油煙氣）是致癌物質(zhì)，而此次該機(jī)構(gòu)首次將被污染的空氣整體列為致癌物質(zhì)。空氣污染甚至超越了過去排在第二位的致癌因素——二手煙，被視為“最重要的環(huán)境致癌因素”。

當(dāng)然，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，個人面臨的空氣污染的風(fēng)險較低，但是空氣污染越嚴(yán)重，人們面臨的風(fēng)險就越高，這也是一個不爭的事實。因為，僅在2010年一年，全球就有超過22萬例肺癌死亡病例與空氣污染有關(guān)。而且，空氣污染與膀胱癌風(fēng)險略微升高有關(guān)。

與世界癌癥的比較

把中國的癌癥增長放到世界的范圍比較也會讓人們對癌癥有比較清楚的認(rèn)識。

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2013年出版的《世界癌癥報告》中指出，根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢，2020年全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50%，全球每年新增癌癥患者人數(shù)將達(dá)到1500萬人。

目前全世界發(fā)病率最高的癌癥是肺癌，每年新增患者人數(shù)約120萬，其次是乳腺癌，每年新增患者約100萬，隨后依次是腸癌，每年新增患者約94萬；胃癌，每年新增患者約87萬；肝癌，每年新增患者約56萬；宮頸癌，每年新增患者約47萬；食道癌，每年新增患者約41萬等。

在這些癌癥中，致死率最高的是肺癌、胃癌和肝癌，分別占癌癥死亡人數(shù)的17.8%、10.4%和8.8% 。此外，美國、意大利、澳大利亞、德國、荷蘭、加拿大和法國等發(fā)達(dá)國家癌癥發(fā)病率較高，而北非、南亞及東亞一些發(fā)展中國家的癌癥發(fā)病率則較低。

《世界癌癥報告》同樣分析了世界總體癌癥增多的主要原因，包括老齡化、吸煙人數(shù)增多、體育運動減少、超重和肥胖、飲食中缺少蔬菜水果、職業(yè)性暴露和慢性感染、過多陽光暴露等，這些因素都可能進(jìn)一步導(dǎo)致全球癌癥人數(shù)猛增。其中，煙草是最重要的致癌危險因素。

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的分析表明，肺癌的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都是相同的，都排在癌癥的第一位。不過，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的癌癥譜和發(fā)病率顯然存在差異。

在發(fā)達(dá)國家除了肺癌外，發(fā)病率最高的癌癥分別是結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌；在發(fā)展中國家，除了肺癌外，發(fā)病率最高的癌癥依次為胃癌、乳腺癌和肝癌。在癌癥的致死率方面，發(fā)達(dá)國家癌癥死亡率最高的分別依次為肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌，但發(fā)展中國家癌癥死亡率依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌。

不過，令人吃驚的是，中國的肺癌發(fā)病率和死亡率均居世界第一位，同時中國的胃癌、肝癌發(fā)病率及死亡率均高于發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家，不過中國的乳腺癌的死亡率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，也低于其他發(fā)展中國家。

《世界癌癥報告》預(yù)測，到2020年，中國新增發(fā)病和死亡人數(shù)最多的癌癥是肺癌、胃癌和肝癌。這也意味著，中國癌癥譜具有發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的雙重特征，肺癌、胃癌及肝癌是威脅中國居民健康的主要惡性腫瘤，并且未來十幾年增長速度較快，應(yīng)當(dāng)成為中國癌癥防控的重點。

世界各國癌癥發(fā)病率排名

2011年，世界癌癥研究基金會（WCRE）曾對世界各國的癌癥發(fā)病率進(jìn)行過排名，現(xiàn)在該基金會認(rèn)為這一排名并無變化。這個排名分為四個類型，整體癌癥發(fā)病率、男性癌癥發(fā)病率、女性癌癥發(fā)病率、乳腺癌（女性）發(fā)病率。這是根據(jù)每年每10萬人有多少癌癥患者得出的。這些數(shù)值有利于人們比較中國和世界的癌癥情況。值得指出的是，盡管中國的某些單種癌癥的發(fā)病率和死亡率都高于世界其他國家，如肺癌，但由于中國的癌癥總發(fā)病率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家（目前中國癌癥總發(fā)病率為285.91/10萬），因而中國還未排在世界癌癥高發(fā)的10個國家中。

整體癌癥發(fā)病率

1.丹麥，326.1/10萬；2.愛爾蘭，317/10萬；3.澳大利亞，314.1/10萬；4.新西蘭，309.2/10萬；5.比利時，306.8/10萬；6.法國，300.4/10萬；7.美國，300.2/10萬；8.挪威，299.1/10萬；9.加拿大，296.6/10萬；10.捷克共和國，295/10萬（捷克在2006年被世界銀行列為發(fā)達(dá)國家）。

男性癌癥發(fā)病率

1.法國，360.6/10萬；2. 澳大利亞，360.5/10萬；3.愛爾蘭，355.9/10萬；4.烏拉圭，354.4/10萬；5.匈牙利，352.3/10萬；6.比利時，351.3/10萬；7.捷克共和國，348.8/10萬；8.挪威，338.4/10萬；9.新西蘭，337.6/10萬；10.美國，335/10萬。

女性癌癥發(fā)病率

1.丹麥，325.3/10萬；2.新西蘭，287.1/10萬；3.愛爾蘭，285.1/10萬；4.以色列，280.4/10萬；5.荷蘭，276.5/10萬；6.比利時，275.7/10萬；7.加拿大，275/10萬；8.澳大利亞，274.4/10萬；9.美國，274.4/10萬；10.挪威，270.3/10萬。

乳腺癌（女性）發(fā)病率

1.比利時，109.2/10萬；2.丹麥，101.1/10萬；3.法國，99.7/10萬；4.荷蘭，98.5/10萬；5.以色列，96.8/10萬；6.冰島，95.5/10萬；7.愛爾蘭，93.9/10萬；8.烏拉圭，90.7/10萬；9.瑞士，89.4/10萬；10.新西蘭，89.4/10萬。

中國非癌癥高發(fā)國家，卻是癌癥高死亡率國家

以上數(shù)據(jù)表明，世界上癌癥高發(fā)地區(qū)集中在歐美國家，亞洲則集中在日本、韓國。在中國，城市的癌癥發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，城市中又以北京、上海為發(fā)病率高的地區(qū)。

但是，為何中國的環(huán)境污染如此嚴(yán)重，但癌癥的發(fā)病率卻比發(fā)達(dá)國家低呢？世界癌癥研究基金會認(rèn)為，發(fā)達(dá)國家人口壽命長，所以癌癥發(fā)病率高。中國也一樣，壽命越長的地區(qū)癌癥發(fā)病率越高，如人均壽命最長的上海癌癥發(fā)病率全國第一，為312/10萬。這一觀點也支持中國一些專家的觀點，壽命越長，患癌率越高。

盡管中國的癌癥發(fā)病率低于發(fā)達(dá)國家，但死亡率比發(fā)達(dá)國家高得多。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)，全世界20%的新發(fā)癌癥病人在中國（人口多的原因），卻有24%的癌癥死亡病人在中國。發(fā)達(dá)國家的癌癥病死率已經(jīng)下降到40%左右，但在中國癌癥的病死率仍高達(dá)80%以上。這當(dāng)然與癌癥的預(yù)防和治療水平有關(guān)。

因此，如果在預(yù)防和治療上積極努力，是可以極大減少中國人的癌癥發(fā)病率和死亡率的。