禽流感病毒家族

人感染H7N9禽流感，

這場發端于上海、安徽、江蘇、

浙江等地的疫情引起了

國內外高度關注，

成為繼2003年“非典”之后

對政府公共衛生事件應急機制的

一次巨大考驗。

3月10日在上海市第五人民醫院（以下簡稱“上海五院”）呼吸道科，江蘇鹽城籍、在上海市閔行區經營一家豬肉攤的吳亮亮因呼吸衰竭停止了呼吸，年僅27歲。在此前，上海已經有4人因為相同的癥狀死亡，奪走他們性命的就是H7N9禽流感病毒。

人感染H7N9禽流感是中國首次發現的新發人畜共患傳染病，疫情來勢洶洶。目前，H7N9疫情在我國爆發的范圍、感染源和傳播方式等，都亟待進一步調查和確認。相關專家表示，該病毒在活禽市場檢出率最高，目前主要集中在華東地區，但不排除在更大范圍內檢出的可能性。當前最關鍵的是要盡快確認H7N9禽流感病例感染的來源，以避免疫情進一步擴散。

未知病毒讓專家深感不安

4位死者中的第一位是55歲的李宗成，他在2月11日就出現了病癥，2月14日首次到上海五院就診， 2月28日不治身亡。他87歲的父親李培洲2月24日發病， 3月4日死亡。李培洲的另外一個已經69歲的兒子、李宗成的大哥李宗星2月19日發病，2月26日也住進同一個醫院，幸運地死里逃生。

2月26日，上海市閔行區疾病控制預防中心的專家與上海市公共衛生臨床中心的專家來到上海五院會診，并沒有得出李氏父子為病毒所感染的結論。

上海市衛生局后來發布的通報稱，上海五院先后向市公共衛生臨床中心和市疾病預防控制中心送檢了三父子的病例標本，兩中心開展了實驗室篩查，排除了感染季節性流感、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感（H5N1）以及非典、新型冠狀病毒的可能。

但是復旦大學附屬中山醫院呼吸內科主任白春學教授并不這么看，2月28日，他被邀請參加上海五院的第二次會診，他當場表示，患者的癥狀又像是甲流的癥狀，那就有可能是一種新的病毒引起的，要求對其做進一步的病毒檢測。

當時，白春學對這種可能存在的病毒也有一些不安，當天會診完之后，他都不敢進家門，為了慎重起見，他將衣服放在外面洗，沒敢帶回家。

H7N9以前未發現過人的感染情況

一個月以后，上海五院的謎底被解開。3月31日，國家衛生和計劃生育委員會通報，在上海和安徽發現3例人感染H7N9禽流感病例。這是全球范圍首次發現人類感染H7N9病毒。

令人奇怪的是，李氏三父子中只有父親李培洲被檢測出了H7N9病毒，他究竟是如何染上H7N9病毒的呢？他的兩個兒子為何出現和H7N9禽流感類似的癥狀？目前依舊還是一個謎。

截至4月11日17時，全國確診感染H7N9禽流感患者增至38人，其中，上海18例、江蘇12例、浙江6例、安徽2例，全國共10例死亡，上海一名4歲感染者在4月10日康復出院，這也是第一名康復的H7N9病毒感染患者。而死者李宗成由于沒有檢測出H7N9病毒，他不在H7N9病毒死亡者的名單上。

讓很多科學家感到十分疑惑的是，H7N9亞型流感病毒以往僅在禽間發現，雖然在荷蘭、日本及美國等地曾發生過禽間爆發疫情，但未發現過人的感染情況。

另外，盡管在H7N9以上世界上已經分離出25個毒株，但是根據農業部統計，25個毒株均來源于野鳥。另外H7N9甚至在中國從未被發現，以上25個毒株數據全部來自于國外研究機構。

而如今，H7N9在中國突然之間竄入了人間。因此這種病毒目前對中國乃至世界的公共衛生專家和科學家都拉響了警報。

“這次為何會有H7N9感染人，目前還不能夠得出可靠的結論。” 中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所研究員譚文杰表示。

4月10日下午，在浙江大學醫學院附屬第一醫院的感染病房，本刊記者見到了一位老年H7N9病毒感染者，這位老人姓胡，今年65歲，是余杭區的一位農民。記者從醫院了解到，胡姓老人之前因膽囊炎住進浙江大學醫學院附屬第二醫院，但由于其病情危重且有人感染H7N9病毒的跡象，所以轉到了浙一醫院。經過緊張的檢測，4月10日12時，浙江省衛生廳通報，省疾控中心報告這位患者標本檢測為H7N9禽流感病毒核酸陽性，最終診斷為人感染H7N9禽流感病例，這也是浙江省目前的第六例人感染H7N9禽流感病例。

“父親前期的癥狀主要有咳嗽、發燒，測量時最高達到了38.9度，而且4月6日就開始發燒了。”老人的兒子告訴記者。而在記者問及老人病前是否與家禽接觸時，他告訴記者， 他們那兒絕大多數人家都會買雞吃，雞是很常見的食物之一。但是H7N9究竟是怎么感染老人的，目前還沒有答案。老人之前因膽囊炎住院，在確診是感染了H7N9后，醫院專家組對這種情況都表示不解，因而引起研究方面的重視。

