城區空巢老人的養老需求調查與思考

〔摘要〕 通過對合肥市七個城區大規模的問卷調查和深度訪談發現，目前城區空巢老人的養老需求主要包括經濟保障需求、醫療服務需求、生活照料需求、精神文化需求和養老方式需求。滿足這些需求，需要構建完善的社區養老服務體系。為此，建議加強中長期規劃和財政投入力度，樹立一體化的社區養老服務新理念，增加空巢老人的社會參與機會，強化敬老愛老的宣傳教育。

〔關鍵詞〕 城區，空巢老人，養老需求，社區養老，合肥市

〔中圖分類號〕C915 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2013）03-0101-04

近年來，隨著人員流動速度的加快、流動空間的擴大、就業機會的增多和代際居住方式的變化等，空巢老人家庭數量不斷增長，空巢期不斷延長，老年人家庭照料難以安排。于是，以養老院為主要形式的院舍照料模式應運而生，承擔起對老年人看護、醫療、保健等照料任務。但是，院舍照料模式存在經濟成本較高，個體自我照料能力被削減，對專業人員的依賴性增加，與家庭及社區的接觸減少，缺乏自由，對個性化服務需求缺乏回應等弊端。而隨著人口老齡化進程的進一步加速，空巢老人在物質生活、精神文化、醫療保障等方面需求的增長與個人滿足能力的局限性以及家庭養老和機構養老能力不足之間的矛盾將越發強化，由此產生的沖突加劇了老年人與社會的隔膜感和疏離感 〔1 〕 ，形成了新的社會問題，迫切需要尋找一種適切的方式來滿足日益增長的老年福利服務需求。本文以合肥市為例，通過對大量城區空巢老人的調研，探討其養老需求及如何建構滿足其養老需求的社區養老服務體系，從而全面提升城區空巢老人的生活品質和幸福感，促進社會和諧穩定。

一、資料收集與樣本特征

本研究涉及的城區空巢老人，是指沒有子女或有子女但不與子女住在一起、年滿60周歲及以上、居住在城區的老人。2010年12月，課題組和合肥市老齡辦攜手對合肥市城區的空巢老人進行了生存狀況和養老需求的調查。本調查采用多段抽樣方法，在合肥市的瑤海區、廬陽區、蜀山區、包河區、高新區、經開區和新站區等7個城區發放問卷3000份，回收有效問卷2924份，回收率達到97.5%。調查內容涉及個人基本情況、家庭情況、收入消費情況、健康狀況、醫療服務情況、社會參與情況等11個方面60個子項目。課題組進行問卷調查的同時，還對40位空巢老人進行了深度訪談。所有調查數據用SPSS17.0進行統計分析。

在本次調查的2924位空巢老人中，男性占51.44%，女性占48.56%；城鎮戶口占80.98%，農村戶口占19.02%；60～69歲占25.48%，70～79歲占36.44%，80歲及以上占38.08%；小學文化程度及以下占59.51%，接受過初中、高中及大學教育的分別占22.16%、11.11%和7.11%；已婚且原配偶健在者占50.02%，獨身者（包括喪偶、離婚和未婚者）占49.98%，其中，10.61%的老人未婚，36.41%的老人喪偶，1.86%的老人離婚；49.15%的老人已退休，24.41%仍在工作，26.44%的老人無業。

二、城區空巢老人的養老需求

老年人的養老需求是指老年人生活中需要并希望社會提供的物質和精神方面的資源保障與服務支持 〔2 〕 。據調查，目前城區空巢老人的養老需求主要包括經濟保障需求、醫療服務需求、生活照料需求、精神文化需求和養老方式需求。

（一）經濟保障需求。滿足老年人的經濟保障需求是保證其享受有質量、有尊嚴晚年生活的基礎。老年人的經濟收入由于年齡的增長、勞動能力的逐步喪失和社會參與能力的下降而減少，而基本生活費用、醫療費用等開支又是剛性增加的，收入與支出之間存在很大的矛盾。從收入水平來看，29.76%的空巢老人經濟收入在合肥低保線259元以下，27.77%的收入在260～699元，9.98%的收入在700～999元，32.49%的老人在1000元以上，甚至有13.67%的空巢老人不僅不能從子女那里得到資助，反而還要時常接濟他們，從而進一步降低了收入水平。從收入結構來看，空巢老人的主要生活來源是退休金、社會救助和子女資助，分別占41.24%、23.15%和20.73%。總體上看，城區空巢老人每月都有一定的經濟收入，物質生活應該不是太大問題，但這些經濟收入并不能充分滿足空巢老人的經濟需求。調查發現：55.14%的空巢老人認為收入“夠”或“剛好”能維持日常開支，44.86%的空巢老人則認為收入不夠維持日常開支；48.84%的空巢老人認為自己經濟上有保障，但51.16%的空巢老人覺得缺乏經濟保障。在訪談中我們了解到老人們對物價上漲和自己隨時可能要支出的醫療費用充滿擔憂，缺乏生活安全感。其中，72.83%的空巢老人沒有給自己準備養老的錢，有52.02%的空巢老人擔心沒錢治病。經濟狀況的好壞直接影響到老人們是否能夠享受到高質量的晚年生活，因此，在發展社區養老時，應為收入水平較低的老年人提供經濟支持，滿足其經濟保障需求。

