耳石癥容易被誤診的眩暈

我們的耳朵里都長著“石頭”，一旦脫落就會引起頭暈

一位年近八旬的老先生在睡覺的時候突然出現身體不能向一側翻身的狀況，只要身體偏向一側，立即出現幾秒鐘的天旋地轉，還伴隨惡心、嘔吐，但他神智清醒。當睡姿回到仰臥位時，頭暈就會立刻消失。老先生的家人擔心他發生腦梗或腦出血，立即叫了救護車將他送到醫院，但神經內科的醫生檢查后并沒有發現問題。在醫院，老人沒用任何藥物，眩暈癥狀就消失了。回家以后，老人又多次出現了翻身后眩暈的癥狀。其間，老先生去了十幾家醫院，做了十幾項檢查，用了八九種藥物，仍舊沒有治好。后來他找到了看眩暈的專科醫生，醫生讓老人躺在治療床上，將頭和身體轉動了幾下，前后不過十幾分鐘，病居然好了。

北京協和醫院耳鼻喉科副主任醫師蔣子棟在做客北京新聞廣播《健康北京》節目時介紹說，老先生得的是耳石癥，很多人因為不知道這種病常常被誤診誤治。

耳朵不僅是聽覺器官還是平衡器官

多數人都知道耳朵是聽覺器官，損傷后會引起耳聾，其實，耳朵還是平衡器官。蔣子棟醫生介紹，人類之所以能夠正常活動，是因為內耳有調節身體平衡的結構，也就是感受人體重力的平衡器，我們叫它耳石器。因為它的成分是碳酸鈣結晶，表面像石頭，所以簡稱為耳石，內耳這個器官就叫耳石器。耳石一旦脫落，離開正常的位置，并引起頭暈的癥狀，就叫做耳石癥。

耳石癥的醫學名詞為良性陣發性、位置性眩暈，是指當頭位快速移動至某一特定的位置時激發的短暫的、陣發性眩暈與水平型或旋轉型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發性、位置性，是指頭暈的發作時間短暫（一般只有幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘），并且與頭頸轉動有關。

大部分患者就像前面提到的老先生一樣，躺在床上身體翻向一側時就會感到天旋地轉，像坐海盜船時被扔出去的感覺一樣，在臨床上病人會表現出眼球震顫，有頭暈、惡心、嘔吐的癥狀，有些人還會大小便失禁。但是向對側翻身或者平躺時，癥狀就會改善。還有的患者起床或后仰倒床時發作，行走時正常。

耳石癥容易被當成頸椎病等疾病

耳石癥對許多人來說很陌生，但發病率其實非常高。由于不了解這個病，出現眩暈時病人往往首先選擇到神經內科就診，認為頭暈與腦血管有關系。蔣子棟醫生介紹，北京協和醫院神經內科急診曾經做過一個流行病學的研究和調查，發現在急診排第一位的是頭暈的病人，排第二位的是頭痛的病人，排第三位的才是腦血管病變的患者。還有的病人去看骨科，認為自己頭暈是頸椎病引起的，因為頸椎病的病人頭轉動的時候也會暈，有時候也會惡心嘔吐，尤其是白領，長時間伏案工作容易引起頸椎不適的感覺。

蔣醫生說，不光是病人及家屬，許多非眩暈專科的醫生往往對耳石癥也非常陌生，甚至沒有聽說過，導致患者輾轉于多家醫院、多個科室，做了許多檢查、用了很多藥物卻始終沒能得到有效診治。

其實知道了耳石癥是什么樣的病，就能較容易地區分它與頸椎病引起的頭暈是不同的。蔣醫生說，耳石癥往往是和往一側翻身有關系；而頸椎病病人可能是抬頭暈低頭也暈，頭左轉暈右轉也暈，通過影像學檢查可以確定是不是頸椎病。還有一種叫美尼爾的病也會出現眩暈，但這種病還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的耳石癥僅是眩暈，無耳聾、耳鳴、耳悶癥狀。

耳石癥在中老年人群中較高發

什么樣的人會容易得耳石癥呢？蔣子棟醫生說：在國外，耳石癥最常見的原因是由于開車、車禍和外傷導致頭部震動，致使耳石脫離了正常的位置；但是在國內，它與腦缺血、頸椎病、骨質疏松，尤其是老年人的骨質疏松有關，因為耳石的成分是碳酸鈣結晶，人缺鈣導致骨質疏松以后，可能會引起局部結構的變化，比如耳石從正常的位置脫落下來，移位到了別的平衡結構內，頭位變動時，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷宮內，滾珠無序游動，導致平衡失調。所以，耳石癥在中老年人中比較高發。

