護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。 方法 收集2006年1月～2012年12月在我院住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者99例，按照護(hù)理方法的不同分為實驗組49例、對照組50例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理；實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上增加手術(shù)前、手術(shù)日、手術(shù)后的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 實驗組患者在切口疼痛時間、腹脹時間及對護(hù)理質(zhì)量滿意度等方面療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；且患者首次腸蠕動時間、腸排氣時間以及住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05。 結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施健康教育，可以縮短住院時間，提高對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0111-03

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的醫(yī)療保健意識逐漸增強(qiáng)，以往傳統(tǒng)的健康教育方法已不能滿足人民群眾對健康服務(wù)的要求。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是近年臨床開展的一種治療良性膽囊病變的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、切口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，患者容易接受[1]，但是也會發(fā)生術(shù)后出血、膽漏等多種并發(fā)癥。為提高我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高住院患者滿意度，使廣大患者得到更好的健康服務(wù)，我院對膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行健康教育及技能指導(dǎo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2006年1月～2012年12月在我院住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者99例，男50例，女49例；年齡24～60歲，平均42歲。均無嚴(yán)重合并癥和心肺功能障礙。術(shù)前B超檢查，其中膽囊結(jié)石伴膽囊炎32例，膽囊結(jié)石17例，慢性膽囊炎22例，急性膽囊炎17例，膽囊息肉11例。按照護(hù)理方法的不同分為實驗組49例、對照組50例；兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上增加手術(shù)前、手術(shù)日、手術(shù)后的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但患者難免有些緊張焦慮、恐懼心理，給患者做好術(shù)前宣教：①責(zé)任護(hù)士提前一天向患者介紹手術(shù)室環(huán)境設(shè)備，介紹手術(shù)所需的時間、麻醉配合注意事項[2]，周到細(xì)致的術(shù)中護(hù)理以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心及良好的心理承受能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②積極介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。③請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，消除顧慮。（2）皮膚護(hù)理：除按常規(guī)腹部手術(shù)范圍備皮外，腹腔鏡手術(shù)最主要是臍部清潔，而我院患者以農(nóng)村為主，尤其是老年人更應(yīng)注意，而臍部易積垢，所以要徹底清洗，用雙氧水清潔后再用碘伏棉球擦拭數(shù)次，動作要輕柔，不要損傷皮膚。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d進(jìn)易消化的少渣半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶等，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲水，予肥皂水灌腸，術(shù)前30 min留置胃管、尿管，防止麻醉引起嘔吐，導(dǎo)致誤吸，并防止胃腸脹氣而影響術(shù)中術(shù)野顯露。

1.2.2 手術(shù)日護(hù)理 （1）主管護(hù)士協(xié)助患者手術(shù)日晨更換清潔病員服，將患者送出病房，交于手術(shù)室接患者的工作人員。（2）監(jiān)護(hù)室的準(zhǔn)備：按全麻患者護(hù)理。（3）主管護(hù)士按全麻患者常規(guī)護(hù)理，直至患者完全清醒后2 h再轉(zhuǎn)入常規(guī)手術(shù)后護(hù)理。（4）引流管的護(hù)理：對于難做的膽囊切除，常置腹腔引流管，以防發(fā)生出血、膽漏或感染。（5）鼓勵患者自主排尿，觀察尿的顏色、性狀、量，如術(shù)后2 h的排尿量，計算出入量是否平衡，觀察患者有無口渴等液體不足表現(xiàn)；如觸摸膀胱充盈，可搖起床頭15°，同時讓患者聽流水聲或溫水沖洗全陰，促進(jìn)排尿反射。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：①體位：回房后，按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后取半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合，一般6 h后可起床活動，次日可下床活動。②飲食：患者無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，術(shù)后6 h可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如有惡心、嘔吐、腹脹等不適，可適當(dāng)延遲，術(shù)后第1天可進(jìn)半流飲食，逐漸過渡到普食，忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣。③切口護(hù)理：患者術(shù)后腹部僅留4個0.5～1 cm大小的創(chuàng)口，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹部4處穿刺口是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況。④引流管護(hù)理：如果有放置引流管者，要注意妥善固定防止滑脫，確保通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每日更換引流袋，一般手術(shù)24 h引流液<50 mL暗紅色，24 h后引流液明顯減少或無引流液，48～72 h可拔除引流管。如發(fā)現(xiàn)引流量多、色鮮紅或有膽汁樣，要立即報告醫(yī)生。（2）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①惡心、嘔吐：是術(shù)后常見的癥狀，發(fā)生率為20%～60%。若出現(xiàn)頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等，應(yīng)考慮是否有腹膜炎等器質(zhì)性病變發(fā)生。②穿刺孔出血：觀察穿刺孔的敷料是否滲血。③皮下氣腫，人工氣腹的CO2殘留于疏松組織中引起皮下氣腫，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等[3]。④膽漏是由于術(shù)中損傷肝內(nèi)外膽管或膽囊管處理不當(dāng)所致，注意觀察患者有無腹痛、腹脹、黃疸，密切觀察引流液色澤，是否有膽汁流出，防止膽漏發(fā)生。⑤肩背部疼痛：術(shù)后第2天常有肩背部酸痛，幫助患者更換舒適體位、熱敷、按摩，必要時肌注安定告知患者1～3 d可消失。（3）預(yù)防深靜脈血栓形成：由于腹腔鏡手術(shù)，腹腔內(nèi)注入CO2氣體，可造成腹腔內(nèi)壓增高，使下腔靜脈回流受阻，加上全麻導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張血流減慢所致，所以術(shù)后要指導(dǎo)患者床上翻身，鼓勵早期下床活動，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（4）出院后健康指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，短期內(nèi)禁食辛辣、煎炸食物，少量多餐，勿暴飲暴食，禁煙酒，形成良好的飲食習(xí)慣。②運動與休息，出院后適當(dāng)休息，避免勞累、精神緊張，保持心情舒暢，3個月內(nèi)不宜進(jìn)行重體力勞動。③觀察腹部體征，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、黃疸等。④切口處半個月內(nèi)不能浸水。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察兩組患者的術(shù)后切口疼痛情況、術(shù)后腹脹情況及對護(hù)理質(zhì)量滿意度等方面的相關(guān)數(shù)據(jù)以及患者預(yù)后情況分析。依據(jù)美國品質(zhì)管制計劃研擬的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，采用likert 5分計分法，分?jǐn)?shù)越高，表示越滿意，由患者或家屬填寫。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口疼痛、腹脹時間以及護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

