淺析公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)等各方面的全面發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提升，同時(shí)伴隨人民需求的多元化發(fā)展及生活水平和支付能力的提高，一些公立醫(yī)院開始競(jìng)相提供貴賓服務(wù)。這一現(xiàn)象不僅忽視了以人為本的理念、違背了公立醫(yī)院的公益性也可能增加社會(huì)的不和諧因素等，因此，應(yīng)當(dāng)多部門配合采取有效措施遏制此種行為，樹立公立醫(yī)院良好形象，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類管理，以更好地為百姓謀福祉。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；“VIP”服務(wù)；弊端；應(yīng)對(duì)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和醫(yī)院改革的不斷深入，貴賓服務(wù)以便捷、高品質(zhì)、全方位的服務(wù)出現(xiàn)在眾多領(lǐng)域[1]。

一、公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)現(xiàn)狀

在我國(guó)，銀行、火車站、機(jī)場(chǎng)、醫(yī)院等領(lǐng)域出現(xiàn)越來越多的“VIP”貴賓廳，而此詞也成為享受特殊服務(wù)的代名詞，此外“綠色通道”、“貴賓專享”也往往是這一詞的替換語(yǔ)言。據(jù)2013年7月6日《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》報(bào)道，由于孕婦臨產(chǎn)前要到醫(yī)院定期檢查，為緩解孕婦檢查帶來的排隊(duì)壓力，湖北省婦幼產(chǎn)科掛號(hào)推出“VIP”業(yè)務(wù)，預(yù)交1000元，就可免于排隊(duì)。諸如此種隨到隨看病、點(diǎn)名擇醫(yī)、VIP病房等已成為公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)的表現(xiàn)形式。目前，一些學(xué)者支持公立醫(yī)院設(shè)置“VIP”服務(wù)，并認(rèn)為新醫(yī)改明確指出，公立醫(yī)院可以提供特需服務(wù)，但比例不得超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，同時(shí)也認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的均等化只能體現(xiàn)在每個(gè)公民都享有一定的醫(yī)療保障，但不能保證所有人都享受相同的醫(yī)療待遇[2]。此外，又有一些學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院不得設(shè)置“VIP”服務(wù)，因?yàn)楣⑨t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源是公共資源，提供的服務(wù)屬于公共產(chǎn)品的范疇，具有公益性、非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性，應(yīng)該讓公眾相對(duì)公平地享用。

在此，盡管從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角看，有需求就有市場(chǎng)，追求利潤(rùn)是企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目的之一，同時(shí)差異化服務(wù)也是一種國(guó)際慣例，因此“VIP”自然就成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，成為商家為優(yōu)質(zhì)客源提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一個(gè)手段[3]。但筆者認(rèn)為不能以此為理由，也并不是所有領(lǐng)域都可適用“VIP”，尤其是公立醫(yī)院，它主要是由政府出資、依靠公共資源舉辦起來的，因此其所提供的服務(wù)理應(yīng)由全體公民公平分享，而不是將其一部分拿出來專門供少數(shù)人享用。并且，2009年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也明確指出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為公眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，“VIP”進(jìn)醫(yī)院也勢(shì)必會(huì)加劇緊缺的公共衛(wèi)生服務(wù)資源，也可能會(huì)加劇緊張的醫(yī)患關(guān)系。譬如，前衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也曾明確指出，在醫(yī)院開設(shè)“VIP”服務(wù)是“惡化醫(yī)患關(guān)系”。因此，一些曾采取此做法的醫(yī)院因遭遇患者投訴而被叫停。綜上所述，筆者在此不贊同公立醫(yī)院設(shè)置“VIP”服務(wù)。

二、公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)存在的弊端

公立醫(yī)院，顧名思義就是為公眾提供服務(wù)的，而面臨目前公立醫(yī)院的貴賓服務(wù)現(xiàn)象，在此筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)弊端：

（一）這可能會(huì)增加影響社會(huì)穩(wěn)定與和諧。每當(dāng)提到“VIP”服務(wù)，無(wú)數(shù)人都會(huì)第一反應(yīng)地想到這是有錢人或有權(quán)人的專利和特權(quán)，而現(xiàn)實(shí)生活中也確實(shí)是這種情況，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就可以表現(xiàn)為因病致窮或是因窮致病，這也類似于一種“馬太效應(yīng)”或者說是“滾雪球效應(yīng)”。“馬太效應(yīng)”指的是好的愈好，壞的愈壞，多的愈多，少的愈少的一種現(xiàn)象，廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、教育等諸多領(lǐng)域。“滾雪球效應(yīng)”指的是一旦獲得了起始的優(yōu)勢(shì)，雪球就會(huì)越滾越大，優(yōu)勢(shì)就會(huì)越來越明顯。因此，在公立醫(yī)院設(shè)置“VIP”服務(wù)就類似于這兩個(gè)效應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的展現(xiàn)，有一定地位或優(yōu)勢(shì)的人就越能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，擠占緊缺的公共資源，而那些原本沒有競(jìng)爭(zhēng)力的人就只能耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力去享受到想要的醫(yī)療服務(wù)或治療效果。顯然這不利于社會(huì)安定與和諧，容易加劇社會(huì)矛盾，增強(qiáng)仇富心理。

