右美托咪定在ICU重型顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討右美托咪定在ICU重型顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用及療效分析。 方法 選取我院2009年11月～2011年2月接診治療的34例重型顱腦外傷躁動(dòng)患者為觀察組，給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療；選取同期34例重型顱腦外傷躁動(dòng)患者組成對(duì)照組，給予安定鎮(zhèn)靜治療，治療后對(duì)比兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，記錄并分析觀察組用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h時(shí)心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧飽和度及平均血壓等生命體征變化。 結(jié)果 觀察組34例患者接受右美托咪定鎮(zhèn)靜治療1 h內(nèi)Ramsay評(píng)分均達(dá)2～4分，較對(duì)照組鎮(zhèn)靜效果滿意，且每隔1 h均能被喚醒，無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度現(xiàn)象；用藥后10 min、30 min、1 h、6 h的生命體征變化明顯，心率、呼吸頻率及平均血壓明顯下降（P < 0.05），動(dòng)脈血氧飽和度明顯升高（P < 0.05）。 結(jié)論 右美托咪定用于ICU重型顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜治療中可控性好、安全性高，是一種比較理想的鎮(zhèn)靜藥物。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；重型顱腦外傷；鎮(zhèn)靜

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0083-02

右美托咪定是近年來(lái)的一種新型高效的選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜抗交感等藥理作用[1]。由于其藥效可控性好，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)作用效果可預(yù)見(jiàn)，且發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)可以隨時(shí)喚醒且無(wú)呼吸抑制作用[2]，因此臨床上將右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）躁動(dòng)患者的鎮(zhèn)靜效果理想。我院2009年11月～2011年2月將右美托咪定用于ICU重型顱腦外傷患者的鎮(zhèn)靜，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月～2011年2月收治的重型顱腦外傷患者68例為研究對(duì)象，男45例，女23例。年齡17～63歲，平均（33.2±21.4）歲。其中腦挫裂合并蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫患者18例，單純腦挫裂傷患者30例。26例合并頭皮裂傷及其他部位骨折外傷。患者均有不同程度的焦慮、躁動(dòng)癥狀。按照Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察鎮(zhèn)靜治療前患者躁動(dòng)程度均為1。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 治療方法

觀察組34例患者入院后首先由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安撫，對(duì)焦慮、躁動(dòng)嚴(yán)重而無(wú)法進(jìn)行交流和安撫的患者使用濟(jì)南誠(chéng)匯雙達(dá)專業(yè)生產(chǎn)的右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，用藥方法為首劑量1.0 μg/kg 10 min內(nèi)靜脈注射完畢；而后0.5 μg/（kg·h）持續(xù)微量泵泵入，6 h后視鎮(zhèn)靜效果逐漸減量至停止用藥。鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中每隔1 h喚醒患者1次，記錄用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h時(shí)的Ramsay評(píng)分情況及呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧飽和度及平均血壓等生命體征。對(duì)照組運(yùn)用微量泵予安定鎮(zhèn)靜治療，用量0.1 mg/（kg·h），根據(jù)鎮(zhèn)靜效果調(diào)整劑量。其他治療同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

按照Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察患者躁動(dòng)程度及鎮(zhèn)靜效果，分?jǐn)?shù)與對(duì)應(yīng)具體臨床癥狀如下：1分，患者煩躁，不安靜；2分，患者清醒，安靜合作；3分，嗜睡，但能聽(tīng)從指令；4分，淺睡眠，但可迅速喚醒；5分，睡眠狀態(tài)，呼叫反應(yīng)遲鈍；6分，深睡眠狀態(tài)，呼叫無(wú)反應(yīng)。其中1分為鎮(zhèn)靜無(wú)效，2～4分為鎮(zhèn)靜效果滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

