集中互動式學習體驗對未婚青少年人流患者生殖健康的影響

[摘要] 目的 探討集中互動式學習體驗法對未婚青少年人流患者的生殖健康認知水平及心理疏導的干預效果。方法 將150名人流青少年分為兩組。試驗組采用集中互動式學習體驗法，對照組采用常規方式方法，分別于干預前、后3個月比較兩組的生殖健康認知和抑郁程度。 結果 經過干預，兩組青少年的生殖健康認知及抑郁程度都有不同程度的改善，試驗組提高明顯高于對照組（P < 0.05）。 結論 集中互動式學習體驗法的干預模式，在提高未婚青少年人流患者的生殖健康認知水平的同時達到了有效的心理疏導的目的。

[關鍵詞] 護士；生殖健康；CES-D

[中圖分類號] R169.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0116-02

據WHO資料統計，我國每年有1300萬女性進行人工流產手術，約占全球總流產人數的1/4。全世界有40%的15～24歲的青少年存在極大的人流安全隱患[1]，其中，22.9%～49.7%為未婚青少年。人工流產手術是意外妊娠的終止方法，存在許多近期及遠期并發癥。首先，是對身體造成的隱患，如造成各種常見婦科炎癥、子宮內膜異位癥等；其次，青少年的性行為往往都是在無保護的情況下進行的，由于青少年又缺乏相應的生殖健康知識，也造成梅毒、淋病和艾滋病等性病在青少年中的流行，對他們的身心造成更嚴重的傷害。

目前，由于就診手續繁瑣、就診環境擁擠、候診時間較長、擔心隱私暴露、害怕遭受歧視等原因，青少年女子一般不愿到普通的成人婦產科門診就診。為了解決這樣的矛盾，本研究小組在某院設立了小型的“衛教班”，通過集中互動式學習的一種多元化體驗方法為未婚人流青少年提供產前、產后照護，旨在為未婚青少年人流患者的生殖健康干預策略及心理疏導提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

運用便利抽樣法，抽取某院2011年10月～2012年12月進行人工流產的未婚青少年作為研究對象，共計150名。按照就醫的順序分為對照組及試驗組各75名。試驗組平均年齡（17.10±5.55）歲，對照組平均年齡（19.32±4.34）歲，兩組差異無統計學意義（t = 0.24，P = 0.82）。

1.2 干預方法

1.2.1 試驗組 （1）建立集中互動式學習體驗課程：課程小組由本研究負責人擔任總指揮，負責調控課題組成員的質量監控、課程設置及各種協調工作等。干預課程為每周1～2，篩選5名本院產科工作10年以上醫生或護士承擔授課工作。干預的內容包括：①生殖健康知識：包括正常的月經周期、排卵期、易孕期、懷孕癥狀、避孕方法、人工流產的并發癥等；②流產服務：就診的程序、等待時間、隱私保護、對流產過程的介紹、流產相關的費用、產生的壓力與疼痛等；③心理疏導。（2）干預過程：干預主要為集體干預與自行干預兩部分，根據前期調查中所出現頻率較高的問題及感受進行干預設計。①集體干預：干預前告知研究對象本次干預的目的、意義及配合的重要性。由1名課題小組成員傳授相關知識內容，每次干預時間為1～1.5 h。②干預結束后課題小組成員與研究對象間一對一的回答她們的問題，幫助她們解決在生殖健康方面遇到的各種問題。

1.2.2 對照組 以常規方式由醫生接診時根據個體情況進行健康宣教，但同期發放試驗組培訓課件及閱讀材料。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 一般情況 包括年齡、戶口所在地、出生地、懷孕時間、文化程度、職業、月收入等。

1.3.2 生殖健康認知評價 采用自行設計問卷，包括3個部分，月經周期、孕期的計算、人工流產最佳時期及不良性交的危害等10題的正誤判斷，懷孕癥狀、避孕方法、人工流產所引發的疾病及8種性傳播疾病的知曉情況。

