社區老人消化性潰瘍的病因分析及家庭治療指導

【摘要】消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍疾病，老年消化性潰瘍發病率逐漸增高。本研究從消化性潰瘍的病因出發，探討社區老年消化性潰瘍患者的病因，并分析家庭治療指導方案。

【關鍵詞】社區；消化性潰瘍；病因；家庭治療指導

【中圖分類號】R473.2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）23-0111-01

近年來，隨著社會進步、醫療水平的提高，人均壽命不斷延長，老年消化性潰瘍發病率逐漸增高。消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍疾病，包括胃潰瘍（Gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（Duode—nalulcer，DU）。是由胃酸和胃蛋白酶的消化作用引起自身的胃壁和十二指腸壁粘膜損傷，故稱為消化性潰瘍。老年消化性潰瘍患者臨床癥狀不典型，病情容易被忽視，同時合并多種疾病，增加了病程遷延時間，不易根治、復發率高。消化性潰瘍的病因總的說來是消化系統損害因素和保護因素的失調所致。本次研究從消化性潰瘍的病因出發，探討社區老年消化性潰瘍患者的病因并提出家庭治療的指導方案。現總結報告如下。

1 病因分析

1.1 生理因素 隨著年齡增長，生理方面機能逐漸下降，胃腸道平滑肌也發生改變，張力降低，收縮功能減弱。胃部血管血流減少，動脈硬化，黏膜受損后恢復較正常慢。胃排空時間延長，食物易滯留于胃竇部，增加胃泌素分泌，胃部防御功能降低不足以完全彌補病理性損害。

1.2 精神、心理因素 很多老年人具有消極的性格特征，尤其是退休后老年人，社會活動減少，自身患有多種疾病，長期獨居極易出現多慮、抑郁、懷疑的情緒。這些不良情緒極易造成神經功能紊亂，引起胃腸平滑肌的痙攣，局部營養障礙，同時神經功能紊亂還可引起胃腸道分泌亢進，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，長期作用形成消化性潰瘍?，F代醫學研究顯示人體長期處于不良情緒的影響下，還可通過心理-神經-免疫軸導致內分泌紊亂，造成胃酸分泌增加，進而引起病理性變化，出現消化性潰瘍。

1.3 藥物因素 非甾體抗炎藥物是老年人消化性潰瘍的重要致病因素之一。非甾體抗炎藥物促進消化性潰瘍的機制主要是抑制前列腺素的合成，從而抑制胃上皮細胞碳酸氫鹽和黏液的生成，降低胃上皮的更新速度，同時刺激中性粒細胞在胃血管壁的粘附，造成胃黏膜損傷。由于合并心、腦血管疾病的老年人服用非甾體抗炎藥物者居多，因此極易促進消化性潰瘍的發生。此外，小劑量的阿司匹林也可引起胃黏膜損傷，增加消化道出血機率。

1.4 不良生活習慣 老年消化性潰瘍患者病情反復發作，久治不愈，不良生活習慣是禍首。再加上隨著年齡的增大，胃黏膜上皮的防御保護能力下降，不良習慣的作用更為明顯。吸煙、飲酒會促進胃酸和胃蛋白酶分泌增加，并影響幽門括約肌功能，出現膽汁反流，破壞胃黏膜保護屏障，降低黏液分泌量和黏膜血流，增加消化勝潰瘍的發病機率。暴飲暴食也是增加消化性潰瘍發病率的不良生活習慣之一，影響了胃、十二指腸的協調運動，增加胃酸分泌，不利于潰瘍的愈合。

2 家庭治療指導

2.1 心理支持的指導 根據老年消化性潰瘍患者的心理特點制定合理的心理支持方案，通過暗示、解釋等技術手段，幫助老人消除焦慮、煩躁情緒。耐心傾聽患者的痛苦，了解老人不良情緒的影響。建立和諧的家庭氛圍，取得老人的信任，積極幫助老人建立治療的信心，合理調節飲食和作息時間。告知老人本病的誘發因素，增強其治療的信心，克服心理障礙。

2.2 飲食指導 飲食方面囑患者少吃多餐，每日進食4～5次，規律飲食，嚴禁飽食、睡前飲食。進餐不宜過快，延長咀嚼時間，細嚼慢咽，增加胃液分泌，稀釋中和胃酸。避免機械性和化學性刺激性較強的食物。嚴禁辛辣、刺激、生冷的食物，選擇清淡、易消化、富有營養和高纖維的食物，高纖維食物中含有一種脂溶性保護因子，具有防止潰瘍發生和復發的作用。社區居家老人不吃過甜、過酸、過冷、過硬的食物，多進食軟食，少吃油煎、油炸食物。肉類應選擇營養價值較高的嫩肉，如魚肉、雞肉等。

2.3 用藥指導 督促患者遵醫囑服藥，告知患者各種藥物的使用方法。如抗酸藥物，凝膠制劑應該飯前服用，胃舒平應飯后服用。抗膽堿能藥物飯前30min服用，胃動力藥物也需飯前服用。質子泵抑制劑如奧美拉唑在服用初期可引起頭暈，叮囑老年患者服藥初期不可從事高強度腦力勞動，以免加重頭暈。胃黏膜保護劑需在飯前1小時服用，但需避開多酶片，以免降低療果。

2.4 生活指導 對處于潰瘍活動期的患者，尤其是大便隱血試驗陽性者，應臥床休息，減輕精神負擔。病情較輕者，可適當活動。規律生活，調整自我心態，避免過度勞累，保證充足的睡眠。

2.5 健康教育 家庭治療指導中健康教育是關鍵的一個步驟。為患者和家人講解消化性潰瘍的發病原因和引起復發的因素。指導老人建立健康的生活習慣，合理飲食，禁煙禁酒。告知老人及家屬遵醫囑按時服藥，不可隨意更換藥物或增減藥量，由于合并癥需要更換藥物者，及時跟醫生聯系。指導患者觀察治療效果及藥物不良反應。告知患者潰瘍疼痛的特點，指導其喝溫開水緩解疼痛。囑咐患者定期復診，若有異常情況如嘔血、腹痛、黑便等立即就診。