依巴斯汀聯合雷尼替丁治療45例慢性蕁麻疹的療效分析

[摘要] 目的 分析依巴斯汀聯合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的臨床療效和安全性。 方法 根據用藥不同，89例確診慢性蕁麻疹患者分為兩組，西替利嗪組給予西替利嗪聯合雷尼替丁治療，依巴斯汀組給予依巴斯汀聯合雷尼替丁治療，10 d為1個療程，3個療程后對比臨床療效、實驗室指標和藥物安全性。 結果 依巴斯汀組總有效率88.64%高于西替利嗪組68.89%（P < 0.05）；依巴斯汀組實驗室指標改善情況明顯優于西替利嗪組（P < 0.05）；兩組不良反應發生率比較（P > 0.05）。 結論 依巴斯汀聯合雷尼替丁能夠充分抑制慢性蕁麻疹患者的H1、H2受體，影響實驗室指標，在提高生存質量和改善預后等方面具有非常重要的意義。

[關鍵詞] 依巴斯汀；雷尼替丁；西替利嗪；慢性蕁麻疹；藥物安全性

[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0062-02

慢性蕁麻疹是臨床常見的一種與自身免疫機制有關的過敏性皮膚疾病，其病因相對復雜，治療以抗組胺類藥物為主，若治療不當或不及時，嚴重影響患者的生存質量[1]。本研究對比依巴斯汀與西替利嗪聯合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的臨床療效和安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年10月～2012年10月期間門診治療的89例慢性蕁麻疹患者，經臨床癥狀、體征和實驗室檢查確診，符合李伯塤著《現代實用皮膚病學》[2]中關于慢性蕁麻疹的診斷標準，排除對本研究藥物過敏、妊娠期或哺乳期婦女、入選10 d內使用抗組胺或糖皮質激素類藥物或嚴重心肝腎異常等患者，根據用藥不同分為西替利嗪組和依巴斯汀組。西替利嗪組45例，男24例，女21例；年齡19～55歲，平均（36.4±5.3）歲；病程1個月～7年，平均（3.2±1.1）年；紅暈直徑0.9～2.9 cm，平均（1.4±0.7）cm；瘙癢程度為輕度15例，中度23例，重度7例；風團數量3～28個，平均（14.7±2.3）個。依巴斯汀組44例，男24例，女20例；年齡18～56歲，平均（36.6±5.3）歲；病程1個月～8年，平均（3.3±1.1）年；紅暈直徑0.8～2.9 cm，平均（1.5±0.7）cm；瘙癢程度為輕度14例，中度24例，重度6例；風團數量3～27個，平均（14.6±2.3）個。兩組患者間性別、年齡、病程、紅暈直徑、瘙癢程度和風團數量方面差異無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

西替利嗪組：口服西替利嗪片（麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字H20000245）10 mg/次，1次/d；口服雷尼替丁膠囊（上海信誼萬象藥業股份有限公司生產，國藥準字H31020239）150 mg/次，2次/d。依巴斯汀組：口服依巴斯汀片（西班牙艾美羅醫用藥物工業有限公司生產，進口藥品注冊證號H20090366）10 mg/次，1次/d；口服雷尼替丁膠囊（生產廠家、國藥準字、服藥劑量同西替利嗪組）。兩組患者均治療10 d為1個療程，3個療程結束后對比臨床療效和藥物安全性。

1.3觀察指標

觀察所有患者治療前后實驗室指標，包括血清總免疫球蛋白E（總IgE ）、透明質酸（HA）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）、五羥色胺（5-HT）和白三烯（LT）水平，根據疹瘙癢程度、風團數目和紅暈直徑評價臨床療效。

1.4療效評價標準

參考盛建等[3]研究，按照0～3分對治療后蕁麻疹瘙癢程度（0分為無癥狀，1分為癥狀輕微，2分為中等癥狀，3分為癥狀無法忍受）、風團數目（0分為無，1分為數目≤10個，2分為10個<數目≤20個，3分為數目>20個）和紅暈直徑（0分為無；1分為直徑≤1.5 cm；2分為1.5cm<直徑≤2.5 cm；3分為直徑>2.5 cm）進行評分，計算癥狀下降指數（SSRI），SSRI=100%×（總積分治療前-總積分治療后）/總積分治療前，當SSRI≥80%者為顯效；30%≤SSRI<80%為有效；0%≤SSRI<30%為微效；SSRI=0為無效（當總積分治療后>總積分治療前時，SSRI=0）。總有效率=100%×（顯效+有效）/總例數。

1.5統計學方法

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，%表示計數資料，采用 SPSS 19.0軟件分析，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效比較

