5例宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩的護理

摘要：宮頸病變是影響婦女健康最常見的疾病之一，目前有年輕化的趨勢。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及宮頸癌的主要病因.HPV感染主要發(fā)生在年輕、性生活活躍婦女，患者多處于生育年齡，包括大量未婚育婦女，治療后迫切希望保留生育功能 。宮頸錐切術(shù)較子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、費用低，而且保留了生育功能，作為診斷和治療宮頸病變的一種方法.在臨床應用越來越廣泛。宮頸錐切術(shù)雖然保留了生育功能，但由于宮頸組織的切除容易對妊娠、分娩造成一些不良影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破和低出生體重兒。如何對這些患者提供合適的護理，使其安全度過妊娠分娩期.是值得關(guān)注與探討的問題。我院于2010年1月至2012年10月共收治此類患者5例.現(xiàn)將護理經(jīng)過報告如下。

關(guān)鍵詞：宮頸錐切術(shù) 妊娠分娩 護理

中圖分類號：R713.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-135-01

1、臨床資料

本組12例患者的年齡為24～30歲；其中均為初產(chǎn)婦，均為為宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）；本次妊娠距宮頸錐切術(shù)時間為3個月至2年；分娩孕周為35-41+周，4例為剖宮產(chǎn)分娩，1例為陰道分娩；5例產(chǎn)后出血100-300ml；新生兒體重2350-4050g，1—5min阿氏評分（Apgar評分）均為10分。本組母嬰健康出院。

2、護理

2.1宮頸錐切術(shù)后妊娠的指導

目前研究認為，影響妊娠結(jié)局的因素主要有錐切術(shù)后距妊娠間隔的時間和錐切的范圍。本組均在我院進行宮頸錐切手術(shù)。對于這些有生育要求的患者.常規(guī)指導術(shù)后定期門診隨訪：術(shù)后第1年內(nèi)每3個月行細胞學、HPV及陰道鏡檢查1次，若正常，第2年改為每6個月1次，以后每年常規(guī)復查。錢德英等認為.術(shù)后3個月宮頸創(chuàng)面愈合便可妊娠，故告知患者術(shù)后3個月檢查無異常便可計劃妊娠。如果一旦停經(jīng)要及早明確是否妊娠。在我院進行手術(shù)的5例患者妊娠時間為術(shù)后3個月至1年。明確妊娠后均在我院產(chǎn)科門診進行了定期檢查并納入高危妊娠管理。

2.2妊娠期護理

2. 2.1評估與宮頸錐切術(shù)有關(guān)的情況

文獻報道，宮頸錐切術(shù)切除組織的深度為15mm、直徑18mm范圍內(nèi)，對妊娠結(jié)局無影響，直徑>25mm的錐切術(shù)才會造成早產(chǎn)等晚期妊娠并發(fā)癥。本組均在早孕期于我院產(chǎn)科門診初診進行了宮頸錐切術(shù)的時間和原因、手術(shù)范圍及術(shù)后診斷的相關(guān)評估：宮頸切除組織的深度均為12—15mm。根據(jù)評估結(jié)果預計流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生的可能性，計劃安排孕期B超檢查，由負責高危妊娠管理的護士進行預見性的個性化健康教育孕期護理指導，避免患者過分擔心或輕視自我監(jiān)護而延誤治療。

2.2.2有效治療陰道炎，預防并發(fā)癥的發(fā)生

妊娠期雌激素水平的升高，促使陰道內(nèi)糖原合成增加，乳酸桿菌相對不足等，可導致陰道內(nèi)假絲酵母生長。特別是宮頸錐切術(shù)后在宮頸局部創(chuàng)傷至宮頸管縮短，更容易受炎癥物質(zhì)刺激、促發(fā)宮縮和（或）胎膜早破而引起早產(chǎn)。產(chǎn)科門診護士指導患者孕期保持會陰清潔，如有會陰瘙癢、陰道分泌物增多或性狀異常要及時就診和治療。本組有4例孕婦因出現(xiàn)上述癥狀就診.3例陰道分泌物檢查為白色假絲酵母菌（+），予以克霉唑栓0.59置于陰道治療，1次/3d，癥狀緩解后停藥。1例因少量陰道流血.就診者檢查時發(fā)現(xiàn)為細菌性陰道炎，予以甲硝唑栓500rag，每晚1次，7d后癥狀明顯緩解，即予停藥，未行陰道分泌物復查。4例均未發(fā)生胎膜早破等并發(fā)癥，均足月分娩。

