傣醫“月子病”病證特點初探

【摘要】“月子病”傣語稱“攏匹勒”，是傣醫臨床常見的一類疾病。文中總結分析傣醫對“月子病”病因病機的認識，探討“月子病”的臨床病證特點。

【關鍵詞】傣醫；月子病；病因病機；臨床特點

【中圖分類號】1129 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）23-0001-02

“月子病”是傣醫臨床常見的婦科疾病，也是傣醫臨床治療的優勢病種之一，積累了豐富的防治經驗。但目前對傣醫“月子病”缺乏系統的整理研究，“月子病”的概念和內涵界定模糊，對其病因病機和病證特點研究還不深入，有鑒于此，本文就傣醫對“月子病”病因病機的認識進行總結梳理，并進一步探討“月子病”的臨床病證特點。

1 傣醫“月子病”的基本概念

“月子病”，傣語稱“攏匹勒”，是指婦女產后所患各種疾病，又稱“產后病”，是由于平素體弱，或妊娠期、產時、產后調養失宜導致體內的四塔、五蘊之功能失調而發生。并將其歸屬于雜風病范疇。攏匹勒（月子病）趙應紅認為：月子病是指婦女產后1月內所患之病，其病程短至1月，長則幾年、幾十年或終身患病。巖罕單、依娜雙等指出在《檔哈雅龍》中有記載：認為婦女在懷孕期間飲食不潔，致形體瘦弱、氣血兩虛，加之在生產的過程中耗氣傷血，產后休息不好，營養不良，飲食不潔（節），誤食禁忌，勞欲失調而導致體內“四塔”功能失調，再加之感受外界之病邪而發病，故稱月子病。傣醫對“月子病”的認識內容豐富，涉及病證復雜，但目前對傣醫“月子病”的概念和內涵界定模糊。傣醫“月子病”概念應包括二個要素，一是疾病發生的時間上是指婦女在生產之后；二是主要病因病機的概括。因此，筆者認為傣醫“月子病”（攏匹勒）是指婦女在生產（產時、產后）后，由于平素體弱或調養失宜或感受外邪，導致體內的四塔五蘊功能失調而發生的一類病證。

2 傣醫“月子病”的病因病機

2.1 病因傣醫認為其病因分內因、外因兩類。內因多為產婦飲食失宜、勞逸失度、五蘊失調、房勞所傷；外因多由于地理環境的偏性和季節的異常，而感受以風邪、火邪、水邪、帕雅攏皇（熱風毒邪）、帕雅攏嘎（冷風毒邪）為主的外界病邪。

2.2 病機傣醫“月子病”的發病雖有內因、外因之不同，但兩者可相互影響，并以內因為發病的基礎。結合《傣醫臨床學》中12種“月子病”，進行統計分析，總結了11種病機特點，位于前四位的分別是水血不足占27.3%，血瘀占18.2%，風氣不足占15.2%，外感寒邪（帕雅攏嘎）占9.1%。由此可見，傣醫“月子病”的病機特點以四塔不足、水（血）不通為主。

內傷型的“月子病”病機與四塔五蘊失調密切相關。平素體弱，勞倦過度，誤食禁忌，情緒不安，失于調護，造成體內四塔五蘊功能失調；妊娠期胎體發育需風（氣）的資助、火的溫煦、水（血）塔的滋潤、土的運載而生長，耗傷四塔，加之補養不當，造成體內四塔功能不足；產時風（氣）、血、火耗傷太過，使風（氣）失于推動，水（血）失于滋補，火失于溫煦，土失于風的推動、火的溫煦；產后失血過多，造成水（血）塔、風（氣）塔不足，或風（氣）推動無力，水血瘀滯，瘀血郁久可化熱，造成風塔、火塔偏盛。

外感型“月子病”病機多為四塔功能不足，復感外邪。由于產時四塔耗傷過多，四塔功能不足，抵御外邪的能力低下；風、火、水邪，熱風毒邪，冷風毒邪等外邪乘虛侵入人體，造成產婦四塔五蘊功能失調。