用藥10 min、30 min、1 h后分別對(duì)兩組患者做Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，觀察組鎮(zhèn)靜效果滿意，用藥10 min后15例評(píng)分達(dá)到2～4分；30 min時(shí)32例評(píng)分達(dá)2～4分；1 h時(shí)，所有患者均達(dá)2～4分。較對(duì)照組均有一定優(yōu)勢(shì)，P < 0.05。所有患者鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中，患者每隔1 h均能喚醒，無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度患者。見(jiàn)表1。

2.2生命體征變化

34例ICU重型顱腦外傷患者用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏或血壓過(guò)低，經(jīng)右美托咪定鎮(zhèn)靜治療后生命體征迅速恢復(fù)正常，用藥6 h時(shí)已基本恢復(fù)正常，見(jiàn)表2。

3討論

重型顱腦外傷的患者多表現(xiàn)為腦挫裂傷或合并硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，且往往伴發(fā)頭皮撕裂及四肢和其他部位的外傷[3]。臨床上患者因疼痛而導(dǎo)致不同程度的焦慮、躁動(dòng)等精神癥狀。而這些精神癥狀不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦，也給醫(yī)務(wù)人員的檢查及治療帶來(lái)困難，不利于患者的早日康復(fù)[4]。

針對(duì)出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮等精神癥狀的患者，如能給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑使患者在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的同時(shí)，能隨時(shí)被喚醒，不僅減輕了患者的痛苦，減少患者的消耗，也方便醫(yī)務(wù)人員的觀察、治療和護(hù)理，從而有利于提高救治的成功率[4，5]。右美托咪定作為近年來(lái)一種新型高效的選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，其相對(duì)分子質(zhì)量為236.7，是美托咪定的同源活性異構(gòu)體[1]。靜脈用藥起效較快，能夠作用于藍(lán)斑和脊髓內(nèi)的突觸前膜和突觸后膜上的α2腎上腺素能受體，抑制相應(yīng)遞質(zhì)的釋放以達(dá)到抑制腎上腺能神經(jīng)元興奮的效果，從而通過(guò)內(nèi)源性促睡眠機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用[6]。通過(guò)選擇性地對(duì)脊髓后角神經(jīng)元上的α2腎上腺素受體的作用，抑制P物質(zhì)的釋放和疼痛信號(hào)向大腦皮層的傳播，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]。另外，大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示右美托咪定能降低腦興奮性遞質(zhì)如谷氨酸鈉的含量、兒茶酚胺類遞質(zhì)的流出，因此右美托咪定還具有神經(jīng)保護(hù)的藥理作用，同時(shí)又不抑制呼吸，通過(guò)靜脈用藥起效快，患者在接受鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)又能保持一定隨時(shí)被喚醒的能力[8]，具有其它鎮(zhèn)靜藥無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，右美托咪定用于躁動(dòng)患者的鎮(zhèn)靜治療效果良好，用藥10 min后躁動(dòng)、焦慮癥狀即明顯緩解，同時(shí)各種生命體征指標(biāo)有明顯改善。另外GABA受體激動(dòng)劑如苯二氮卓和丙泊酚一直是ICU鎮(zhèn)靜常用藥物，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的重癥監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)靜指南中指出，對(duì)于急性躁動(dòng)不安患者，可使用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，以便快速取得鎮(zhèn)靜效果[9]。本研究中觀察組34例患者接受右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，30 min內(nèi)已基本達(dá)到Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2～4分，1 h內(nèi)均取得滿意鎮(zhèn)靜效果。較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。用藥后較短時(shí)間內(nèi)患者生命體征即得到明顯好轉(zhuǎn)，6 h內(nèi)基本恢復(fù)正常。整個(gè)鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中，34例患者無(wú)1例出現(xiàn)事故，安全性高。

總之，右美托咪定用于ICU重型顱腦外傷躁動(dòng)焦慮患者的鎮(zhèn)靜具有可控性強(qiáng)、起效快、鎮(zhèn)靜效果好且安全性高的優(yōu)點(diǎn)，能夠大幅度改善患者精神狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)，是臨床用于顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜的理想藥物。

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（收稿日期：2012-10-30）