1.3.3 抑郁狀態評價 采用流調中心用量表（center for epidemiologic studies-depression scale，CES-D）對孕婦抑郁狀況進行評價。此量表共有20個評價指標。要求填表者對最近一周內某癥狀出現的頻率進行評價。評價標準包括：選擇偶爾或無（少于1 d）為0分，有時（1～2 d）為1分，經常或一半時間（3～4 d）為2分，大部分時間或持續（5～6 d）為3分。其中，為防止亂答，有4個指標的用詞指向非抑郁。總分范圍為0～60分，分數越高說明抑郁出現的頻率越高。對得分的解釋：總分≤15分為無抑郁癥狀，總分≥16分有抑郁癥狀，且得分越高抑郁情況越嚴重。CES-D具有較高的信度和效度，是國內外常用的一種評價孕產婦心理抑郁癥狀的量表[2-4]。本研究CES-D的Cronbach’s α為0.93。分別在干預前、干預后1個月進行測量。調查問卷由本研究負責人統一發放及回收，采用統一的指導語說明調查的目的。干預前為現場調查，干預后調查采用電話追蹤。

1.4 統計學方法

兩次調查表回收完畢后，將數據錄入SPSS 13.0統計軟件包，并由兩人仔細核對無誤后進行分析。本研究中正態分布的計量資料采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結果

2.1 干預前后兩組青少年生殖健康知識比較

見表1。

2.2 不同流產經歷對兩組青少年干預前后的抑郁程度比較

見表2。

3 討論

3.1 提高人流青少年對生殖健康方面的知識

目前，女青少年生殖道感染患病率增高是影響未婚人工流產女青少年生殖健康的主要問題之一，原因主要是生殖保健知識的缺乏和不良的性生活方式，為今后的繼發性不孕癥、異位妊娠及宮頸癌等疾患埋下禍因。一種好的衛生服務應該在恰當的時間內對恰當的人用恰當的方式提供恰當的服務，才可以將健康引導至最好的結果[5]。人工流產服務作為一種特殊的服務，存在著自身的多樣性和復雜性。從調查結果上看，青少年對生殖健康知識嚴重匱乏，主要體現在對避孕方法掌握比較單一，事后避孕和體外排精等可靠性較差的避孕方法占53.23%；對人流引發的并發癥及對性傳播疾病的知曉認識不足。經過干預，兩組青少年的生殖健康知識都有不同程度的提高，其中，試驗組提高明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），說明通過集中互動式學習體驗的方式進行干預可以更好加強青少年對生殖健康知識的掌握，幫助其了解正確的性和生殖健康知識，建立安全性行為。

3.2 加強青少年人流的心理承受能力

人工流產無論是對未婚妊娠婦女或是已婚妊娠婦女均可形成較大的心理負擔。其中，未婚婦女以緊張、羞怯、恐懼為主，己婚婦女則以擔心、憂慮、沉重為主[6-8]。青少年的心理障礙程度遠比以上兩種人群嚴重，她們必須面對來自各方的壓力包括社會、家庭、親人、朋友等，由于未婚妊娠是違背傳統社會道德信念的行為，將承受各方輿論的心理壓力，使她們感到自尊心受挫，自卑感增強，并極易導致精神癥狀的出現[9]，從而需要更加積極的應對方式來恢復正常心理狀態，而不是消極抵觸。迄今為止，研究者們對未婚人流群體的認知能力給予了很大的關注，但對青少年流產的頻率及時間間隔等流產經歷與孕產婦心理之間的關系及影響因素有所忽略。本次調查發現有流產經歷且間隔≤1年的孕產婦CES-D評分較無流產經歷及流產間隔>1年的要低，干預前兩組之間無顯著性差異（P > 0.05）。干預后兩組都有不同程度的改善，其中試驗組明顯優于對照組；試驗組時間間隔≤1年的青少年干預后的效果尤其顯著。考慮到這部分人群的心理壓力主要來自對身體健康的擔憂，通過集中互動式學習體驗后對其健康方面的擔憂有較大緩解。

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（收稿日期：2013-04-03）