鄒城市農村婦女“兩癌”篩查工作的探索與思考

doi：10.3969/j.ssn.1007-614x.2013.21.95

2011年7月鄒城市啟動“兩癌”篩查工作，對全市1.6萬名農村適齡婦女進行“兩癌”篩查及危險因素的研究，就農村婦女病普查普治服務模式進行了初步探索。

基本情況

兩年來，累計完成“兩癌”篩查160295人，目標人群“兩癌”篩查率102.29%，檢出宮頸癌前病變693例，確診宮頸癌113例，宮頸癌發生率70.495/10萬；乳腺癌74例，乳腺癌發生率46.165/10萬；卵巢癌1例，絕大多數患者接受了手術治療，提高了農村婦女的生活質量和家庭幸福感。

主要做法

注重協作推進，加強組織領導：為確保篩查工作順利實施，鄒城市成立了領導小組、技術指導組和督導檢查組，制定下發了《鄒城市農村婦女“兩癌”篩查實施方案》和《鄒城市農村婦女“兩癌”篩查技術方案》，建立了衛生、婦聯、財政、計生、民政等部門聯系會議制度，分管市長靠上抓，多次帶領相關人員到部分鎮街、村居和醫療機構進行督導檢查，及時解決問題。各鎮街和有關部門成立了專辦領導，專人負責。市財政撥付1500余萬元，用于“兩癌”篩查，市衛生局撥付55萬元，配備陰道鏡、鉬靶機、CR等儀器設備，專用于“兩癌”篩查。市衛生局將篩查項目工作列入衛生事業發展整體規劃，建立了以市人民醫院、婦幼保健院為市定點篩查醫療機構，鎮衛生院和社區衛生服務中心為初篩點的“兩癌”篩查網絡。各鎮、街根據全市統一安排，主要負責人親自過問，召開會議，分解任務。各管區、村干部負責組織安排適齡婦女查體，派專車接送，方便了農村婦女，提高了篩查率。為減輕患者經濟負擔，將“兩癌”篩查項目、新型農村合作醫療和民政醫療救助相結合，對農村婦女做到了免費檢查、低價病檢、優惠治療、住院補助，切實解決了她們的后顧之憂。

注重宣傳動員，營造工作氛圍：為動員群眾積極參與，衛生、婦聯、計生、財政、公安、民政等部門和各鎮街、相關醫療衛生機構各司其職，相互配合。通過廣播、電視、報紙、網絡、標語、上門發放宣教資料等多種渠道開展宣傳發動，積極營造良好的篩查氛圍。一是在鄒城電視臺“關注民生”、“健康有約”開設“兩癌”篩查專欄，鄒城廣播電臺“衛生行風熱線”欄目，進行婦女“兩癌”防治知識和“兩癌”篩查政策的系列宣傳。二是各鎮衛生院、社區衛生服務中心懸掛宣傳橫幅，設置宣傳欄，張貼宣傳畫；在篩查區域選派專人負責發放宣傳資料；在篩查點擺放宣傳展板。三是印制《鄒城婦女健康報》20萬份、宣傳彩頁6萬份，由各村婦女主任和鄉村醫生按照“通知全覆蓋、篩查無遺漏”的要求，挨家逐戶隨同簽訂《知情同意書》一起發放到人，確保適齡婦女都能看到“兩癌”防治相關知識。四是市衛生局與各鎮街聯合舉辦健康教育講座，對農村婦女進行健康意識和健康知識的宣傳教育，幫助農村婦女消除顧慮，主動自愿參加“兩癌”檢查。五是醫護人員義務為醫院檢查的對象當好宣傳員。通過全方位的宣傳，有效提高了廣大婦女對“兩癌”篩查工作的科學認識，充分調動了廣大婦女參與篩查的積極性和主動性，營造了變“要我篩查”為“我要篩查”的良好工作氛圍。

