醫學影像檢查輻射量有多高？

有網友質疑做一次PET-CT全身檢查相當于身處自然環境中30年受到的輻射量。但事實上，隨著技術的進步，CT、PET-CT等醫學影像檢查的輻射量正在不斷減少，一次PET-CT檢查帶給患者的輻射量在安全范圍內。而且只要經過18個小時20分鐘的時間，患者體內的放射性物質就會完全消散。

PET-CT暗藏輻射“魔影”？

近日，有一則關于PET-CT檢查的微博引起了不少網友的關注。這則微博中說，PET-CT檢查能不做就不做，因為一次PET-CT全身檢查，會讓人承受相當于身處自然環境中30年受到的輻射量，這相當于在日本福島核電站泄漏的第二天，到核電站站了一天。因此，這樣的檢查對身體健康有極大的危害。

但事實果真有這么可怕嗎？在形形色色的高端體檢“套餐”里，我們時常能看到CT項目的身影；而對于一些非常重視健康、懷疑自己患上癌癥的人，甚至會主動跑到大醫院，要求進行CT乃至PET-CT檢查。也正是由于使用PET-CT的人越來越多，而它又不像普通的體檢項目一樣，人人皆可為之。而一些對PET-CT一知半解的人，則因為它屬于“核醫學”的范疇，而對它是否會引發傷害心有疑慮。針對出于“技術崇拜”而“迷信”PET-CT，以及擔心PET-CT“核輻射傷人”這兩種網絡上常見的觀點，記者采訪了中國人民解放軍總醫院的兩位專家。

中國人民解放軍總醫院核醫學科教授徐白萱告訴記者：“現在人們越來越多地關注PET-CT的輻射問題。因為它是PET和CT檢查兩者的疊加，又屬于新技術，其安全性自然會讓人感到疑慮。PET是‘正電子發射型計算機斷層顯像檢查’的縮寫，其原理是將生命代謝中必需的物質，標記上半衰期較短的放射性同位素，再注入人體，以觀察代謝活動的情況。簡而言之，PET檢查一定會使用放射性藥物，這通常是放射性同位素氟-18。另一方面，CT檢查也有放射性。這兩部分放射性之和，便是PET-CT檢查帶給受檢者的輻射量。”

不過，隨著醫療技術的進步，比如檢查設備精度的提高，PET-CT的輻射量正逐漸呈下降趨勢。徐白萱說：“由于設備精度、新舊程度等差異，一次PET-CT檢查帶給受檢者的輻射量也有差異，但總體上是隨著時間的流逝逐漸下降的。舉例而言，在數年前需要注射給受檢者的放射性同位素，其劑量是每公斤體重0.12毫居里，現在則減少為0.08毫居里?！保?居里是1克錸-226的放射性強度，1居里=1000毫居里。）而且PET檢查的輻射量也和患者的體重有關。體重越重，所受到的輻射量也就越大。

徐白萱說，“使用目前比較新的設備來做一次PET-CT檢查，一個人受到的輻射量是大約10毫西弗。目前，國家尚未規定患者在醫學檢查中接受的輻射量的上限，但有醫護人員的標準，也就是每年不得超過20毫西弗可供參照。如果以此計算，一次PET-CT檢查帶給患者的輻射量，仍在安全范圍內。”

對于網上流傳的“做過PET-CT檢查的人會成為輻射源”的說法，徐白萱認為這毫無根據。她說：“對一部分癌癥患者進行檢查的時候，國家規定只要患者體內的輻射量小于30毫西弗，就可以進入公共場合。這個限額，遠超過一次PET-CT的全部輻射量。而且只要經過18個小時20分鐘的時間，患者體內的放射性物質就會完全消散，更不要說給周圍的人帶來影響了。”

影像檢查無法替代彼此

當您前往醫院，特別是設備齊全的大型醫院看病的時候，名目繁多的醫學影像檢查科室，或許會讓您有些頭昏腦漲。但是，這些醫學影像也有著明確的“譜系”，在醫院里扮演著各自的重要角色。

中國人民解放軍總醫院放射科主任、教授楊立介紹說：“在現代醫院中，影像檢查科室已是不可或缺的部分。即使是非常小規模的醫院，也必須配備影像科室。甚至，在一些沒有傳統意義上的內科、外科的醫院，比如兒童醫院和婦產醫院，影像科室仍是不可或缺的。醫學影像檢查可以分為3 個大的譜系，即放射影像、超聲波影像和核醫學影像。在放射影像中又可以細分為CT、普通X 射線放射影像和核磁共振成像。在提升診斷準確性的同時，一部分醫學影像檢查的輻射問題，也引起了公眾的關注。隨著醫學影像技術和材料、計算機系統的進步，這些檢查給患者帶來的輻射量都呈下降趨勢?！?/p>

楊立告訴記者，在醫學影像的放射影像這一支里，核磁共振不會產生輻射，拍攝X光片所受的輻射量也完全可以忽略不計。CT是輻射量較高的項目，如果以做胸部檢查來對比，那么，在照射部位相同的情況下，CT的輻射量要比X光片高大約100倍，一個成年人每年做2～3次CT 檢查，受到的輻射量也仍在20毫西弗的安全范圍內，但個別檢查范圍較大和檢查程序較復雜的情況下，接受到的輻射劑量也會增加，應引起注意。

“在醫院里，每種醫學影像檢查都有其存在的價值，無法替代彼此?！毙彀纵嬲f，“我們當然清楚一部分影像檢查存在放射性的事實；但如果害怕遭到輻射，就不讓患者去做CT檢查，導致病情延誤，顯然是更糟的選擇。所以，如果醫生認為某種影像檢查是必須的，而且患者確實已經表現出了癥狀，那么最好的選擇還是要遵照醫囑做各項檢查。至于降低輻射量，醫學上普遍認可‘時間、距離、屏蔽’這‘防輻射三原則’。其中，距離防護是最好的防護，因為輻射量與人和輻射源距離的平方成反比。在此基礎上，針對孕婦和兒童這兩個特殊的群體，其保護措施也會升級，盡可能不做高輻射量的檢查項目仍是必須的。”

