浙江嵊州地區急性心肌梗死患者醫院感染的危險因素分析及預防對策

[摘要] 目的 分析浙江嵊州地區急性心肌梗死患者醫院感染的危險因素，并制定預防策略，以降低醫院感染率。 方法 回顧性分析本地區于2006年1月～2012年5月治療的578例急性心肌梗死患者的臨床資料，對醫院感染的各項危險因素進行單因素及多因素分析。 結果 共發生醫院感染92例，感染率15.9%；感染部位以呼吸系統感染率最高（56.7%）。單因素分析顯示，醫院感染的危險因素包括高齡（>60歲）、有嚴重合并癥、入住ICU、長期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素（≥20 d）、住院時間長（>30 d）、侵入性操作，而多因素分析進一步顯示長期使用廣譜抗生素危險性最大（OR = 9.247），其余依次為嚴重合并癥（OR = 8.973）、住院時間長（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高齡（OR = 5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、長期使用免疫抑制劑（OR = 3.809）。 結論 浙江嵊州地區急性心肌梗死患者醫院感染的危險因素較多，臨床上應采取針對性預防對策，從而有效控制感染率。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；醫院感染；危險因素

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0014-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者由于機體免疫力較差，住院期間易并發醫院感染，輕者延長住院時間、增加醫療費用，重者使患者的左室功能受影響、降低搶救成功率、甚至危及患者生命。因此，研究AMI并發醫院感染的相關因素，有利于AMI患者生存率的提高，使住院時間縮短，患者的經濟負擔減輕，從而提高AMI的救治水平[1]。為此，本院特分析浙江嵊州地區急性心肌梗死患者醫院感染的危險因素，并制定預防策略，以降低醫院感染率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本地區于2006年1月～2012年5月治療的578例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者依據癥狀、心肌酶數值及心電圖動態變化皆確診為AMI，均符合1997年WHO制定的AMI診斷標準[2]。醫院感染診斷參照衛生部制定的醫院感染診斷標準，且均為入院48 h后發病、經病原學及輔助檢查證實有感染者。

1.2 調查方法

采用回顧性調查的方式，選取2～3位有豐富臨床經驗的心血管科主治職稱以上醫師對840份患者逐份查閱病歷原始記錄，具體包括性別、年齡、有嚴重合并癥、入住ICU、長期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素、心肌梗死部位、入住ICU、住院時間、侵入性操作等資料。統計后填入統一的表格內，將各項危險因素與醫院感染的關系作統計學分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件，對計數資料采用秩和檢驗；以患者感染發生與否為因變量，以所收集因素為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用Stepwise法。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況分析

本研究中共發生醫院感染92例，感染率15.9%；感染部位以呼吸系統感染率最高（56.7%），其余依次為泌尿道（18.6%）、胃腸道（13.2%）、口腔（9.2%）、穿刺部位（2.3%）。

2.2 急性心肌梗死患者醫院感染的單因素分析

本研究中單因素分析顯示，醫院感染的危險因素包括高齡（>60歲）、有嚴重合并癥、入住ICU、長期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素（≥20 d）、住院時間長（>30 d）、侵入性操作，見表1。

2.3 急性心肌梗死患者醫院感染的多因素分析

本研究中多因素分析顯示，長期使用廣譜抗生素危險性最大（OR = 9.247），其余依次為嚴重合并癥（OR = 8.973）、住院時間長（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高齡（OR =5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、長期使用免疫抑制劑（OR = 3.809），見表2。

3 討論

作為臨床心血管內科的常見疾病之一，AMI以中老年患者居多，其具有發病迅速、病情發展急且重等特點，對患者的生命質量造成嚴重的威脅[3]。Nateghian等[4]研究認為，醫院感染可增加AMI患者的死亡風險，且其并發醫院感染的危險因素較多。因此，打破以往常采用的單因素分析方法，采用單因素與多因素非條件Logistic分析相結合，探明多種相關因素與AMI醫院感染發生的數量關系，從而制定相應的預防對策，已成為臨床研究的當務之急。

本研究中共發生醫院感染92例，感染率15.9%，與國內等人報道的16.4%～18.2%基本符合，說明本地區的感染率尚在可控的正常范圍內；而感染部位以呼吸系統感染率最高（56.7%），其余依次為泌尿道（18.6%）、胃腸道（13.2%）、口腔（9.2%）、穿刺部位（2.3%），亦與相關報道相近[5]，說明呼吸系統可作為醫院感染的重點監控內容。本研究中單因素分析顯示，醫院感染的危險因素包括高齡（>60歲）、有嚴重合并癥、入住ICU、長期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素（≥20 d）、住院時間長（>30 d）、侵入性操作。我們認為，老年患者常伴隨免疫功能下降，機體抵抗力降低，因而增加感染性疾病易患風險，再加上老年患者鼻及支氣管黏膜萎縮，異物清除功能減弱，分泌物增多且易黏稠，增加支氣管內潴留，可加快細菌或病毒繁殖[6]。文細毛等[7]研究認為，有嚴重合并癥已成為導致AMI患者感染的最重要因素。此類患者一般病情較重，不僅使臥床時間延長，還能降低膈肌功能，使痰液不易排出，易發生肺部感染。而住院時間長和入住ICU感染機制相同，我們認為其分別加重了病菌感染的時間幾率及接觸幾率。此外與文獻報道一樣[8，9]，抗生素尤其是廣譜抗生素的長期使用可造成患者的有利菌群被大量殺滅，免疫功能紊亂，與免疫抑制劑機制相同，從而增加感染易患性。值得一提的是，本研究發現心肌梗死不同部位的患者不增加感染率（P > 0.05），這可能與多壁心肌梗死者部位雖不同，但其均能直接影響患者的左室功能，從而降低患者全身及局部抵抗力有關[10，11]。此外，侵入性操作雖然操作嚴謹，但由于使患者暴露，接觸感染微生物幾率增加，因而亦成為重要的危險因素。而經過多因素分析進一步研究顯示，長期使用廣譜抗生素危險性最大（OR = 9.247），其余依次為嚴重合并癥（OR = 8.973）、住院時間長（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高齡（OR =5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、長期使用免疫抑制劑（OR = 3.809），由于這在國內研究尚少，因而目前暫無準確的可對比性資料，我們認為基本符合一些相關研究的觀點[12，13]。針對上述危險因素，為了降低急性心肌梗死患者醫院感染率，我們認為應采取相應的綜合措施[14，15]：①積極治療原發病，對于合并嚴重疾病患者，尤其是老年患者，應積極糾正心衰，盡早使冠脈血流恢復、梗死面積縮小；加強支持治療、增加抵抗力是控制醫院感染的關鍵。②加強病房環境管理：定期使用循環風消毒機進行空氣消毒，既可避免接觸外界病原菌，亦可減少院內交叉感染；此外，還應減少探視人員，給患者提供安靜、舒適的治療環境。③加強醫務人員感染知識及技能培訓：嚴格無菌操作，盡量避免或減少不必要的侵入性診療操作。④合理應用抗菌藥物：對感染者盡早行細菌培養及藥物敏感試驗，根據檢查結果選用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產生，降低醫院感染的發生。

總而言之，浙江嵊州地區急性心肌梗死患者醫院感染的危險因素較多，臨床上應采取針對性預防對策，從而有效控制感染率。

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（收稿日期：2013-01-07）