ICU住院腦出血并發院內感染患者的病原菌構成及耐藥性分析

[摘要]目的 觀察ICU住院腦出血并發院內感染患者病原菌培養及藥敏試驗的情況。 方法 收集79例ICU中腦出血并發院內感染的患者，進行細菌培養及藥物敏感試驗。 結果 本組肺部感染66例，泌尿系感染10例，消化系感染3例。共培養出細菌124株，其中G+菌占31株，G-菌93株。G+性菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌最多，對萬古霉素敏感；G-性菌中鮑曼氏不動桿菌和肺炎克雷伯最多，其中肺炎克雷伯對亞胺培南和美羅培南敏感，鮑曼氏不動桿菌表現為多重耐藥。 結論 腦出血患者在臨床治療中應嚴防院內感染。對感染的患者及時進行細菌培養及耐藥性的檢測。

[關鍵詞] 院內感染；腦出血；細菌培養；藥敏；耐藥

[中圖分類號] R459.7；R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0032-02

近年來，由于大量廣譜抗生素的經驗性治療、頻繁的侵入性醫療操作、耐藥細菌在患者及醫務人員間的傳播、醫療環境的污染，使醫院感染的發生率明顯增高。而且隨著細菌耐藥的變遷，經驗用藥不再適應疾病的發展，臨床醫生要不斷結合細菌的變化和耐藥的變化，結合患者的具體情況，選擇合適的抗生素，以達到經濟、高效的治療效果。ICU是重癥科室，由于患者免疫力差及臥床時間長，院內感染高發。本文針對我院ICU收治的腦出血并發院內感染的患者進行分析，檢測病原菌及藥敏情況，以期為臨床工作提供支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月～2010年12月我院ICU住院并確診為腦出血并發院內感染的患者共79例。其中男40例，女39例，年齡44～79歲，中位年齡58歲，入住ICU時間為1～20 d，平均9.8 d。排除標準：①近三個月應用激素治療的患者；②手術前或手術時即有感染的患者；③惡性腫瘤的患者。院內感染診斷依據衛生部《醫院感染診斷標準》。

1.2 方法

全部病例均由經培訓后的專業人員按照無菌原則留取血、尿、痰、分泌物送檢進行細菌培養及藥敏試驗。

1.3 病原菌檢測及藥敏試驗

參照全國臨床檢驗操作規程及診斷細菌學常規方法分離培養鑒定細菌。操作均由同一檢驗師進行，避免人為誤差，嚴格質控。

1.4 統計學方法

應用SAS6.12進行分析，兩組間及多組間率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組感染部位的特征

本組患者肺部感染66例，泌尿系感染10例，消化系感染3例。

2.2 本組病原菌的分布情況

本組患者的分泌物共培養出細菌124株，其構成見表1。

2.3 感染率較高的G+球菌的敏感性

由表2可見，G+菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對萬古霉素高度敏感。

2.4 感染率較高的G-球菌的敏感性

由表3可見，G-性菌中鮑曼不動桿菌為多重耐藥、肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南高度敏感。

3 討論

腦出血重癥患者病情重，在ICU治療及護理時發生院內感染的概率高。院內感染的發生直接增加了患者的痛苦和經濟負擔，嚴重影響患者的預后。其危險因素與年齡、住院時間及濫用抗生素等有關。另外，患者意識狀態的程度也是誘發院內感染的重要因素，舒展容等[1]認為隨著患者意識障礙程度的下降可出現呼吸、吞咽及咳嗽反射等生理功能的障礙，從而出現排痰能力下降及誤吸，形成墜積性肺炎和吸入性肺炎，加之使用脫水藥物，使痰液粘稠不易咳出，呼吸道感染發生幾率增加。腦出血病變進展時誘導的免疫抑制綜合征也是腦出血患者醫院感染發生率較高的原因之一，其特征是急性腦卒中發病后出現快速和持續的細胞免疫抑制，廣泛的淋巴細胞凋亡和功能障礙[2]。有研究表明，對于ICU的危重癥患者來說，設備應用率越高，其相關感染率也越高，ICU收治的腦出血患者院內感染的發生率明顯高于其他病區[3]。

本實驗結果顯示，院內感染最常見的致病菌排在前3位的為鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。與國內外大多數院內感染的好發菌群一致[4]。肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌已成為醫院感染暴發流行的重要病原菌[5，6]。本實驗結果還顯示G+菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對萬古霉素高度敏感，G-性菌中鮑曼不動桿菌為多重耐藥、肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南高度敏感。因此積極應用藥敏結果進行臨床治療，對有效控制感染有重要意義。臨床如果對致病菌的感染不加以重視，抗生素的使用不規范，那么致病菌對敏感抗生素的耐藥率也一樣會逐年增高，將引起嚴重后果[7]。因此，發生醫院感染后應準確及時留取標本，反復多次進行病原菌培養及藥敏試驗，指導臨床合理應用抗生素，減少經驗性用藥。對于腦出血患者還應提高機體免疫力，增強機體的免疫力是預防醫院感染的基礎[8]，嚴格按照診療常規進行侵入性操作，做好環境衛生的消毒，并定期進行微生物監控預防和降低院內感染的發生[9，10]。

總之，腦出血重癥患者在臨床治療及護理中應嚴格無菌操作，嚴防院內感染。對院內感染的患者，及時進行分泌物細菌培養及耐藥性的檢測，對指導臨床合理用藥具有重要意義。

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（收稿日期：2013-01-09）