急性心肌梗死患者通過經皮冠脈介入術進行早期再灌注后其血中B型鈉利尿肽的動態變化及對心室重塑的影響

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者通過經皮冠脈介入術（PCI）進行早期再灌注后其血中B型鈉利尿肽（BNP）的動態變化及對心室重塑的影響。方法 將2007年9月～2012年9月入住我院的100例急性心肌梗死患者按照抽簽法隨機地均分為對照組與觀察組，對照組給予藥物保守治療，觀察組給予PCI治療，比較兩組治療前后血瘀證積分值、BNP、CPK、CK-MB與心功能指標變化情況等。 結果 兩組治療前后血瘀證積分差異均具有統計學意義（P < 0.05，P < 0.01），且觀察組治療后與對照組相比，差異具有高度統計學意義（P < 0.01），且兩組治療前后差值相比，差異也具有高度統計學意義（P < 0.01）；兩組治療后BNP、CPK、CK-MB與心功能指標值差異具有統計學意義（P < 0.05，P < 0.01）。 結論 PCI可以隆低AMI患者血中BNP含量，從而改善患者的左室功能以及左室重塑。

[關鍵詞] 急性心肌梗死（AMI）；經皮冠脈介入術（PCI）；B型鈉利尿肽（BNP）；心室重塑

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0029-02

近年來，急性心肌梗死（AMI）的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，統計數據顯示，截至2012年我國心肌梗死患者數達2200萬。臨床研究證實，B型鈉利尿肽（BNP）對AMI患者左室功能、左室重塑、病死率以及患者的預后的評價等已經越來越多地受到臨床的高度重視與認可[1]。臨床治療AMI的方式主要包括兩種，一種是藥物保守治療，二是手術治療，在眾多術式中，經皮冠脈介入術（PCI）是一種有效的方法，其療效已經得到證實。本文主要對藥物保守治療與PCI手術治療AMI對BNP濃度以及對心室重塑的影響進行比較、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2007年9月～2012年9月入住我院的100例急性心肌梗死患者的臨床資料，均符合世界衛生組織AMI的臨床診斷標準，并排除肝腎功能不全以及慢性阻塞性疾病（COPD）患者。將本組患者按照抽簽法隨機地均分為對照組與觀察組，各50例，兩組的基本情況如下表1所示。

1.2 方法

1.2.1 生化指標檢查 本研究中的患者于發病后24 h、48 h、72 h以及7 d分別抽取其肘靜脈血2～3 mL，并于當天檢測。采用ARCHITECTI-2000全自動免疫分析儀對BNP水平進行測定，根據試劑盒上的說明進行[2]。

1.2.2 心臟超聲檢查 兩組患者均于發病后7～10 d之內進行心臟超聲檢查，對其左心室內徑、左心室收縮末期容積（ESV）、左室射血分數（LVEF）以及左心室舒張末期容積（EDV）等指標進行測定、分析[3]。

1.3 血瘀證積分判定標準

（1）心絞痛：未發作，為0分；輕度：出現典型的心絞痛，但是可以耐受，稍作休息便可恢復；中度：每天出現比較典型的心絞痛發作，每次持續的時間約為10 min，需要口服硝酸甘油便可緩解，記6分；重度：每日出現多次心絞痛，疼痛難以耐受，需要多次服用硝酸甘油，記為10分；極重度：出現明顯的心絞痛癥狀，程度較為嚴重，持續時間超過半個小時，記分為15分。（2）舌質紫暗或者出現瘀斑：無任何癥狀，記為0分；輕度：舌質暗紅，記為3分；中度：舌質呈暗紅色，并出現散在的瘀斑，記為6分；重度：舌質紫暗，記為9分；（3）口唇或者齒齦暗：無任何癥狀：記為0分；輕度：口唇及齒齦呈暗紅色，記為3分；中度：口唇及齒齦顏色呈暗紫色，記為5分；重度：口唇及齒齦顏色紫暗且有瘀斑，記6分。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量數據采用t檢驗，以“x±s”的形式進行表示，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血瘀證積分值對比

見表2。由下表可知，對照組與觀察組兩組治療前后差異有高度統計學意義（P < 0.01），且觀察組治療后較對照組治療后差異有高度統計學意義（P < 0.01），兩組治療前后差值比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

2.2 兩組BNP、CPK、CK-MB與心功能指標變化情況對比

見表3。由表3 可知，兩組治療后BNP、CPK、CK-MB與心功能指標值差異均具有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。

3 討論

近年來，AMI患者的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢。臨床研究證實，AMI患者血中BNP水平與正常人群血中的差異具有顯著的統計學意義，因此可以將BNP作為AMI一個重要的臨床診斷指標。BNP最先是由日本學者Sudoh從豬腦中首先分離出來的。多項研究結果表明，左室功能不全患者體內激素激活首先表現為BNP的升高，而不是循環血液中腎素-血管緊張素系統的激活。血漿BNP有較好的診斷心力衰竭的價值，而且心力衰竭癥狀越嚴重，血漿中的BNP濃度就越高[4]。BNP是獨立于左室射血分數（LVEF）的、對AMI后危險分層具有重要價值的預測因子，BNP提供的預測信息甚至已超過了LVEF。AMI對患者造成了極大的不利影響，嚴重者甚至會出現死亡。因此，應該注重加強對AMI患者的臨床治療。目前，主要包括兩種治療AMI的方法，即藥物保守治療與PCI手術治療。本文主要將上述兩種治療方法治療AMI的療效進行比較。

本研究主要的觀察指標包括：比較兩組治療前后血瘀證積分值、兩組BNP、CPK、CK-MB與心功能指標變化情況。本研究結果顯示：對照組與觀察組兩組治療前后差異均有高度統計學意義（P < 0.01），且觀察組治療后較對照組治療后差異有高度統計學意義（P < 0.01），兩組治療前后差值相比，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；兩組治療后BNP、CPK、CK-MB與心功能指標值比較，差異有高度統計學意義（P < 0.05，P < 0.01）。

綜上所述，PCIAMI患者血中BNP含量，從而改善患者的左室功能以及左室重塑，其療效比藥物保守治療療效更為顯著，值得在臨床推廣并應用。

[參考文獻]

[1] 呂海燕. 對比急性心肌梗死患者采取急診介入治療與藥物保守治療血中BNP變化及對心室重塑的影響[J].醫學理論與實踐，2010，23（5）：497-499.

[2] 何勁松，劉婧，白法文，等. 中醫藥防治冠心病PCI 術后再狹窄的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（5）：599-600.

[3] 王師菡，王階，何慶勇，等. 冠心病介入術后證候分析要素分布規律及相關因素分析[J].世界科學技術中醫藥現代化思路與方法，2008，10（6）：11-15.

[4] 林薇，趙錦燕，鄭良樸，等. 不同濃度血府逐瘀湯含藥血清對大鼠平滑肌細胞增殖遷移及侵襲的影響[J]. 中國比較醫學雜志，2010，20（5）：57-60.

（收稿日期：2013-04-26）