（二）醫療服務需求。隨著年齡的增長，老年人的生理機能逐步退化，免疫功能降低，患病率高于其他年齡群體，對老有所醫的需求會日益增加，滿足其醫療服務需求對于提升其生活質量具有重要意義。在2924位城區空巢老人中，身體基本沒有嚴重疾病的空巢老人只有18.78%，而分別有39.67%、16.89%、10.43%、22.54%、17.95%、7.15%、2.56%和3.52%的空巢老人患有高血壓、心臟病、糖尿病、聽力障礙、肢體殘疾、腫瘤、半身不遂及其他。71.16% 的空巢老人享有社會醫療保險、公費醫療或合作醫療，但仍有近三分之一（28.84%）的空巢老人沒有任何醫療保障。從空巢老人使用醫院的醫療服務來看，享受到門診和住院醫療服務的空巢老人分別占67.97%和28.11%，在醫院檢查過身體的有45.90%。47.31%的空巢老人認為看病是方便或比較方便的，21.55%的空巢老人認為到醫院看病的便利程度一般，另有31.14%的空巢老人認為到大型公立醫院看病不方便，其中不方便的主要原因主要是就診不便（26.71%）、行動不便（23.08%）和交通不便（18.98%）等。鑒于使用醫療服務的各種不便，老人們希望能夠大力發展社區醫療服務，能夠提供上門定期檢查身體（38.47%）、上門醫護保健（24.38%）、醫療保健知識講座（16.55%）、家庭護理（15.29%）等方面的服務。

（三）生活照料需求。老年人的生活照料需求是這一群體特殊而又普遍的客觀需求。由于身體機能弱化，或因疾病等原因導致日常生活有障礙，原來能夠獨立完成的活動現在需要他人協助，從而引起對照料的需求。調查結果顯示，75.2%的空巢老人能夠或基本能夠做輕便的家務活，24.79%的空巢老人已經不能做輕便的家務活。盡管大部分空巢老人還能承擔家務，但是在很多活動中存在困難需要幫助，如上下樓梯（21.61%）、乘公共交通工具（18.54%）、洗澡（16.89%）、穿衣服（12.48%）等。據調查，城區空巢老人對“家政服務”的需求比例最高，達85.44%，說明他們希望社區能夠提供水電維修、管道疏通、清潔清洗、理發等方面的服務，對“陪同看病”、“代購代繳”和“聊天解悶”的需求分別達到16.62%、14.50%和11.15%；在社區所提供的養老服務時間上，63.09%的空巢老人需要現在或近期每周為其提供3～5小時，其次是6～10小時（21.95%）。這說明大多數空巢老人每周只需要少量的外來服務介入就可以緩解照料的難題；對于社區服務收費，72.43%的空巢老人認為每小時收費10元及以下合適，其次是11～15元（20.64%），表明空巢老人渴望以低廉的價格獲得周到的社區服務。同時，88.62%的空巢老人希望政府為其出錢購買服務。

（四） 精神文化需求。精神文化需求的滿足是衡量老年人生活質量的重要內容，也是影響其生活滿意度的重要因素，并對老年人身心健康有著顯著影響。當問及“您經常去下列哪些活動場所”時，回答“經常去室外空地”的比例最高，達48.15%，其次是去廣場公園、去專門的老年活動場所（老年活動室、老年大學、老年人協會、老干部活動中心、托老所）和上鄰居家，分別達到29.51%、28.59%和26.06%，還有15.53%的空巢老人很少出門。空巢老人平時最主要的休閑娛樂活動是看電視（67.44%）和散步（47.37%），其次是聽廣播（25.55%）和看書讀報（23.91%）等。這些調查表明，社區老年活動場所并沒有發揮太大的文化養老價值功能，社區活動的內容和形式還有待進一步貼近老年人。16.0%的空巢老人有宗教信仰，主要信仰佛教（33.52%）和基督教（32.41%），84.0%的空巢老人沒有宗教信仰。從調查中發現，目前城區空巢老人的精神文化生活仍然比較單一。老人精神慰藉的缺失和不足可能會引發一系列心理健康問題，嚴重者可能還有輕生的傾向。調查結果顯示，23.55%的空巢老人感到孤獨、焦慮。在社區養老模式的架構中，一定要高度重視空巢老人的精神慰藉問題，通過增加社會參與的機會真正使老年人能夠“老有所樂”。

