看病像福爾摩斯探案

假臨產讓人亂著急 真臨產最好循序漸進

值班第一夜，我成功地把一個先兆臨產，也就是假臨產的大肚子收住院了。看似是小事兒，可要是來個真臨產的，就得讓人家在走廊過道臨時搭行軍床，再轉來一個危重病人，病人就沒有地方醫治，搞不好一尸兩命。

生孩子前需要假臨來預演

假臨產，也叫先兆臨產，是生孩子之前子宮的準備活動。人世間萬事萬物都非一蹴而就，傳說中一次勝過一次的陣痛、能把孩子從媽媽肚子里擠出來的宮縮絕不是聽誰一聲令下就排山倒海涌來的，子宮需要進行準備活動，甚至預演。

隨著寶寶一天天成熟，預產期臨近，孕婦常會感覺到不規律的宮縮，其實這種子宮的收縮從懷孕的12-14周就開始了。隨著妊娠周數的增加，收縮的頻率和幅度也相應增加，特點是有一搭沒一搭，強度很弱，經常是不被發覺的，孕婦也不覺得痛，宮頸也不會有擴張等變化。晚孕期間，孕婦開始能夠感覺到肚子一陣陣發緊，有時候也會有下腹部的輕微脹痛感，但是強度不會越來越強，常于夜間出現，多不影響孕婦入睡，清晨自然消失。

值班第一夜，我就成功地把一個先兆臨產，也就是假臨產的大肚子收住院了。大肚子辦住院手續的時候還肚子疼呢，住進待產室后就呼呼大睡，第二天還一臉從容地和查房的卞教授說：“教授您早啊，我昨晚睡得不錯。”

教授轉過身來，先讓我當著大伙的面背一遍什么是臨產。我背得挺流利。她讓我再背一遍什么是假臨產，我也答上了。本以為背得好就能逃過去呢，后來才回過味兒來，卞老就是等著我對答如流呢，要是連理論都背不出來，老人家估計都沒心思罵我了，我得直接夾包走人了，哪兒來的回哪兒去。

卞老又讓我背了一遍鑒別診斷，如何識別真要生的孕婦收入院，如何識別干打雷不下雨的孕婦勸她先回家觀察。這我也背出來了。卞老問我：“小張大夫，理論學得不錯，那你說這個孕婦是假臨產還是真臨產啊？”我憋得滿臉通紅，不敢吱聲兒。

“真正臨產需要具備三大要素，一是子宮規律收縮，5分鐘至少要有一次肚子疼，每次宮縮不少于30秒，進入第二產程后，10分鐘內通常要有3次宮縮，另外兩大要素就是宮頸口的擴張和胎先露的下降。”

“嗯，記住了，對不起，我下次注意。”“沒事兒，剛進臨床都會犯錯的，記住以后不要再犯同樣的錯誤。咱們協和的床位寶貴，只有5張待產床，兩張生產床。你前半夜收了個假臨產的占了一張，后半夜就可能來個真臨產的，咱就得讓人家在走廊過道臨時搭行軍床，要是這時候外地再轉來一個危重病人，咱把人家往哪兒放？耽誤病人治療是要死人的，咱們產科和任何一個專科都不一樣，經常是一尸兩命啊！”

假臨產讓我眼淚直打轉

值一晚上夜班，第二天可以回宿舍補覺的，整個婦產科只有產房有這個待遇。查完房，我去換衣服洗澡，忙活完已經十點多了，正打算回宿舍，龍哥叫住了我，他遞給我200塊錢說：“打電話訂餐，中午你跟我們吃完了再回去睡覺吧。”

產科是24小時不能離人的，聚餐一律叫外賣，保證產房有什么事的話醫生能夠第一時間出擊。打完訂餐電話，我目光呆滯一言不發。龍哥看出我悶悶不樂，對我說：“挨罵很正常，別難受了，你看看我們，哪個不是被罵大的，別往心里去。”我鼻子一酸，眼淚打轉，但是我不愿意哭出來，更不愿意在自己看重的人面前掉眼淚，我也不愿意輕易跟別人說，自己今天難受過，因為，說了也沒有用。

龍哥點了一支煙，說：“真假宮縮最大的區別就是強度，真宮縮一旦發動，會越來越強。假宮縮除了不規律，強度也很弱，一般不會太疼。”我說：“理論都懂，你看我回答卞老的時候不是背得挺順溜嗎？”龍哥抽了一口煙，鼻子一哼，冒出兩股白煙，說：“要有足夠的量變才能達到質變，別著急，這點小問題對你來說很快就會變成毛毛雨。”我還是不爭氣地抹了一把眼淚：“理論都懂，就是不知道要等到什么時候，才能有那份功力。”

龍哥往可樂罐里彈了一下煙灰說：“丫頭，你讀過《綠化樹》嗎？”我用手背又抹了一把眼淚：“讀過，張賢亮的，上大學的時候看過好幾遍呢。”“張賢亮在《綠化樹》的《序》中這樣寫：在清水里泡3次。在血水里浴3次，在堿水里煮3次。說的雖然是那個年代殘酷的思想改造，但我覺得同樣適用于你們小大夫的成長。當大夫絕不是學了醫學課程就會看病的，你們需要走出象牙塔，把自己扔到病房中去歷練，反復地實踐、感受和印證，這是一個漫長的過程，需要時間，就跟廣東人小火慢燉才能煲出好湯是一個道理。”

