中醫學對腰椎間盤突出癥推拿治療的認識

【摘要】針對就腰椎間盤突出癥的中醫學病因病機、推拿治療的中醫學原理及其對推拿臨床的指導意義等問題進行了理論探討，認為采用推拿療法治療腰椎間盤突出癥必須在中醫治療學原則下，運用中醫思維方式，在中醫整體觀念與辨證論治思想指導下，強調中醫臟腑理論及經絡腧穴理論在推拿臨床中的運用o

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；推拿療法；整體觀念；辨證論治

【中圖分類號】R244.15 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）23—0024-02

腰椎間盤突出癥（LIDP）是推拿臨床中的常見病，大多數患者可以通過保守治療達到臨床治愈，中醫推拿療法是有效的保守療法之一。但目前的推拿臨床醫生多從現代解剖學及病理生理學相關理論知識出發來指導推拿臨床治療方法，采用或復位或松解的手法來針對腰、臀及大腿與小腿等病變部位及連及部位進行治療。中醫學對本病有著不同于現代醫學的認識，主要體現在治療學上尤其重視整體觀念及辨證論治。為進一步提高推拿治療本病的臨床療效，現就中醫學對LIDP及其推拿療法的認識以及它對臨床的指導意義等問題進行探討。

1 腰椎間盤突出癥的病因病機

中醫學認為LIDP屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。其病因主要有氣滯血瘀、風寒濕邪侵襲及肝腎虧虛三個方面，且三者常常相互夾雜、互為因果，只是在某一個病人或同一個病人不同病期以其中一個方面作為首發或主要病因而已。

1.1 氣滯血瘀 多于腰部勞累后因體位不正或扛抬重物，不慎致腰部用力不當，或跌仆外傷，腰脊閃挫受傷，致局部經絡損傷，導致局部及至全身氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部等部位，經絡氣血閉阻而“不通則痛”。正如《索問》中所說“中路之脈令人腰痛，不能俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。此外，《景岳全書·腰痛》也有論述：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯?！?/p>

1.2 風寒濕邪侵襲 風寒濕邪侵襲也是LIDP發病的重要原因。LIDP在中醫學中屬“痹證”范疇，《素問·痹論》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”的記載。由于風、寒、濕等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢，導致肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利。

1.3 肝腎虧虛 多因先天稟賦不足或后天失養或年老體衰所致。后天失養包括房事不節、勞累太過及久病體虛等。上述因素均可導致腎精虧損、體弱身衰，筋骨失養而致腰腿疼痛、活動不利及麻木?！饵S帝內經》中指出：“肝主筋，藏血”，“腎主骨，生髓”，因此當進入中年以后，肝腎漸衰，骨髓生化無源，不能濡養筋骨，故出現腰及下肢痿弱乏力。肝。腎虛損，氣血不足，風寒濕邪容易乘虛而入，流注經絡導致氣血運行不暢而出現腰及下肢疼痛、酸重及麻木癥狀。

總之，LIDP的發病是以肝腎虛損為本，跌仆閃挫及感受風寒濕等外邪為標，本病日久常常虛實夾雜。肝腎虧損屬內因，外感風寒濕邪等外因與內因常常相互影響，互為因果。正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所論述：“腰痛，精氣虛而邪客病也。……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已?！?/p>

2 推拿治療腰椎間盤突出癥的中醫學原理

總的來說，中醫認為推拿是通過手法對人體經絡腧穴的刺激性來達到調和氣血、調整臟腑功能的目的，從而平衡人體失衡的陰陽關系，使人體重新回到“陰平陽秘”的健康狀態。對于推拿治療LIDP這一具體病癥來說，推拿的作用主要體現在疏通經絡與行氣活血及理筋整復三個方面。人體經絡系統是一個有機的統一體，是人體氣血運行的通路，具有“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節”的功能。人體的氣與血周行全身，皮肉筋骨與五臟六腑無所不達。推拿治療LIDP所體現的疏通經絡與行氣活血作用實質上是一致的。推拿手法通過對腰局部及其與之經脈相關的遠部進行操作與刺激，可以達到溫熱的目的，從而推動氣血運行?！饵S帝內經》中有兩段文字，其一是《素問·血氣形志》中所說：“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”；還有一段是《素問·舉痛論》中所記載：“寒氣客于背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。這兩段文字明確地告訴我們推拿按摩可以治療因經絡不通之“不仁”及寒邪致血行不暢、局部血虛之“相引而痛”。此外，推拿還可能通過經絡系統來調和氣血以滑利關節與理筋整復。正如《靈樞·本藏》中所說：“是故血和則經脈流利，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利也?！薄夺t宗金鑒·正骨心法要旨》中也指出：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”說明推拿具有滑利關節和理筋整復的作用。

3 對推拿臨床的指導意義

綜述可見，推拿治療疾病是通過經絡與腧穴來發揮治療作用，且肝腎虧虛、外邪侵襲及氣滯血瘀是腰椎間盤突出癥的主要病因病機。既然如此，那么從中醫學角度來講，推拿治療本病時就必須重視具有補益肝腎、祛風散寒除濕及行氣活血作用的經絡與腧穴在臨床中的應用。如病人以肝腎虧損為主者，操作的重點部位宜在肝經與腎經，以求補益肝腎；以外邪為主者，操作的重點部位宜在足太陽膀胱經及五臟背俞穴之腎俞、脾俞等，以求疏風散寒、溫腎健脾除濕；以氣滯血瘀為主者，操作的重點部位宜在腰的病變局部及手、足陽明經，以求解散局部之瘀結，并通過補益氣血的方法以達活血化瘀的目的。

上述中醫學理論指導下的推拿治療思路與現代解剖學與病理生理學指導下的LIDP推拿治療思路雖然有較大不同，但它強調了整體觀念與辨證論治思想，強調了中醫臟腑理論與經絡腧穴理論，符合中醫治療學原則與中醫思維。至于其臨床療效及現代醫學依據則有待于臨床驗證及進一步探討。

（收稿日期：2013.10.12）