（五） 養老方式需求。調查數據顯示，20.59%的空巢老人表示愿意入住養老機構，59.99%的空巢老人選擇居家養老，19.42%的空巢老人表示無所謂。之所以有相當比例的空巢老人不愿意入住養老機構，主要是由于經濟上承擔不起（33.89%）和入住養老機構不自由（23.67%）。與入住養老機構相比，空巢老人更傾向于留在熟悉的社區里。對于那些愿意入住養老機構的空巢老人而言，能夠承擔的入住費用和實際收費之間存在較大落差：62.91%的空巢老人每月可承受的服務價格（包括伙食、床位、護理等）不超過500元，20.94%的空巢老人每月可承受的服務價格不超過800元。老年人傾向于選擇收費標準較低的養老機構，這與其經濟收入水平普遍不高緊密相關。在合肥市，對于生活能夠自理的老人，社會養老機構最低收費每月730元，最高的每月則要2500元；而對于失能老人，最低收費每月在1000元以上，貴的則接近每月6000元。根據目前社會養老機構的收費標準，絕大多數空巢老人很難邁過養老機構所設置的經濟門檻。

三、結論及對策建議

通過調查發現，合肥市城區的空巢老人大部分都有經濟保障，但對個人養老缺乏足夠的經濟儲備，收入水平普遍較低，收入來源比較單一，尚不足以應付各種生活開支；大部分空巢老人有各種各樣的慢性病，且仍有一定比例的老人無法享受到醫療保障。由于年齡增長、行動能力退化等因素，老人們普遍存在看病不方便的問題，希望能夠大力發展社區醫療服務，特別是能為高齡老人、失能半失能老人上門提供醫療服務；盡管大部分空巢老人還能承擔一定的家務勞動，但在衣食住行等方面存在困難需要幫助，其中對家政服務的需求最大，同時渴望政府能夠為其購買服務；空巢老人的文化活動并不豐富，社會交往面狹窄，社會參與度較低，精神慰藉存在一定的缺位；城區空巢老人總體上傾向于社區養老，這就為社區養老服務提供了發展空間，也給政府、社區提出了更高的要求和挑戰。同時，城區空巢老人對社會養老機構的接受度提升，但經濟拮據仍是自身獲得機構養老的最大障礙。我們發現，盡管城區空巢老人在經濟、醫療、照料、精神等方面面臨諸多難題亟待解決，但仍有61.49%的空巢老人對現在的生活感到滿意。針對調查中所發現的問題及需求狀況，我們擬從以下幾個方面構建完善的社區養老服務體系。

（一）加強中長期規劃和財政投入力度。政府要充分認識到積極應對人口老齡化的重要意義，把握人口老齡化對經濟社會所產生的深刻影響，將養老福利事業納入到社會發展總體規劃中，建立老年人收入、居住、分布、健康等一系列數據的動態信息系統。根據經濟社會發展要求和老年人福利服務需求及完整的信息參考，統籌本地區的老年福利事業，形成完整的社區養老保障體系和服務建設的中長期規劃，出臺社區養老服務設施用房用地政策、社區養老服務與管理規章制度、財政支持政策和稅收政策等，有步驟、有計劃地設置家政服務站、老年公寓、養老院、日托所、社區活動中心、文化活動室、健身場所、老年飯桌等服務設施，構建一張滿足老年人多樣化需求的社區服務網絡。形成老年人福利財政支持的長效機制，同時完善社會廣泛參與的多元化投資渠道，引導民間資本進入社區養老服務領域，形成產業化鏈條，政府則要加強監管和政策扶持。同時，政府必須適時開辦社區服務的相關學科，開展基礎服務培訓，培養從事社區服務理論研究和實踐操作的專業人才，為提升老年社會化管理服務水平，發展老年福利事業提供人才儲備。

