結(jié)腸鏡在腸梗阻診療中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的：探討結(jié)腸鏡在腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用效果。進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法：選擇我院2010年3月至2013年3月之間收治的50例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，全部采用結(jié)腸鏡診療，對(duì)本組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，觀察結(jié)腸鏡在腸梗阻診療中的應(yīng)用效果。結(jié)果：本組50例患者，檢查發(fā)現(xiàn)直腸或結(jié)腸癌25例，腸套疊15例，粘連性腸梗阻8例，其余2例患者由于耐受性較差未能順利完成診療。結(jié)論：結(jié)腸鏡應(yīng)用于腸梗阻診斷和治療，不但可以對(duì)病因進(jìn)行準(zhǔn)確反映，還能起到輔助性的治療作用，不良反應(yīng)少，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡；腸梗阻；診療；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）23-0105-01

腸梗阻的在中老年人群具有較高的發(fā)病率，對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重影響。造成梗阻的原因很多，常見(jiàn)的包括腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、腸息肉和腸粘連等，根據(jù)病因的不同，需要選擇不同的治療方法。因此，對(duì)腸梗阻的發(fā)病原因進(jìn)行及早和準(zhǔn)確的診斷，是提高治療效果的關(guān)鍵。本文選擇我院收治的50例腸梗阻患者進(jìn)行研究，對(duì)結(jié)腸鏡在腸梗阻診斷和治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2013年3月之間收治的腸梗阻患者50例作為本次研究對(duì)象。其中男24例，女26例，年齡35～77歲，平均年齡56歲；入院時(shí)發(fā)病時(shí)間6～72小時(shí)，入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的腹痛、腹脹、排氣排便困難、惡心嘔吐等癥狀，腹部X線檢查及鋇餐檢查提示為腸梗阻。所有患者行結(jié)腸鏡診療，臨床資料完整。

1.2 方法 本組50例患者人院后均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，具體措施包括補(bǔ)液、持續(xù)胃腸減壓、恢復(fù)水電解質(zhì)平衡和高位低壓清潔灌腸等基礎(chǔ)治療，并全部在入院72小時(shí)內(nèi)選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查；檢查前首先進(jìn)行高位低壓清潔灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；本組患者均采用PENTAX電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，檢查采用拉鉤法，循腔進(jìn)鏡，盡量減少氣體注入，遇到阻力時(shí)不能強(qiáng)制進(jìn)鏡，操作要力保輕柔，以免對(duì)患者造成不適感及心理壓力，進(jìn)鏡直到發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)或到達(dá)回盲瓣，常規(guī)送檢。

2 結(jié)果

本組50例腸梗阻患者中，有2例患者因耐受性差未能順利完成檢查，1例為77歲合并糖尿病患者，1例為73歲合并慢性支氣管炎患者，轉(zhuǎn)用鋇灌腸方法進(jìn)行檢查確定為糞便嵌頓；其余48例患者均順利完成腸梗阻結(jié)腸鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)直腸或結(jié)腸癌25例，腸套疊15例。粘連性腸梗阻8例。本組患者檢查中進(jìn)鏡成功，未出現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；腫瘤性腸梗阻患者25例，均在解除梗阻7～14天內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)腸漏和感染等并發(fā)癥；腸套疊患者15例，均在內(nèi)鏡觀察下復(fù)位成功；8例粘連性腸梗阻患者和2例糞便嵌頓患者均行保守治療，效果滿意。

3 討論

腸梗阻是臨床急腹癥，其發(fā)病因素復(fù)雜，需要根據(jù)不同病因采取不同的治療方案，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。傳統(tǒng)治療中，由于技術(shù)限制，不能進(jìn)行有效的全結(jié)腸清潔準(zhǔn)備，采用結(jié)腸鏡檢查的難度較大，一般采用腹部X線檢查和鋇灌腸來(lái)進(jìn)行檢查。但傳統(tǒng)檢查方法受到發(fā)病時(shí)間、梗阻部位、腹水等因素的影響，存在很大的誤差，鋇灌腸的患者接受度較低，且不能對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行反映。當(dāng)前，結(jié)腸鏡的設(shè)備和操作技術(shù)不斷成熟，已成為下消化道相關(guān)疾病診斷的通用方法，具有操作方便、直觀、可進(jìn)行組織學(xué)檢查等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)腸梗阻的部位和性質(zhì)進(jìn)行全面診斷，在對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，制定治療方案，特別是對(duì)降低急性腸梗阻手術(shù)治療率，具有重要意義，臨床應(yīng)用效果顯著。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，50例患者中，有25例患者為腫瘤性腸梗阻，占50%，比例最高，與其他研究中反應(yīng)的結(jié)果相似，表明腫瘤是導(dǎo)致腸梗阻最為常見(jiàn)的原因。近年來(lái)，由于直腸或結(jié)腸腫瘤引起的腸梗阻發(fā)病率越來(lái)越高，患者大多急性發(fā)作入院，需要進(jìn)行手術(shù)治療。配合結(jié)腸鏡檢查，可以對(duì)腫瘤性腸梗阻進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，且了解腫瘤的位置和大小等，為手術(shù)治療提供必要的支持。由于腸梗阻多發(fā)生在中老年人群中，以往由于誤診或判斷失誤，手術(shù)治療的準(zhǔn)確率較差，對(duì)一些耐受性差或只需保守治療的患者造成額外的傷害。結(jié)腸鏡對(duì)腸梗阻進(jìn)行檢查，不但可以起到有效的診斷作用，還可以對(duì)腸套疊性腸梗阻、粘連性腸梗阻等起到輔助的治療作用，緩解甚至消除臨床癥狀，免去患者手術(shù)治療的痛苦和負(fù)擔(dān)。本組研究中，腸套疊患者15例，均在內(nèi)鏡觀察下復(fù)位成功；8例粘連性腸梗阻患者和2例糞便嵌頓患者均行保守治療，效果滿意。

綜上所述，結(jié)腸鏡在腸梗阻診療中進(jìn)行應(yīng)用，既具有較高的診斷價(jià)值，還可以起到有效的輔助治療作用，對(duì)腸梗阻病因和位置等進(jìn)行明確診斷，為制定治療方案提供有效的指導(dǎo)，提高整體診療效果，值得應(yīng)用推廣。