2.2.3及時發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆.提供恰當?shù)闹委熀妥o理產(chǎn)前檢查時.負責高危妊娠管理的產(chǎn)科門診護士指導孕婦識別流產(chǎn)、早產(chǎn)的先兆，告知如有腰酸、腹脹、腹痛、下墜感、陰道流血、流液時應及時就診。本組有1例在孕17～33+周時發(fā)生少量陰道出血、腹痛、腰酸等流產(chǎn)和早產(chǎn)的先兆就診，予以住院治療和觀察，2例孕周<20周者給予25%硫酸鎂稀釋后靜脈滴注.以抑制宮縮。用藥期間注意觀察藥物療效。了解患者腰酸、腹脹等癥狀，此外，注意觀察藥物不良反應。住院期間采用B超對宮頸長度進行監(jiān)測，。對5例保胎患者均指導臥床休息.降低宮頸承受的內(nèi)壓力。針對臥床可能出現(xiàn)的排便問題，向孕婦介紹高纖維素膳食、多飲水預防便秘的原理，鼓勵其多吃芹菜、多葉的綠色蔬菜及芒果、香蕉等纖維含量高的食物。4例患者經(jīng)過7～20d的住院治療和護理.在流產(chǎn)、早產(chǎn)征兆明顯改善后出院回家保胎，最后5例均在孕36周后分娩。

2.3分娩期的護理

2.3.1分娩方式的選擇

傳統(tǒng)理論上講，錐切手術(shù)切除了宮頸部分結(jié)締組織.創(chuàng)面修復后可能會形成瘢痕組織，使宮頸管的彈性下降，可能會影響產(chǎn)程中宮頸的擴張，造成宮頸性難產(chǎn)。Paraskevaidis等研究認為，LEEP手術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程較短，可能與LEEP手術(shù)后宮頸易于擴張有關(guān)。故對這些患者在門診產(chǎn)前檢查和住院期間，護士仍宣教陰道分娩的好處。消除宮頸錐切后不可自然分娩的顧慮，幫助患者建立信心，爭取陰道分娩。本組5例在相關(guān)宣教和指導下，6例選擇陰道分娩，另外6例經(jīng)綜合評估后選擇了剖宮產(chǎn)。

2.3.2做好產(chǎn)程觀察.防止并發(fā)癥的發(fā)生

護士對陰道分娩的孕婦嚴密觀察產(chǎn)程進展.以防宮頸性難產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生；同時，也要謹防因官頸易于擴張而導致產(chǎn)程過快，造成急產(chǎn)后給母兒造成損害。

2.4提供心理支持。指導產(chǎn)后復查

患者由于對疾病的不了解，擔心宮頸的癌變或浸潤。內(nèi)心承受一定的心理壓力，護士講解疾病相關(guān)知識，減輕其心理負擔[8]。醫(yī)院設(shè)立孕前咨詢門診。以使這部分特殊患者得到專業(yè)咨詢。告知患者孕期出現(xiàn)陰道出血要及時就診.必要時進行宮頸疾病的復查.

3 小結(jié)

宮頸錐切術(shù)保留了育齡婦女的生育功能。但妊娠后的安全性仍是熱點問題。本組宮頸錐切術(shù)患者除1例外均在我院手術(shù)，并在術(shù)后進行妊娠相關(guān)的指導；妊娠后在門診接受系統(tǒng)的高危妊娠管理。評估宮頸錐切術(shù)情況和監(jiān)測妊娠期宮頸情況；有效地治療陰道炎癥；孕期進行健康教育。及時發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)的先兆，并提供合適的治療和護理；分娩期酌情選擇分娩方式，做好產(chǎn)程嚴密觀察；提供心理支持并指導適時產(chǎn)后復查。通過系統(tǒng)、精心護理，5例患者都取得了良好的妊娠結(jié)局。

參考文獻：

[1]中華護理雜志 2006年6期 16例宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩護理