（二）樹立一體化的社區養老服務新理念。要樹立經濟保障、生活照料、醫療康復、精神慰藉一體化的社區養老服務新理念。一要強化經濟保障。加快建立規范、統一、完善的養老保險體系，擴大養老金的覆蓋面，建立企業補充養老保險，提高企業退休人員養老金，加大機關事業單位養老保險制度改革，縮小企業與機關事業單位之間的養老金差距，推動養老金的社會發放，多渠道籌集社會保障基金，確保養老基金的保值增值 〔3 〕。為特困高齡空巢老人購買服務或提供經濟補助，使其既可在社區養老服務站購買服務，也可選擇入住養老機構。二要增加社區生活照料渠道。調查發現，不足三分之一的城區空巢老人愿意和子女生活在一起，不愿意居住在一起的主要是因為感覺不自由，私密空間太小。為此，政府要引導開發商將適合年輕人居住的戶型與適合老年人居住的戶型整合在一個小區內，鼓勵老年人與子女共同生活在“一碗湯的范圍”內，對那些能與父母共同居住在一個小區或社區范圍內的購房者提供優惠。這樣既可以保持雙方的相對獨立性與自由，又可以相互提供照料和精神安慰。同時，政府可通過降低社會養老機構的門檻，給予項目用地保障和財政資金補貼等優惠政策，適當引入競爭機制，鼓勵市場化運作的微型社區養老院提供日托、全托和臨托服務，爭取每個社區居委會建有一個，將覆蓋面擴展到所有需要服務照顧的老人，并提供家政、飯菜配送、讀報聊天、老人接送等服務。同時，通過網格化信息的社區全覆蓋，將老年人的需求與托老所以及其他養老服務機構信息平臺對接，以便對老年人的需求及時作出反應。三要發展社區醫療保健服務。開設社區醫院、社區醫療服務中心，將符合條件的醫院或中心作為醫保定點單位，推行醫保門診刷卡結算，相應提高老年人的醫療救助標準，并根據老年人的生理特點開設老年病的治療門診、心理輔導中心、保健站、康復中心等，加強對老年病的預防知識宣傳和普及醫療保健知識。通過收費，組織當地醫療機構的工作人員或社區健康巡邏隊的志愿者實行義診，上門送醫送藥、定期檢查身體、醫護保健和家庭護理等 〔4 〕。四要豐富文化娛樂活動。整合社區資源，建設更多“小型多樣、共同利用、方便適用、功能健全”的老年人生活設施和活動場地。針對老年人需求，設置多樣的活動項目，組織開展各種文體活動，促使空巢老人在文化娛樂活動中激發生活情趣，消除寂寞。同時，把老年教育納入到終身教育體系中，加強規劃部署，建立社區老年科普大學，擴大老年教育的覆蓋面，普及健康醫療、保健養生、法律維權、家庭護理、種植養殖、書法繪畫、音樂鑒賞等方面的人文和科普知識，讓廣大老年人能夠“老有所學”、“老有所樂”。

（三）增加社會參與的機會。要推動空巢老人積極參加社區志愿活動，做些力所能及的事情，發揮空巢老人余熱，繼續服務社會。調查中問及“如果身體允許，您是否愿意為其他老人提供一些力所能及的幫助？”超過一半（51.7%）的空巢老人表示愿意。可以鼓勵空巢老人參與社區老年人自我服務和“時間儲蓄銀行”式的互助服務，由低齡老人、健康老人幫助高齡老人，無病老人幫助有病老人，服務時間由社區記錄并累計，既可以讓空巢老人在幫助他人的同時完成自身“財富”的積累，又可以讓大家相互扶持幫助，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠 〔5 〕。政府還可以通過提供資金、場所、政策、人力等條件鼓勵社區成立老年協會，將分散的老年人予以組織化，發揮老年協會在社區建設和管理中的積極作用，如整頓社區衛生環境、教育青少年、維護社區治安、協助計劃生育工作、開辦各種文體活動、管理社區老年大學和社區老年文體設施等，也可將前述的“時間儲蓄銀行”互助養老模式直接交由老年協會操作，甚至社區養老服務站的部分工作也可以讓老年協會介入。老年人通過參與一系列集體行動，外部效能感與內部效能感同時增強，既獲得了社區居民的認同與尊重，精神生活也得到了充實，心理得到了滿足。

（四）強化敬老愛老的宣傳教育。加強對“敬老、愛老、助老、養老”中華民族傳統美德的宣傳教育，不僅有助于繼承和弘揚傳統文化，而且更有助于推動精神文明建設和老齡福利事業的快速健康發展。社區要利用事跡報告會、專題研討會、演講比賽和小區宣傳欄廣泛宣傳先進典型，寓教于樂，引導居民尊老愛老從自身做起、從現在做起、從小事做起。電視、廣播、報紙和網絡要開辦社區養老專欄，宣傳老齡的相關政策法規、老齡權益保障、先進典型及經驗，對極少數不履行贍養義務的子女形成輿論壓力，并大力倡導鄰里守望相助的社區精神，宣傳社區志愿者文化，營造“敬老、愛老、助老、養老”的濃厚社會氛圍。同時，要加大社區養老這一新型養老方式的宣傳，讓居民充分了解社區養老的基本特征和參與方式等，促使其能真正認識和體驗到社區養老模式所帶來的便利，從而積極地參與、支持和推動社區養老模式的可持續發展。

參考文獻：

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〔5〕馬貴俠.論“時間銀行”模式在社區養老中的應用〔J〕.南京理工大學學報（社會科學版），2010（6）.

責任編輯 于曉媛