兩組患者在切口疼痛時間、腹脹時間及護(hù)理質(zhì)量滿意度等方面相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后切口疼痛、腹脹時間以及護(hù)理質(zhì)量滿意度比較（x±s）

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

實驗組患者實施護(hù)理干預(yù)后，其首次腸蠕動時間、腸排氣時間以及住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（x±s）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近幾年新開展的醫(yī)療技術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等顯著特點[5]。但目前多數(shù)患者對該技術(shù)比較陌生易產(chǎn)生恐懼焦慮、緊張，從而較大程度上延長了患者胃腸功能恢復(fù)的時間，導(dǎo)致住院時間延長，從而影響手術(shù)的療效[6]。因此在患者入院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，且在術(shù)前對患者進(jìn)行基礎(chǔ)知識的講解、列舉成功的病例，讓患者獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識是非常必要的，術(shù)中、術(shù)后要嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征及生命體征變化，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育護(hù)理干預(yù)模式是20世紀(jì)80年代美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，護(hù)理干預(yù)模式的開展改變了護(hù)理人員的工作態(tài)度和價值觀念，護(hù)理工作變被動為主動，醫(yī)護(hù)人員能以患者為中心，按照路徑要求對患者實施整體醫(yī)療和健康教育護(hù)理，理順了醫(yī)療護(hù)理程序，規(guī)范了醫(yī)療行為，減少了重復(fù)勞動，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本，充分得到了醫(yī)院管理階層的普遍認(rèn)可[7，8]。從本研究來看，實驗組對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，實驗組患者通過實施健康教育在切口疼痛時間、腹脹時間及對護(hù)理質(zhì)量滿意度等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

從目前的研究來看[9]，術(shù)前給予護(hù)理干預(yù)，可以較好地減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，使患者在一種良好的情緒下接受治療。同時，健康的心理狀態(tài)可改善患者免疫力，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療的信心[10]。另外，術(shù)前的宣傳教育能消除患者的疑慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)自我保健意識，主動配合治療。從本研究來看，干預(yù)后的患者胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間明顯縮短，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

綜上所述，本院對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)，縮短了患者住院天數(shù)、減輕了術(shù)后切口疼痛時間及腹脹時間、提高了患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。且對患者的術(shù)后的恢復(fù)有重要的價值，明顯縮短了胃腸功能恢復(fù)的時間以及患者住院的時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱莉，秦海鷗，孫曉燕，等. 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（5）：611-612.

[2] 朱丹，周力. 手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

[3] 董山潮，王保全，侯峰強(qiáng)，等. 1500例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2007，12（4）：340-341.

[4] 姜玉珍，姚玉周. 健康教育路徑對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的教育效果觀察[J]. 護(hù)理實踐與研究，2008，5（2）：71-72.

[5] 艾平嵐，羅翠松. 護(hù)理干預(yù)對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（35）：163-164.

[6] 車秀英，劉荷英. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2008， 21（7c）：1907-1908.

[7] 高春玲. 180例腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理措施及體會[J]. 中外醫(yī)療，2009， 2（1）：123.

[8] 周菲菲. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的治療與護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5487.

[9] 邊靜. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011， 24（6）：60.

[10] 項玉霞. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：348-349.

（收稿日期：2013-04-24）