看病得有探案的精神

我又抹了一把眼淚：“道理都懂，就是不知道猴年馬月才能泡出來，整天累得要死，還當眾挨罵的感覺很糟糕，我都覺得沒有勇氣走下去了。”很不爭氣，我還是哭出了聲音。

龍哥遞給我一張面巾紙說：“別抽抽搭搭的了，痛快地哭吧，哭完就沒事兒了。你剛進協和，這才哪兒到哪兒啊。”我說：“那你告訴我秘訣，你是怎么學得那么好的。為什么卞老從來不罵你？難道我不是學醫這塊料？”龍哥說：“傻丫頭，哪有什么秘訣，學醫的根本沒法抄近道兒。再說了，卞老當然不會當著你們這些小住院大夫批評我們主治大夫了，總要留些面子和尊嚴的，我們還要在你們面前當老大呢。我們要是犯錯，卞老也會找我們談話的，性質比當眾修理你們一頓嚴重多了。”

從繚繞的煙霧中，我似乎感覺到他散發出的一股淡淡的無奈。“我告訴你，看病不是簡單的你問我答，你上床我檢查，它像福爾摩斯探案一樣，你要想明察秋毫，除了進行客觀檢查，還要注意察言觀色，任何蛛絲馬跡都不能放過。再遇到這類問題，除了摸宮縮、聽胎心、查宮頸，你還要注意看大肚子的臉。她要是溫文爾雅，進診室知道問好，做胎心監護的時候還幸福地拉著老公的手閑聊天兒，說什么家里花沒澆呢，魚沒喂呢，一般都不是真臨產。真正臨產的產婦一般都是疼得誰都懶得理，見誰都煩。”

我抹著眼淚從龍哥那兒取得真經，在以后的工作中屢試不爽，再沒因為這個問題挨過罵。挨了這頓收拾以后，很長一段時間里我都發自內心地害怕卞老，見了她就像老鼠見了貓，能掉頭就掉頭，能靠墻就靠墻，能溜邊兒就溜邊兒。直接的后果是，工作中我絲毫不敢懈怠，病人的事永遠比天大，必須做好，我會千萬分的小心，但求不要撞到同一個槍口上。

這種害怕或者也可以稱之為敬畏，像一股無形的力量，像一把小鞭子時不時抽打一下我年輕混沌的心靈。有時候，我甚至分不清自己全情投入和認真仔細是為了病人得救，還是為了自己少挨罵。總之，白大褂一穿，我就醍醐灌頂。

生孩子也講節奏和步調

生孩子是個一氣呵成的連貫動作，每個女人生孩子都有專屬于自己的節奏和步調，也就是說有快有慢。快的前后不到3個小時就能搞定，慢的可能要20幾個小時甚至更長。人世間萬事萬物都有各自固有的運行規律，中庸之道最保險，超出這個大致界限的要么是兇險，要么是極品。醫生人為地將生孩子的過程砍成三大塊，分別叫做第一、第二和第三產程，目的是更好地觀察產程進展。

第一產程是指從臨產到宮頸口開10指，也叫宮口開全，這個過程產婦待在待產室，不用使勁，就熬著，感覺類似度日如年，時間的腳步卻一刻不曾停止，懷胎十月的生命迫不及待，即將離開子宮來到新環境。

第一產程又分為潛伏期和活躍期。從臨產到宮頸開到3指，稱為潛伏期，這個過程是生孩子過程中最慢，最耗時間的，平均8小時。開3指后，產程飛速進展，從3指到10指，稱為活躍期，平均2-4個小時搞定。

第二產程是指從宮頸口開10指一直到娩出胎兒。這時，產婦將要真正踏入產房，爬上產床。每一次子宮的收縮都是吹響生命的號角，每一次都要借助宮縮的力量，一切力氣朝下使，將孩子娩出體外。這是考驗孕婦體力和爆發力，考驗胎兒耐力和貯備力的最關鍵時段。

孩子生出來后，胎盤胎膜會緊隨胎兒娩出，這是第三產程。所以生出孩子還不算生產完事，生完了胎盤胎膜才行，該過程不超過30分鐘。由此我總結，在成為一名真正的產科醫生之前的我的小小前半生里，在電視電影屏幕上看到聽到有關生孩子的張牙舞爪、大呼小叫，其實都是在上演第二產程。

無論是在急診室、待產室還是產房，產科大夫是對時間和數據要求最嚴格的。超過產程時限的，一定存在病理產科因素，醫生必須及早發現，積極查找產程停滯或者緩慢的原因，及時去除病因，或者通過外力給予糾正和扭轉，最終目標是保證生好每一個將要成為社會主義接班人的小娃娃。要是臨產后超過24小時，孩子還沒通過我們的十八般武藝，或者打催產素加強宮縮，或者人工破水促進產程進展，或者手轉胎頭糾正胎位，或者用吸引器、產鉗，當然還有眾所周知的一招剖宮產生下來，第二天交班的時候是無論如何都說不過去的……

（連載完）

摘自《只有醫生知道》

張羽著

江蘇人民出版社出版

定價：35.00元