蔣醫生說，在國內，得耳石癥的年輕人也不少見，因為買車的人多了，所以耳石癥更應該得到重視。

蔣子棟醫生說他曾經接診過一個病人，耳石癥治好以后又反復發作，仔細詢問病史才知道他是一名拳擊運動員，他改行以后耳石癥就不再復發了。

治療耳石癥要找有經驗的專業醫生

耳石癥的檢查非常簡單。蔣子棟醫生介紹說，有經驗的醫生會讓病人躺在枕床上，然后把病人的頭轉一下，做兩個體位的檢查，觀察病人眼球運動的方向，有沒有眼球的震顫，就能大概地判斷他得的是不是耳石癥。

對于有經驗的醫生來說，治療耳石癥也很簡單。同樣只需要一張床，病人躺在床上，醫生把病人的頭轉動一下，身體擺動一下再回位，病人可能立刻就好了，回去睡覺就可以往任何一側翻身，也可以低頭系鞋帶了。因此，很多患有耳石癥的病人治好后直稱醫生很神奇。

蔣醫生說，正是因為治療耳石癥看似簡單，所以有的非專業醫生聽說轉轉頭就治好了也要“大顯身手”，或者病人讓沒經驗的醫生幫著轉頭，結果脫落的耳石沒有復位，反而轉到其他位置上去了，致使病人不能枕枕頭，只能一輩子坐著睡覺了。

蔣子棟強調，耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法進行復位。有經驗的醫生通過檢查，可以做出正確的判斷，選用正確的手法治療，使治療變得簡單、有效。對于沒有經過正規培訓的醫生，錯誤的方法和粗暴的操作，有可能導致患者耳石異位，表現為復位后患者睡覺可以翻身，但出現行走不穩、感覺漂浮眩暈加重，對于有頸椎病的患者，不僅可以引起大小便失禁、癱瘓，甚者危及生命。

治療效果不好需做進一步檢查以免誤診誤治

耳石癥是良性陣發性位置性眩暈，即使不治療，有一部分病人也能逐漸緩解。蔣子棟醫生特別指出，對于反復發作，治療效果不好的病人，醫生、包括病人就要考慮是否是其他的疾病。耳石癥只是位置性眩暈的一種，有些病人腦里長腫瘤，或者腦里長寄生蟲，還有一些顱腦先天畸形的病人，也會出現短暫的頭位運動以后的眩暈。這時候病人要做進一步的顱腦檢查，比如做個CT，做個核磁，避免誤診誤治。

對耳石癥有辦法預防嗎？蔣子棟醫生介紹，對于預防，醫學上還在探討，因為目前還沒有科學手段能夠看到這個石頭是怎么脫下來，怎么復位的。但他給開車的朋友提出了一個建議，就是一定要遵守交通規則，避免碰撞，汽車啟動、安全線的時候要慢一點，行駛中減少顛簸這對一般人、對病人都有好處。

健康問答

聽眾問：我今年4月和5月有兩次頭暈惡心，醫生做了治療，暈的感覺沒了，但體位性的暈厥常有，會是耳石癥嗎？應該看什么科？

蔣子棟醫生答：應該看耳鼻喉科，現在看耳石癥的醫生不僅只是耳鼻喉科醫生的職能，他一定也兼顧著神經內科和骨科醫生的職能。醫生會給病人拍一個最簡單的x光片，鑒定病人有沒有因為頸椎不穩和退行性病變導致的位置性的眩暈。另外，耳鼻喉科醫生可以在診床上給病人轉一下頭，觀察一下眼震，判斷是否是耳石癥。如果確診為耳石癥，醫生就會為病人進行治療，使其立刻回到正常工作和生活中去。

聽眾問：耳石癥是良性的，可自愈的疾病，有什么辦法能讓耳石快點回位嗎？

蔣子棟醫生答：醫生會給病人用一些改善微循環、改善供血的藥物，或者控制眩暈的藥物，讓病人恢復到正常中去。需要強調的是，這種病和許多疾病是交叉的，是容易被誤診誤治的一種疾病，如果病人認為自己是耳石癥而自行用藥，會有很大風險。所以，還是要到醫院找專科大夫看一看。

本版據北京新聞廣播《健康北京》節目整理。《健康北京》FM100.6/AM828每天13：30-14：00播出