（二）這可能忽視了人本主義的理念。“VIP”服務(wù)往往是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，筆者認(rèn)為可以在一些商業(yè)等領(lǐng)域運(yùn)用，但是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更是一個(gè)社會(huì)問題，需要政府那“看的見的手”以保護(hù)弱者的正當(dāng)權(quán)益。政府部門作為人民權(quán)力的代表，人民的公仆，理應(yīng)將經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果惠及百姓，尤其是在公共領(lǐng)域，不應(yīng)在公共服務(wù)均等化還沒有滿足的情況下就放松限制，實(shí)施差異化服務(wù)，誘導(dǎo)消費(fèi)，忽視以人為本的價(jià)值觀。此外，人人也都享有平等的生命權(quán)及人格尊嚴(yán)權(quán)，而“VIP”服務(wù)進(jìn)公立醫(yī)院，將人分成三六九等、嫌貧愛富，使公共衛(wèi)生資源無(wú)情的等級(jí)化、權(quán)貴化，最終會(huì)造成公眾的反感，使公眾產(chǎn)生不公正感、不平等感，并造成公眾巨大的心理落差而易于引起其不滿情緒的爆發(fā)。

（三）這也背離了公立醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性。2012年3月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《“十二五”規(guī)劃期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》明文提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向公民提供的核心理念，同時(shí)推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)。并且，公立醫(yī)院的公益性主要為其衍生公益性，具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，提供基本衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性；第二，提供衛(wèi)生服務(wù)的適宜性；第三，履行一定的政策性職能，例如醫(yī)療應(yīng)急、衛(wèi)生外援等[4]。顯然，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，如果實(shí)行“VIP”服務(wù)，差異化服務(wù)，區(qū)別對(duì)待患者，將私權(quán)凌駕于公權(quán)之上，那么，如果不制止此種現(xiàn)象最終有可能違背公共服務(wù)公平合理分配的原則，影響公立醫(yī)院公益性的發(fā)揮和公共衛(wèi)生服務(wù)普惠化原則的落實(shí)。

三、公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)的應(yīng)對(duì)

首先，應(yīng)加強(qiáng)公立醫(yī)院“VIP”法律規(guī)定。我國(guó)目前現(xiàn)行法律并沒有對(duì)“VIP”的適用范圍等方面做出明確規(guī)定，并且“VIP”的法律監(jiān)管其實(shí)也是一個(gè)真空，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)置“VIP”的合法性及合理性至今也沒有一個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]。因此，筆者認(rèn)為需要加強(qiáng)相關(guān)立法，明確“VIP”的設(shè)置領(lǐng)域或范圍，尤其是針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、公立醫(yī)院。譬如，可以參照《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，該法有關(guān)條款規(guī)定：“消費(fèi)者在接受服務(wù)時(shí)，享有人格尊嚴(yán)得到尊重的權(quán)利……消費(fèi)者在同等條件下，平等地享有經(jīng)營(yíng)者提供的服務(wù)。”此外，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，也該完善相關(guān)條款，明確VIP的適用性及其表現(xiàn)形式和注意事項(xiàng)等。

其次，應(yīng)加強(qiáng)公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)的規(guī)制。在公共領(lǐng)域，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制“VIP”這種純粹“以顧客為導(dǎo)向”的經(jīng)濟(jì)原則，不能讓其取代公共領(lǐng)域的“服務(wù)大眾”、“全民共享”等基本價(jià)值原則[6]，因此，必須對(duì)此種現(xiàn)象加以遏制，以維護(hù)公共資源公益性，避免擠占也屬于普通消費(fèi)者的公共資源。

最后，筆者認(rèn)為貴賓服務(wù)可以由營(yíng)利性的醫(yī)院提供，因?yàn)橄鄬?duì)于公立醫(yī)院，營(yíng)利性醫(yī)院的公益性要求較低，同時(shí)也根據(jù)人們不同層次的健康需求及支付能力的差異，贊成在一定程度上允許一些營(yíng)利性醫(yī)院開設(shè)VIP服務(wù)，或者專門建立一些特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，既滿足市場(chǎng)需要及多元化的需求，又堅(jiān)守住公立醫(yī)院的公益性，保證全體公民共享公共服務(wù)。

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