依巴斯汀組總有效率88.64%（39/44）高于西替利嗪組68.89%（31/45），差異有統計學意義（χ2 =4.7610，P < 0.05）。見表1。

2.2實驗室指標

治療結束后，兩組治療方案均能夠有效改善患者的實驗室指標，但治療后依巴斯汀組實驗室指標改善情況明顯優于西替利嗪組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

2.3藥物安全性

治療期間，西替利嗪組有2例輕度嗜睡、1例輕度頭暈和1例口干；依巴斯汀組有2例困倦、乏力，1例口干，均未影響后期治療。依巴斯汀組不良反應發生率6.82%（3/44）與西替利嗪組8.89%（4/45）比較，差異無統計學意義（χ2 =0.0010，P = 0.9753>0.05）。

3討論

現代醫學對慢性蕁麻疹的確切病因尚不完全明確，可能與服用刺激性食物、藥物、機體感染、接觸動植物或物理等綜合因素導致皮膚黏膜血管發生暫時性炎性充血與組織液大量滲出關系密切[4]，表現為風疹塊迅速出現，伴有不同程度的局部瘙癢和麻刺感，隨著局部瘙癢愈發難忍，患者抓撓越重，進而引起局部皮膚水腫加重，造成局部皮膚水腫樣損害，且發作次數越來越頻繁，嚴重影響患者的生存質量。

多數學者認為慢性蕁麻疹屬皮膚和黏膜的Ⅰ型超敏反應，其發病機制與肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放組胺等活性介質有關，而任術琿[5]研究顯示多數慢性蕁麻疹患者血清呈現不同程度總IgE、HA、ECP、LT水平升高和5-HT水平降低。因此，科學選擇組胺受體拮抗劑在改善慢性蕁麻疹臨床癥狀和體征方面尤為關鍵[6]。西替利嗪為第一代抗組胺藥物羥嗪的衍生物，具有羥嗪強效和長效特異性H1受體拮抗作用，能夠對多種因素導致的皮膚反應進行較強阻抑，且對變態反應發作時的嗜酸粒細胞的活化與趨化作用進行抑制，從而改善實驗室指標、臨床癥狀和體征[7]。雷尼替丁為強效組胺H2受體拮抗劑，能夠有效抑制組胺釋放，與本研究西替利嗪聯合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹總有效率68.89%，改善實驗室相關指標結果基本一致。依巴斯汀系苯甲氨基哌啶類衍生物，是臨床常見的第二代組胺H1受體拮抗劑，口服后被機體迅速吸收，經肝臟代謝后轉化為卡瑞斯丁，在體內4 h達到血藥峰值，半衰期15～19 h，具有強效、長效和高選擇性等藥物特性[8]。依巴斯汀為外周選擇性組胺H1受體拮抗劑，雷尼替丁為組胺H2受體拮抗劑，兩藥配合使用能夠充分抑制H1、H2受體，改善實驗室相關指標，從而緩解患者慢性蕁麻疹的臨床癥狀。本研究顯示依巴斯汀組總有效率88.64%高于西替利嗪組68.89%（P < 0.05）；依巴斯汀組實驗室指標改善情況明顯優于西替利嗪組（P < 0.05）；兩組不良反應發生率比較（P > 0.05），表明依巴斯汀聯合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效確切，優于西替利嗪聯合雷尼替丁治療，與李志穎[9]研究基本一致。

綜上所述，依巴斯汀聯合雷尼替丁能夠充分抑制慢性蕁麻疹患者的H1、H2受體，影響實驗室指標，在提高生存質量和改善預后等方面具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 翁智勝，易江華，彭潔雯，等. 三種療法治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J]. 國際醫藥衛生導報，2010，16（24）：2983-2985.

[2] 李伯塤. 現代實用皮膚病學[M]. 西安：世界圖書出版社，2007：1112.

[3] 盛建，陳偉敏. 地氯雷他定聯合自芍總苷治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]. 中國現代醫生，2011，49（13）：44-45.

[4] 秦曉蕾，徐金華. 對組胺受體和抗組胺藥的新認識[J]. 臨床皮膚科雜志，2008，37（3）：204.

[5] 任術琿. 依巴斯汀聯合雷尼替丁在慢性蕁麻疹中的綜合療效[J]. 中國當代醫藥，2011，18（20）：58-59.

[6] 沈軍. 四聯療法治療慢性蕁麻疹96例療效觀察[J]. 中國現代醫生，2009，47（6）：73-74.

[7] 熊心猜，丁小潔，鄧利麗，等. 依巴斯汀聯合轉移因子治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]. 重慶醫學，2010，39（23）：3223.

[8] 彭高蘭，李春梅. 依巴斯汀聯合雷尼替丁在慢性蕁麻疹中的綜合療效觀察[J]. 西南軍醫，2011，13（3）：460-461.

[9] 李志穎. 依巴斯汀聯合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的綜合療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（33）：53.

（收稿日期：2013-02-26）