靜脈腔內激光聯合高位結扎治療下肢靜脈曲張的近期療效觀察

[摘要] 目的 比較靜脈腔內激光術聯合高位結扎治療下肢靜脈曲張的近期療效。 方法 隨機調取既往符合納入與排除標準的100例下肢靜脈曲張患者，依據手術方法分為靜脈腔內激光+高位結扎組50例和單純靜脈腔內激光術組50例。比較兩組的手術時間、術后疼痛、住院時間、切口數量、并發癥及術后近期復發率（12個月）。 結果 隨訪結果表明，靜脈腔內激光+高位結扎組50例患者在手術時間、術后疼痛、住院時間方面與單純靜脈腔內激光術組比較差異無統計學意義（P > 0.05），而在切口數量和并發癥方面后者略優于前者，差異有統計學意義（P < 0.05），在術后近期復發率方面前者明顯優于后者，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 靜脈腔內激光+高位結扎術在術后復發率方面明顯低于單純激光組，具有安全性更高、效果滿意、實用性更強等特點，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 腔內激光治療；靜脈曲張；高位結扎

[中圖分類號] R654.3；R454.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0134-02

隨著半導體激光治療設備和技術的不斷發展與完善及臨床醫生對半導體激光治療下肢靜脈曲張的技術的熟練掌握，這項技術越來越得到臨床醫生和患者的青睞，傳統術式是大隱靜脈高位結扎、分段剝脫術，此術式存在創傷大、瘢痕較多、恢復時間長等缺點[1]。自2007年9月～2010年10月我院應用半導體激光聯合大隱靜脈高位結扎治療下肢靜脈曲張368例（422條患肢），雖然取得了良好的臨床療效和一定的社會效益，但在治療過程中也發現了一些問題。本文現就靜脈腔內激光術聯合高位結扎治療下肢靜脈曲張與單純激光治療下肢靜脈曲張的近期療效分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從368例患者中抽出符合納入標準的100例，其中靜脈腔內激光術+高位結扎術組50例，單純靜脈腔內激光術50例。住院4～11 d，平均5.5 d。30例于術前行下肢深靜脈順行造影，其余均行靜脈超聲檢查，診斷深靜脈通暢，瓣膜功能良好；12條患肢伴有不同程度的色素沉著，13例患肢伴有血栓性淺靜脈炎經抗炎治療后手術。

1.2 治療方法

常規采用連續硬膜外麻醉，取患肢腹股溝切口，分離并暴露大隱靜脈根部，各屬支予以結扎，同時距股靜脈入口約0.5 cm處將大隱靜脈鉗夾、切斷并結扎。用18號套管針于內踝處穿刺大隱靜脈主干，穿刺失敗者可行靜脈切開，確定穿刺針在主干內后將0.035英寸J 型導絲通過穿刺針導入大隱靜脈內高位結扎處，取出穿刺針，沿導絲置入導管，至大隱靜脈結扎處，再退出導絲，打開激光發射器為準備狀態，使用HOP·100蒂克半導體激光手術刀，功率15 W，持續時間及間隔時間均為1 s。變手術室為暗視野，患者采取頭低腳高位，沿導管置入光導纖維，到達距大隱靜脈結扎處0.5 cm，導管退出約2 cm，使激光頭露出。激光發射器進入工作狀態，壓迫大隱靜脈，以0.4 cm/s速度自近端向遠端同時拔出導管與光纖，完成大隱靜脈主干的激光治療。對表淺曲張靜脈團的治療，以18號套管針為引導刺入已經標記好的曲張靜脈內，拔出針芯，光纖經套管針置入，退出套管針1.5 cm，打開激光發射器為準備狀態，功率13 W，壓迫局部靜脈，以0.4 cm/s速度自遠端向近端拔出光纖，完成靜脈屬支的激光治療，檢查無殘留曲張靜脈后以紗布墊、粘性彈力繃帶聯合加壓包扎，腹股溝小切口行皮內縫合。術后6 h下床活動，術后第4天檢查，無特殊情況可出院，聯合加壓包扎14 d，門診復查，穿彈力襪3個月。為檢測激光治療后血管閉合情況，我們用彩色超聲對治療前及治療后2周、治療后30 d～12個月的大隱靜脈股段進行檢測。