注重業務培訓，強化督導檢查：為確保篩查質量，各篩查單位抽調業務骨干參加全市業務培訓，專家指導組成員和定點醫院業務技術骨干參加濟寧市組織的專業培訓和考試。市衛生局制定了操作流程和考核標準，聘請有關專家，對全市婦保人員、婦產科醫生進行集中培訓，嚴格做到“五統一”：統一檢查流程、統一檢查方法、統一檢查標準，統一檢查表格，統一反饋結果要求。市政府成立了以市婦聯和市衛生局主要領導為組長的“兩癌”篩查技術指導小組，市政府督查室和項目辦公室組織人員每月5日、20日定期對項目開展情況進行專項督導，及時協調解決困難和問題，并將檢查結果排出名次予以通報，與經費掛鉤，納入項目執行單位年終考核內容；對不負責任、走過場、搞形式的，一經發現嚴肅處理。凡從事“兩癌”篩查工作的專業技術人員，必須具備執業醫師資質，經過“兩癌”篩查專業系統的培訓，考核合格后方可上崗。各篩查機構對從事“兩癌”篩查工作的人員不得隨意抽調，以保證工作的連續性。市人民醫院和婦幼保健院負責疑似病例的陰道鏡、病理和鉬靶檢查，及時反饋檢查結果。

取得的經驗

實踐證明，贏得領導重視，部門支持，上下聯動，工作才有號召力；堅持創新思路，創新載體，創新形式，工作才有吸引力；堅持整合資源，細心服務，統籌推進，工作才有推動力。有以下四點體會。

各級黨委政府重視，是“兩癌”篩查工作取得成效的有力保證。鄒城市各級領導高度重視，經常深入走訪調研，多次召開專題會，安排部署工作。全市17個鎮街積極行動，一些鎮街黨政一把手親自組織協調“兩癌”篩查工作，部分村委會出資雇用客運車輛免費接送體檢人員，方便了農村婦女檢查。

宣傳到戶隨訪到人，是做好“兩癌”篩查工作的核心和重點。在宣傳工作中，我們充分發揮村計生組織網絡作用，進村入戶開展宣傳，對篩查后的重點對象，本著“一個都不能少”的原則，逐戶上門進行隨訪，動員婦女到醫院進一步檢查和治療。

提高人員專業水平，是確保“兩癌”篩查質量的基礎。針對基層醫療機構婦產科人員配備不足、專業知識和技能掌握不到位等現象，我們抽調市直專業人員到鎮街開展專業知識技能培訓，同時手把手開展幫扶篩查，最大限度地避免陽性病例的漏篩。

存在的問題及原因

婦女健康意識不高：雖然這兩年的“兩癌”篩查取得了一定的成效，但是仍有部分群眾對篩查的重要性認識不足，自我保健意識淡薄，抱著“不痛就沒病”的想法而不愿意檢查。有的婦女則“諱疾忌醫”，擔心被查出有病進行治療“麻煩”，采取逃避態度，有的甚至被查出有病也拒不接受進一步檢查、治療。

后續診斷治療保障機制不到位：家庭貧困患病婦女得不到及時規范醫治，多數到私人診所就診，甚至導致原本有懷疑的病灶經私人診所治療后難以確診，或者加重了病情，還有少數癌癥病人干脆放棄治療。

普查普治機制有待探索：部分鎮街初篩質量不嚴格，加之一些群眾存在僥幸心理，對進一步檢查采取逃避態度，致使乳腺癌、宮頸癌陽性轉診率較低。

對策及建議

“兩癌”篩查工作是降低“兩癌”治療成本，提高患病婦女生存率，改善生存質量的一項長期系統工程。在今后農村婦女“兩癌”篩查中，應重點從以下幾個方面下功夫。

加強健康宣教工作，豐富宣傳教育內容，創新宣傳形式，普及“兩癌”防治知識，提高農村婦女對“兩癌”篩查重要性的認識，特別是增強未列入篩查對象的企事業單位適齡婦女參加“兩癌”篩查的主動性和積極性，形成良好的篩查工作氛圍。

加強追蹤隨訪工作，進一步規范對可疑病例、確診病例的追蹤隨訪工作，督促后續檢查治療和保健指導。重視和加強對外出務工婦女的篩查工作。

探索醫療救助保障，建立“兩癌”篩查長效機制。建議由政府“買單”，重點落實農村婦女“兩癌”篩查和特困家庭婦女免費檢查治療救助資金，消除“兩癌”患者做得起檢查治不起病的現象。各級政府要將“兩癌”篩查列入“十二·五”婦女發展規劃，每兩年組織1次篩查。要將篩查范圍逐步擴大城市下崗、失業婦女及社區已婚婦女。

強化項目績效管理，導入考核機制，將“兩癌”篩查工作列入相關單位考核指標中，與經費下撥直接掛鉤，實行績效考核，以提高篩查工作質量和數量。