食管多通道腔內阻抗技術在胃食管反流病診斷中的應用

[摘要] 目的 探討針對胃食管反流病（GERD）診斷中食管多通道腔內阻抗技術（MII）的醫學價值。 方法 抽取本院2011年1月-2012年1月40例GERD，通過MII與內鏡檢查、食管測壓、24h食管pH監測等診斷方法的比較，來確定MII的診斷價值。 結果 MII相對于內鏡檢查對非糜爛性反流（NERD）有更好的診斷價值，兩者對NERD檢出率比較具有統計學意義（χ2=20.83，P < 0.01），RE檢出率比較差別有統計學意義（χ2=6.86，P < 0.01）；MII相對于食管測壓能夠更好的檢出反流情況，可分析出食管蠕動性收縮與食團輸送的關系；食管多通道腔內阻抗技術（MII）聯合24h食管pH監測相對于單獨24h食管pH監測對pH>4的反流有更好的診斷價值，對pH>4非酸反流的檢出率情況比較，差別有統計學意義 （χ2=9.60，P < 0.01）。結論 MII是一種針對胃食管反流病（GERD）診斷的新型技術，其診斷價值較高，值得進一步臨床推廣使用。

[關鍵詞] 食管多通道腔內阻抗技術（MII）；胃食管反流病（GERD）；診斷

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0021-02

胃食管反流病（GERD）是由于胃中內容物反流引起的直接癥狀或者并發癥，其具體包括非糜爛性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）、Barter食管（BE）。近年來研究顯示，在世界各國GERD的患病率常年保持在一個比較高的水平，有些國家甚至高達20%，而在中國發病率約6%，且有常年上升趨勢，臨床醫學GERD已經被視為一種常見的消化道動力障礙性疾病[1]。本文通過食管多通道腔內阻抗技術（MII）與內鏡檢查、食管測壓、24h食管pH監測等診斷方法的比較，試圖探討在GERD的臨床診斷中MII技術的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2011年1月～2012年1月GERD 82例， 隨機抽取40例做為本次研究的樣本 。其中男19例，女21例，平均年齡（32±12.4）歲，14例既往有GERD病史。

1.2 方法

MII直徑2 mm絕緣導管為阻抗測量導管，該導管每間隔2cm設置電極環，通過相鄰的電極環為單位形成一個單獨的阻抗通道，整個測量管由多個單獨的阻抗通道組成。測量管通過金屬絲與人體記錄設備連接，進行24h監測數據采集。通過對食道監測數據變化繪制動態數值曲線進行分析診斷。內鏡檢查：傳統上消化道內鏡檢查。食管測壓：患者空腹半日，處于安靜平臥位處，表面麻醉后，將測壓管通過鼻腔插入食管至胃部，校正壓力極限后測量壓力情況。24 h食管pH監測：經食管測壓定位后，選擇緩沖液校正pH電極，將pH導管至于食管內，監測24 h。

1.3 診斷比較

1.3.1 MII與內鏡檢查比較 用上述兩種方法對GERD中NERD、RE、BE的檢出率比較。

1.3.2 MII與食管測壓檢查比較 比較用上述兩種方法測量對GERD反流情況的診斷價值。

1.3.3 MII聯合24 h食管pH監測與單獨24 h食管pH監測比較 比較上述兩種方法對GERD、pH反流病癥的診斷價值。

1.4 統計學方法

統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MII與內鏡檢查比較

見表1～2。

2.2 MII與食管測壓比較

研究發現MII監測所有多數患者可分析出食管蠕動性收縮與食團輸送的關系；而食管測壓技術較為單一，只為簡單現象描述，不能評價兩者關系。見表3。

2.3 MII聯合24 h食管pH監測與單獨24 h食管pH監測比較

見表4。表5說明MII聯合24 h食管pH監測能夠針對pH>4的反流有更好的診斷價值。

表4 MII聯合24 h食管pH監測與單獨24 h食管pH監測比較

注：兩種方法針對pH>4非酸反流的檢出率情況比較，差別有統計學意義（χ2 = 9.60，P < 0.01）

3 討論

GERD病因是由于胃內容物反流入食管引起的不適、食管黏膜損傷、一系列并發癥等癥狀，目前已經為臨床醫學定性為常見的上消化道疾病，從往年看多發人群為白色人種，而近年來在黃色人種中發病率呈逐年上升趨勢。該病會給患者直接帶來主觀上的不適感，影響生活質量，且再次發生概率偏高，所以，今年來針對該病的診斷研究一直為臨床醫學熱門課題。

MII已經應用于臨床檢測30余年，主要針對胃腸內液體或者氣體的流動進行監測[2]。原理是通過監測管的多個電極環接觸液體、氣體使得阻抗值下降[3]。在食管阻抗監測中，當一個液體食團同時接觸到兩個電極，參考氣體、液體的阻抗性質來進行區分[4]。通過繪制阻抗曲線，根據曲線的變化，分析內容物的運動方向、運動速度及精確定位，該方法聯合24 h食管pH監測能夠同步監測出內容物的酸性程度[5-7]。

本次研究顯示，MII與內鏡檢查相比，在對NERD、RE、Be的診斷區分中有更好的價值。特別是針對NERD的診斷，顯示內鏡檢查的檢出率甚至不具備一定的診斷價值。本次研究顯示，MII與食管測壓相比，MII技術從動力學分析更為全面，能夠很好地反映出內容物的性質、流向、流速等。本次研究顯示，MII聯合24 h食管pH監測與單獨24 h食管pH監測相比，能夠針對pH>4的內容物反流有更好的監測，而單獨24 h食管pH監測則無法針對pH>4的內容物反流有效的監測。

綜上所述，MII針對GERD相對于傳統的診斷方法更加全面、科學、有效、值得臨床診斷上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 朱立人，許樹長. 多通道腔內阻抗技術在胃食管反流病診斷中的應用[J]. 胃腸病學2009，14（4）：242.

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（收稿日期：2013-04-01）