護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我科2008年1月～2012年1月行玻璃體切割手術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者52例，分為干預(yù)組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及飲食護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理及出院指導(dǎo)等，比較兩組的并發(fā)癥及術(shù)后的視力水平。 結(jié)果 干預(yù)組患者的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），干預(yù)組患者視力水平較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患者視力且并發(fā)癥少，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；視力

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0123-02

玻璃體切割術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）的常用方法之一，可切除玻璃體積血、松解玻璃體及增生膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，使視網(wǎng)膜復(fù)位[1]。同時(shí)在圍術(shù)期實(shí)施細(xì)致周密的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高手術(shù)治療效果至關(guān)重要。因此，本研究在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及飲食護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理及出院指導(dǎo)等，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年1月～2012年1月行玻璃體切割手術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者52例，其中男30例，女22例，年齡27～68歲，均為單眼，左眼28例，右眼24例；病程3個(gè)月～5年。52例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各26例，兩組患者的年齡、性別、視網(wǎng)膜病變分期、合并高血壓等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 DR患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，因此做好患者的心理護(hù)理尤為重要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)術(shù)前進(jìn)行訪視，向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使患者能夠積極主動(dòng)有效配合手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙酒，協(xié)助患者做好術(shù)前全身檢查及眼科檢查，遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，術(shù)前1 d沖洗淚道并保持暢通。保證充足的睡眠，術(shù)前1～2 h充分散瞳，遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜和止血藥物。合并高血壓、心血管疾病和其他糖尿病并發(fā)癥疾病要給予相應(yīng)的處理。術(shù)前進(jìn)行剪睫毛及眼周圍皮膚無(wú)菌處理及沖洗淚道。術(shù)前1 h滴藥散大瞳孔[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者回病房后護(hù)士要主動(dòng)了解手術(shù)情況、體位要求等。（1）體位護(hù)理 指導(dǎo)患者俯臥位時(shí)讓患者用一小軟枕墊在患者胸前，用以支撐胸部，減輕身體對(duì)心、肺的壓力，也可在床上變換體位，身體左右側(cè)臥互換；頭低坐位時(shí)將枕頭放在床頭，雙臂交叉或以軟枕墊作為支撐[3]；入廁、散步、檢查時(shí)應(yīng)采取面向下步行位。針對(duì)患者出現(xiàn)的流淚、異物感、視物不清等癥狀予以護(hù)理和處理；協(xié)助家屬給予周到的生活護(hù)理，適當(dāng)限制活動(dòng)。（2）飲食療法 是控制血糖水平的重要環(huán)節(jié)，告知患者控制飲食的重要性，給予低鹽、低鈉、低脂飲食。（3）并發(fā)癥的護(hù)理 ①感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，口服或靜脈滴注抗生素或局部應(yīng)用激素預(yù)防感染。保持眼部敷料干燥固定，觀察術(shù)眼有無(wú)出血、滲血，敷料滲濕及時(shí)更換。②高眼壓：持續(xù)的高眼壓可造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致失明，是眼內(nèi)充填膨脹型氣體的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握指測(cè)眼壓及檢查光感的操作方法。③玻璃體出血：一旦發(fā)生，遵醫(yī)囑給予適量止血?jiǎng)嬷颊卟豢捎昧人约按驀娞纭⒋舐曊f(shuō)話，保持大便通暢，以免由于用力排便引起出血。避免眼球碰撞、用力擠眼。

1.2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)的用藥知識(shí)；術(shù)后向患者說(shuō)明堅(jiān)持體位的重要性，注意休息，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)帶小孔眼鏡[4]，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月復(fù)查1次。囑患者掌握正確點(diǎn)眼的方法。不用手揉眼，定期門診復(fù)查觀察術(shù)眼是否有新生血管產(chǎn)生。加強(qiáng)糖尿病的自我監(jiān)測(cè)，教患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的并發(fā)癥及術(shù)后的視力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部入選數(shù)據(jù)以SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者視力水平比較

術(shù)后隨訪3個(gè)月，結(jié)果顯示干預(yù)組患者視力水平較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

玻璃體切割術(shù)是目前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變唯一有效的方法，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，故圍術(shù)期護(hù)理效果的好壞是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。因此，該手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)用降糖藥物將血糖控制在正常范圍；術(shù)后指導(dǎo)患者選擇正確的體位，及時(shí)巡視病房，進(jìn)食清淡易消化、高蛋白、富含維生素的軟食，保持大便通暢，為DR患者提供安全有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及生活質(zhì)量提高有重要作用[6，7]。本組資料顯示，干預(yù)組患者的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），干預(yù)組患者視力水平較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與黃少萍等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。

綜上，在玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患者視力且并發(fā)癥少，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)療效及患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-02-27）