淺談基層實(shí)施孕牛剖腹產(chǎn)術(shù)的要點(diǎn)

2013年6月8日下午，王某飼養(yǎng)的2.5歲土種母牛發(fā)生難產(chǎn)，前來診治。經(jīng)過直腸檢查確認(rèn)為子宮90°右側(cè)扭轉(zhuǎn)，進(jìn)行子宮復(fù)位整復(fù)未成功，遂決定立刻進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)。

一、術(shù)前準(zhǔn)備工作要點(diǎn)

1. 保定。患牛采取左側(cè)橫臥保定，即兩前肢和兩后肢分別綁在一起保定，再固定牛頭部。

2. 消毒。手術(shù)場(chǎng)地用5%新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液噴灑3遍，在場(chǎng)地鋪1塊面積為9米2的厚塑料布作為簡(jiǎn)易手術(shù)臺(tái)，該塑料布使用前用5%新潔爾滅溶液浸泡30分鐘。手術(shù)器具先高壓消毒，再用酒精燈外焰消毒30秒。術(shù)者手臂清洗后在5%新潔爾滅溶液中浸泡15分鐘，再戴上兩層一次性手術(shù)專用乳膠手套。

3. 麻醉。患牛采用硬膜外腔麻醉，麻醉藥注入最后薦椎與第一尾椎之間。具體操作方法：用手向上提起牛尾，即可發(fā)現(xiàn)最后薦椎與第一尾椎之間有一小的凹陷，即為麻醉注射部位。對(duì)注射部位進(jìn)行剪毛和常規(guī)消毒（5%碘酊消毒）后，用16號(hào)注射針頭垂直刺入皮膚，以45°角向前緩緩?fù)七M(jìn)，當(dāng)感到阻力驟減時(shí)已到硬膜外腔，即可注入2%普魯卡因溶液25毫升。10分鐘后牛呈麻醉狀態(tài)，開始實(shí)施手術(shù)，麻醉可持續(xù)1～1.5小時(shí)。

二、手術(shù)操作要點(diǎn)

1. 切口部位選定和處理。切口選在右側(cè)腹下乳房和右乳靜脈右側(cè)10厘米處。切口部位用肥皂水清洗后剪毛、剃毛，再用2%碘酊溶液由內(nèi)向外涂擦消毒和用75%酒精脫碘，最后放置好創(chuàng)巾。

2. 切開腹壁、子宮壁，拉出胎兒。一次性切開皮膚，在切開皮膚過程中應(yīng)避免損傷臨近血管。皮膚切開后用0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，由助手用消毒紗布蘸干，再一次性切透腹斜肌、腹直肌和腹內(nèi)肌，由助手將一塊大紗布放在切口下，防止由于腹壓大出現(xiàn)腸管和大網(wǎng)膜脫出，再將創(chuàng)巾沿切口邊緣用連續(xù)縫合法縫合在切口兩邊的皮下組織上，即可切開腹腔。對(duì)子宮做相反方向旋轉(zhuǎn)恢復(fù)原狀，再將子宮角大彎的大部分拉出切口外，在子宮和切口之間塞入已消毒的大塊紗布，以免腸管脫出和切開子宮后液體流入腹腔。沿子宮大彎做一與腹壁切口等長(zhǎng)的切口，切的過程中應(yīng)避開子宮大血管和子葉，用手拉出胎兒，剝離胎衣。用消毒干紗布蘸干子宮內(nèi)液體，一次性撒入青霉素鉀粉640萬單位。

3. 縫合子宮和腹腔。①縫合子宮。子宮切口先用胃腸線連續(xù)縫合，再用內(nèi)翻縫合法縫合，涂抹普魯卡因青霉素（油質(zhì)青霉素）300萬單位。②縫合腹膜。用連續(xù)縫合法縫合腹膜，拆去創(chuàng)巾縫線，再用18號(hào)縫合線連續(xù)縫合腹內(nèi)肌、腹直肌，縫合處涂抹青霉素鉀粉320萬單位。③縫合腹外肌和皮膚。用18號(hào)縫合線采用結(jié)節(jié)縫合法縫合腹外斜肌與皮膚。在縫好的切口處涂抹2%碘酊溶液，做結(jié)系繃帶，在創(chuàng)口周圍涂適量新潔爾滅原液，防止蒼蠅在創(chuàng)口縫合處排卵。

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.術(shù)后第二天對(duì)患牛用青霉素鉀粉800萬單位加入5%葡萄糖溶液靜脈注射兩次，再用硫酸鏈霉素粉200萬單位加入5%氯化鈉溶液稀釋后肌內(nèi)注射兩次，連續(xù)注射5天，到14日拆除皮膚縫線時(shí)檢查，患牛一切正常。

2. 術(shù)后12小時(shí)內(nèi)牽著患牛緩慢運(yùn)動(dòng)，防止牛盆腔和腹腔內(nèi)組織粘連，并給予優(yōu)質(zhì)易消化的牧草，少喂勤添，不喂精料。

四、體會(huì)

1. 母牛在分娩過程中應(yīng)避免人為驚擾，防止牛急起急臥引發(fā)子宮扭轉(zhuǎn)。

2. 臨產(chǎn)母牛發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn)時(shí)，在用手術(shù)整復(fù)時(shí)必須對(duì)母牛采取局部麻醉，在整復(fù)無效時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)，取出胎兒避免引起并發(fā)癥。

3. 在基層由于手術(shù)條件有限，術(shù)前必須對(duì)環(huán)境、器具、術(shù)者手臂和牛體創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

4. 手術(shù)切開皮膚時(shí)，既要做到一次性成功切透皮膚，又要防止損傷臨近血管，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少感染的機(jī)會(huì)。