3 傣醫“月子病”病證分類及特征

3.1 病證分類綜合《傣醫臨床學》中12種“月子病”、27個證型進行統計分析，共分14個證型，證型位于前六位的是：水血不足型占25.9%，瘀血型占14.8%，風氣不足型、寒盛型、氣血不足型、氣滯血瘀型各占7.4%。將14個證型進行分類，可根據病因分為內因、外因兩大類。以內因為主的證型中，以不足為特點的有水血不足型、風氣不足型、氣血不足型、風火不足型；以過盛為特點的有風火偏盛型、風氣過盛型；還有以血瘀為特點的是瘀血型和氣滯血瘀型。以外因為主的有寒盛型、火毒偏盛型、外感寒熱型、外感風熱型、外感風寒型、外感風濕型。

3.2 病證特征

3.2.1 內因型 水血不足型：臨床表現特點為面色蒼白，唇色爪甲淡白無華，頭發枯焦，頭暈目眩，眩暈耳鳴，兩目干澀，視物不清或雀目，心悸怔忡，神志不安，失眠多夢，肢體麻木，筋脈拘攣，大便燥結，脈行細而快。

風氣不足型：臨床表現特點為面色咣白，少氣懶言、語言低微、疲倦乏力、氣短自汗，飲食不佳，舌淡，脈行深慢而無力。

氣血不足型：臨床表現特點為水血不足的癥狀合并風氣不足的癥狀。

風火不足型：臨床表現特點為腹瀉，精神不佳，體弱乏力，周身酸痛，手足冰冷，心慌氣短，頭昏頭痛，舌淡苔白，脈行慢。

風火偏盛型：臨床表現特點為發熱，多汗，煩渴煩躁，頭昏目眩或頭目脹痛，面紅耳赤，口干舌燥，咽喉腫痛，口舌生瘡，性暴氣粗，大便干結，小便短赤，子宮出血，舌紅，苔黃厚膩，脈行快而有力。

風氣過盛型：臨床表現特點為上行風過盛，上沖頭部，則可見頭暈、眼花、惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴等表現；下行風過盛，下沖胞宮，則可引起子宮出血等癥狀；腹內風過盛，出現腹脹、消化不良、噯氣、腹痛等表現。苔薄黃，脈弦。

瘀血型：臨床表現特點為惡露量少，澀滯不暢，色紫暗有塊，小腹刺痛拒按，固定不移，舌質暗或邊有瘀點，脈深細而不暢。郁久化熱則產后發熱或午后潮熱。

氣滯血瘀型：臨床表現特點為乳汁不下，乳房脹滿而疼，神情抑郁，胸脅不舒，脘腹脹滿，食欲減退，小腹刺痛拒按，陰道流血，色紫暗有塊，舌質暗紅或有瘀點，苔薄黃，脈行不暢。

3.2.2 外因型 寒盛型：臨床表現特點為周身冷痛，得溫痛減，形寒怕冷，四肢冰冷，面色蒼白，飲食不佳，寐差，苔白或厚膩，脈深而慢或緊而不暢。

火毒偏盛型：臨床表現特點為高熱寒戰，尿少色黃，灼熱疼痛或艱澀不利，心中煩熱，口干喜冷飲，舌紅苔黃厚膩，脈行表淺而快。

外感寒熱型：臨床表現特點為發熱惡寒，頭身疼痛，自汗或無汗寒熱往來，或咳嗽、流涕，脈行細而快。

外感風熱型：臨床表現特點為發熱或不發熱，頭身痛，微惡寒，汗出，咽喉腫痛，痰黃或帶血絲，鼻流膿涕，口干，尿黃，舌紅苔黃厚膩或干，脈快而表淺。

外感風寒型：臨床表現特點為畏寒惡風、發熱輕或不發熱無汗，頭痛，周身不適，肢體酸痛鼻塞聲重，鼻流清涕，咳嗽，痰清色白，筋脈拘攣、小便清長、大便稀溏，舌淡苔白，脈表淺而慢。

外感風濕型：臨床表現特點為頭痛身熱，汗多，涕清，咳嗽痰多，胸腹滿悶，四肢困重，不欲飲食，腹痛腹瀉，便稀，苔白膩或黃，脈慢而無力。

4 小結

傣醫“月子病” （攏匹勒）是指婦女在生產（產時、產后）后，由于平素體弱或調養失宜或感受外邪，導致體內的四塔五蘊功能失調而發生的一類病證。病因分為內、外兩類，病機特點以四塔不足、水（血）不通為主。結合《傣醫臨床學》中12種“月子病”，進行統計后分為14個證型，每個證型都有各自的特征。本文分析總結傣醫“月子病”的病因病機和臨床特征，對今后傣醫“月子病”的臨床診斷有一定的指導意義。