1.3 統計學分析

建立患者資料數據庫，運用SPSS 17.0軟件進行分析。計數資料以相對數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中及術后相關指標比較，靜脈腔內激光術+高位結扎組與單純靜脈腔內激光組手術過程均順利，均無術中大出血，術后隨訪12個月證實靜脈腔內激光+高位結扎組的患者在手術時間、術后疼痛、住院時間方面與單純靜脈腔內激光術組比較差異無統計學意義（P > 0.05），而在切口數量和并發癥方面后者略優于前者，差異有統計學意義（P < 0.05）， 術后近期復發率前者明顯優于后者，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 見表1。

3 討論

靜脈曲張是外科最常見的疾病，好發于長期站立和久坐的人群。主要表現為：小腿淺表靜脈迂曲、扭曲成團，站立時加重并伴有下肢酸脹、麻木、沉重、疲勞感，甚至發生痙攣。進一步發展，會出現皮膚色素沉著、粗糙、硬結、濕疹，局部可出現淺靜脈血栓及血栓性靜脈炎，紅腫、疼痛。嚴重者出現局部出血、局部潰瘍（老爛腿）、下肢感染、久治不愈或反復發作。靜脈曲張輕者使原本美麗的雙腿變得丑陋不堪，重者影響正常生活。大部分人因為害怕疼痛和擔心手術后的瘢痕影響美觀，而耽誤了早期治療，待到病情加重后，治療更加困難。

傳統治療下肢靜脈曲張的方法是大隱靜脈高位結扎、分段剝脫術， 但存在手術切口多、創傷較大、易發生皮下血腫等諸多不足之處[2]。EVLT是近年在我國逐漸開展的治療下肢大隱靜脈曲張的微創新技術之一，血管內激光治療術是利用激光的熱能與特殊組織的激光效應， 充分破壞靜脈壁使靜脈纖維化， 并最終收縮關閉， 從而達到治療靜脈曲張目的[3-5]。該術式不同于硬化劑-聯合加壓方法， 血管腔內不存留異物[6-8]。本組驗證， 該方法具有手術時間短、創傷小、無切口、術后無瘢痕、恢復快、美觀等特點，可稱為“美腿術”，且近期均無復發者，可廣泛應用于臨床[9]。

采用激光治療聯合大隱靜脈高位結扎術50例，手術時間（112±33.5）min， 單純腔內激光組為（101±46.3）min，兩組比較無顯著差異（P>0.05），在切口數量方面及并發癥方面由于前者在腹股溝處有兩處微小切口，所以在統計學方面存在差異（P<0.05），但是由于腹股溝切口采用皮內可吸收縫合，并不影響患者美觀及術后生活、運動功能，所以此差異無臨床意義。在近期隨訪過程中。我們發現后者2例復發，但是由于我們最長時間只隨訪了12個月，可能存在一定的偶然性，需要我們繼續驗證。國、內外報道激光所造成的大隱靜脈內管腔閉合在術后一段時間內可能出現再通，單純激光治療大隱靜脈曲張，術后復發率增高[10～14]。那么，激光微創治療聯合大隱靜脈高位結扎術是否會降低術后復發率需要我們進一步隨訪驗證。

本組出現的并發癥有皮膚灼傷、硬結及隱神經損傷，這可能與激光治療儀參數設置不妥、手術時間抽光纖過慢等有關，另外，治療過程中應在兩次發射激光的間歇期抽出光纖， 以免造成皮膚穿刺點的灼傷，這有待于長期驗證。

總之， 腔內激光治療術聯合大隱靜脈高位結扎術具有微創、手術時間短、并發癥少、恢復快、皮膚無瘢痕等優點。本組患者術后近期療效滿意，遠期療效尚待進一步觀察。

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（收稿日期：2013-03-08）