重復檢查導致“輻射疊加”

盡管目前的技術可以充分保證醫學影像檢查的安全性，使患者不必擔憂輻射問題，但這方面的流言仍然在網絡上蔓延。這種現象背后，究竟隱藏了怎樣的本質？

楊立坦言：“目前，國內的醫院常常出現一種現象：患者在某個醫院做影像檢查，由于技術和水平差異，片子成像質量不佳，或者說具體負責影像檢查的人員技藝不精，導致成像質量欠佳。當患者決定換一家醫院看病的時候，低質量的影像，會讓接手的醫生一頭霧水看不懂，不得不重新拍攝。這樣的現象并不鮮見，而由于CT的操作要求更高，‘拍虛了’的CT 影像也可能更多些?！?/p>

中國人民解放軍總醫院時常接收從外地來看病的患者，或者接到外院發來的會診請求?！暗行r候，這些患者隨身攜帶的影像質量太糟糕，或者拍攝得不規范，就導致了患者第二次接受同樣的影像檢查。另一種導致重復檢查的情況，則是接手患者的門診醫生無法通過外院提供的影像得出判斷。由于放射科目前會診權限不普及，使得轉院、會診的患者只能先拿著影像片子到門診，而不能直接到醫學影像科室要求出具報告，從而增加了重復檢查的可能性。”楊立說，“現在，外地患者來北京看病已是非常常見的現象，如果賦予放射科會診權限，那么我們就可以為其他醫院拍攝的影像出具報告。但這樣做也會形成另一種漏洞，那就是其他醫院可以收取檢查費用，卻又不承擔閱片和出具報告的責任，形成‘他們偷懶，我們義務勞動’的局面。這樣做成本太高，對醫生也不公平。一種可取的方案，或許是要求各家醫院都將自己的醫學影像傳送到指定的數據庫，醫院之間可以彼此調閱和認可，從而降低重復檢查的幾率?！?/p>

濫用檢查手段不可取

如前文所言， 隨著技術的進步，CT、PET-CT等醫學影像檢查的輻射量正在不斷減少。但另一方面，一部分對這些檢查手段不甚了解的公眾，出于體檢目的要求做這類檢查，以及其他一些人為因素，卻導致了CT乃至PET-CT被濫用，使一些人受到不必要的檢查，乃至接受的輻射量超標。目前，在北京市做一次PET-CT檢查，其費用是全身9000～10000 元?？芍^價格高昂。盡管如此，仍然有一些人抱著“PET-CT 可以確保早期發現癌癥”的想法，為了確保身體健康而設法進行PET-CT 檢查。而為這部分人接受PET-CT 檢查“牽線搭橋”，已經成為一種服務業。

記者在網上搜索“體檢”，搜索結果首頁就出現了若干條宣稱可以幫人辦理PET-CT預約業務的廣告。其中一條這樣寫道：“無需中介費，無需提前付款，只要撥打一個全國免費的電話，你就可以輕松地完成一次‘21世紀最給力防癌設備’的體檢預約?！?/p>

記者在這個網站上留下手機號碼，一分鐘后就接到了自稱是“中國健康促進基金會和腫瘤防治救助專項基金會”工作人員的回電。在電話中，此人承諾可以提供全國所有的三級甲等醫院的免費PET-CT預約，也就是可以憑預約號直接到醫院接受體檢，不需要醫生提前問診。而這家網站，只是網上眾多PET-CT體檢預約服務的提供者之一。在它之外，派康網、中國高端體檢網、PET-CT檢查協作網、醫生在線·全國PET-CT中心等提供類似服務的網站不勝枚舉。

徐白萱告訴記者：“ 我不建議在沒有（門診）醫生問診的情況下，把PET-CT當成常規的體檢列入定期檢查之中。PET-CT的功用，主要是在于腫瘤診療中的疾病分期、療效評價、預后監測、治療評估等方面。也就是說，病人應該先去門診，讓醫生來判斷應該做哪項檢查。有些病人因為擔心身體狀況，會主動向醫生提出要做某種檢查。因此，由專業人士給公眾解釋清楚這些檢查方法背后的科學，就顯得很重要?！?/p>

“即使是在一些醫療非常發達的國家，比如日本和韓國，PET-CT檢查也僅僅用于高危人群的癌癥篩查?！睏盍⒄f，“這是因為，從衛生經濟學的角度來看，如果人人都去做PET-CT檢查，其成本是國家的醫療體系無法承受的。無論是從降低輻射的角度，還是從經濟的角度，我們都不提倡非高危人群來做這種檢查?！?/p>

另一方面，一部分醫院對經濟效益的追求，也使CT和PET-CT檢查被濫用。楊立告訴記者，目前，國內的絕大多數CT機和其他一些重要的醫學影像設備需要依靠進口，價格高昂。隨著時間的流逝，它們的成像效果會變差，必須更新。一般來說，一臺設備的理論壽命是6年，但在中國，考慮到作為發展中國家的國情，它們通常會在保證安全和服務質量的前提下，服役10年方才退役。如果有的醫院的機器設備空閑率高，醫院領導就有可能為收回設備成本，而給各個科室定出檢查的數量或者比例指標，從而導致不必要的檢查?！耙虼?，我和徐教授要在此呼吁供職于各個醫院的同行們，請合理地、有節制地使用醫學影像檢查手段。畢竟，少一分檢查，患者就少一分輻射，就多一分安全?！?/p>