禽流感病毒家族

在禽流感病毒家族中，本次在中國華東地區流行的H7N9只是其中的一種。

鳥類專家、沈陽理工大學生態研究室主任周海翔教授表示，并不是人類提出禽流感病毒的概念以后才有這類病毒的存在，實際上，有一些禽流感病毒已經在鳥類群體中存在了較長的時間，例如以前的雞瘟就屬于此列，并進行了一些分化和演變。

在人類歷史上，曾多次發生禽流感疫情，19 世紀末至20 世紀初，該病毒“游歷”了歐洲、南美洲、東南亞等地區的一些國家，甚至又遠涉萬里去了埃及。1983 年和1995 年，禽流感分別在美國和墨西哥又有兩次大的爆發。

如今在科學界，流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。與其“兄弟”乙型和丙型不同的是，甲型流感病毒能夠使人、豬、馬和禽致病，其中使禽致病的就被稱之為禽流感。

湖南省疾控中心流行病學博士劉富強告訴記者，甲型流感也是一個大家族，依據流感病毒中血凝素蛋白（縮寫為H）的不同可分為1-16種亞型，根據流感病毒神經氨酸酶蛋白（縮寫為N）的不同可分為1-9種亞型，而H不同亞型可以與N的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。如果將它們相互之間進行數學組合搭配，推測應該有144種搭配結果，現實中已經發現了130余種。

但是實際上，甲型流感病毒要遠遠多于144種。因為禽流感病毒由8個基因片段組成，包括H、N、PB2、PB1、PA、NP、M、NS，其病毒的命名只由H、N這兩種基因名稱確定，并沒有考慮中間的6個“家族成員”各自的變化。這樣同樣被稱為H1N1的病毒，也不一定是同一種。

顯微鏡觀察發現，甲型流感中H的外觀很惹眼，像長矛一樣凸起于病毒表面。而H和N這兩者從某種程度上決定了病毒進入細胞和最后擴散出細胞的能力。

H是專門負責與感染細胞上受體結合的。通俗地講，H像是攜帶了一把鑰匙，它通過與活細胞的受體，也就是能和病毒結合的蛋白質相結合，打開了細胞的生命之鎖，然后進入細胞。因此，人們稱其為病毒感染的“開路先鋒”或打開細胞之門的“鑰匙”。而N則在病毒完成復制后，撕裂細胞，讓復制后的病毒暢通無阻地離開細胞。

根據感染物種的不同，甲型流感可以分為禽流感病毒、豬流感病毒和人流感病毒等。劉富強表示，禽類特別是野生水禽是所有甲型流感病毒的自然宿主，也是感染家禽和偶然感染哺乳動物的病毒池。

譚文杰表示，目前人類感染的甲型流感病毒共有H1、H2、H3、H5、H7、H9等六個亞型。但是禽流感病毒并不容易感染人類，流行性病學調查和研究發現，大多數感染野禽和家禽的流感病毒不引起人類感染，或者僅引起有限的人間感染和死亡。

禽流感病毒家族致病能力的演變

劉富強告訴記者，在過去10年，高致病性和低致病性禽流感病毒已經被發現與人類的感染有關，但是主要是從家禽到人類直接傳播的結果，所有這些病毒都未獲得在人群有效傳播的能力。

目前針對H7N9感染者密切接觸者的觀察和研究也表明，其并沒有顯現出能夠人傳人的特點。不過劉富強表示，由H7亞型禽流感導致的人間感染還未進行廣泛的研究，這在未來需要引起足夠的重視。？？

H7N9是否在傳播實現從低致病性向高致病性的演變？這是目前很多人尤為關心的一個核心問題。劉富強說，H7和H9亞型的低致病性禽流感病毒，以前基本只是導致了人體較輕癥狀的呼吸道感染或結膜炎。一些導致了感染的雞鴨大量死亡的H5和H7亞型高致病性禽流感病毒，已經被發現和人類的嚴重疾病和死亡有關。也正是這樣的原因，人類以往忽略了對低致病性禽流感病毒的注意。

但流感病毒的致病性并非一成不變。1994年5月，墨西哥的雞群中流行H5N2型低致病性禽流感，但到了1995年初，該病毒突然變異成高致病性病毒株，在墨西哥爆發。這些年，由H5N1亞型流感病毒導致的潛在大流行威脅已經引起了很多關注，而由H7亞型導致的人間感染還未進行廣泛的研究。

“禽流感對人的致病能力與人體的免疫能力也有關。”譚文杰認為，不同的病毒相遇后交換基因，變異為新型的混種病毒，因此人類對其缺乏免疫力。他打了一個比方，他說包括禽流感病毒在內的流感病毒就像一個時裝模特，可以隨時更換衣服，通過更換衣服，以不同的形象出現。而我們人體的免疫系統有時候有點健忘，剛開始可能不太識別它，所以流行之初，人類對它的免疫力比較低。在我國爆發的H7N9就屬于此類。

目前，世界上還沒有專門的人感染H7N9病毒預防疫苗。最近，有人提出，我國應該迅速開發出H7N9病毒預防疫苗，譚文杰表示，目前對H7N9病毒的認識還十分有限，加上樣本數量少，其未來是否流行還有很多不確定因素，現在就投入上千萬上億元開發出疫苗還不現實，不過倒是可以進行技術儲備和前期研究。