對醫學生醫患關系認知教育的思考

摘 要：醫患關系認知教育既是破解當前醫患關系緊張狀況的現實要求，也是醫學教育的重要內涵。我國醫學生醫患關系認知教育尚處于起步階段，亟需加以完善。改進醫學生醫患關系認知教育，要實現醫患關系認知教育的機制化；梳理教育內容，突出重點抓住關鍵；構建有機協調的課程體系，發揮出教學的主渠道的作用。

關鍵詞：醫患關系認知教育 現狀 策略

中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（a）-0220-02

在醫學人文重度缺失的當今中國醫學界，醫學院校應加強醫學人文教育的呼聲已凝聚起強烈共識。但一方面醫學人文是個內涵極為豐富的范疇，醫學人文教育涵蓋面非常廣泛；另一方面，與醫學人文缺失相關的醫療困境已日益成為中國的重大現實民生問題。這對于剛剛起步的我國醫學人文教育提出了重大挑戰。中國醫學人文教育體系應如何建構？這不能不是中國醫學教育界應認真思考的問題。筆者認為，人文的核心是對人的關注，醫學人文的核心理所當然也是關注醫學中的人的存在狀態，即患者和醫者的狀態。因此，無論醫學人文教育的體系多么復雜，對醫患狀態的關注始終是其基本內涵。醫患狀態包括了患者的生存治療狀態，醫者的工作狀態，以及對二者均有重大影響的醫患關系狀態等。由此，醫學生醫患關系認知教育應是醫學人文教育的重要內容。這一點既是對醫學人文價值思考的邏輯結果，也是當今我國實際醫療環境的現實需求。基于上述考慮，本文擬對醫學生醫患關系認知教育的有關問題作出探討，意在拋磚引玉，并期待能夠對探討改善醫患關系緊張狀態的路徑有所裨益。

1 醫患關系認知教育的內涵及價值

醫患關系是指在醫療活動中，提供醫療服務的醫方與尋求醫療服務的患方基于醫療實踐活動發生的各種關系。這其中既包括實施醫療技術過程中形成的技術關系，又包括其過程中所涉及的其他各方面的非技術關系，如道德關系、利益關系、法律關系、文化關系和價值關系等。[1]相應的，醫患關系認知教育則是指醫學院校通過各種途徑和措施，以醫患關系的各種知識和能力為內容，有目的、有計劃、有組織地對醫學生的身心施加影響，使他們形成有關醫患關系的知識、觀念和技能等，具體包括形成對醫患關系性質和內容的準確理解和把握，對醫患關系現狀和影響因素的認識，以及學會處理醫患關系的基本技能。

醫患關系認知教育的價值主要體現在兩個方面。第一，由于醫患關系是醫學生未來基本的職業人際關系，具備醫患關系的基本知識和技能是醫務人員的基本職業素質，醫患關系認知教育理所當然應該是醫學生人才培養目標的重要內容，是醫學人文教育的重要內涵，缺失醫患關系認知教育的醫學教育是不完整的。第二，從現實意義上講，當前我國的醫患關系處于前所未有的緊張程度，甚至成為重大民生問題，與我國衛生事業健康發展的要求極不適應。解決這一問題當然需要多管齊下。但毫無疑問，醫學的特點決定了在醫患關系中醫務人員處于主導地位，決定著醫患關系的走向，因此，醫務人員在處理醫患關系上應承擔更多的責任，應具備處理醫患關系的能力和技巧。由于醫務人員系統規范的醫學教育主要是在醫學院校時完成，醫學生的醫患關系認知教育便要承擔起改善醫患關系的使命。通過教育，使醫學生形成對醫患關系理性和成熟的認知，具備必要的處理能力和技巧，為走上工作崗位奠定相應的基礎。

2 醫患關系認知教育的現狀

從目前我國醫學院校實際情況看，醫患關系認知教育尚處于起步階段，與醫療環境的現實要求還有不小差距，成熟的教育體系的形成和完善還需要一個過程。復旦大學醫學院于2012年6月發起的有國內46所醫學院校參與的調查顯示，超過80%以上的受訪者對我國包括醫患關系認知教育在內的醫學人文教育整體上不滿意。我國當前有600多所醫學院校，在醫患關系認知教育的實施上，普遍存在下列問題。

2.1 醫患關系認知教育不受重視，沒有形成可靠機制

在教育理念上，沒有形成醫患關系認知教育是醫學教育組成部分的廣泛共識，對其重視程度遠低于專業素質培育；在學生培養目標上，許多院校還沒有把醫患關系認知能力作為學生培養目標；在教學體系上，內容分散在若干課程中，由于缺乏協調，沒有形成有機的學科體系；在教學條件上，往往局限于校內教學，教學醫院的教學受醫療環境、目標取向等影響，效果十分有限[2]；在保障機制上，缺乏清晰的教育思路，人力物力均缺乏保障，沒有形成相應的制度規范。

2.2 教學體系的功能未被開發出，教學實效有待提高

我國絕大多數醫學院校都沒有專門的醫患關系認知教育課，醫患關系認知教育涵蓋在相應醫學人文課程體系內，醫學人文課是對學生進行醫患關系認知教育的主渠道。但這些課程學科取向明顯，都有其側重點，在醫患關系認知教育方面缺乏有機性和協調性。加上上述課程學時數普遍偏少，使得醫患關系教育內容更加難以凸顯。

2.3 師資力量不足，教育的復合型欠缺

醫患關系認知教育是典型的學科交叉型教育，涵蓋人文知識和醫學知識；同時又是典型的實踐型教育，要求教學內容緊密聯系實際，要求教師熟悉醫院的實際工作狀況。但現實中兼具人文和醫學復合學科背景的教師少之又少，能夠有實際臨床工作經歷的更是鳳毛麟角。在大多數院校，講授醫患關系的教師多數是人文課程教師，他們缺乏醫學知識，沒有真正在醫院環境中見習過，對現實中的醫患關系僅是感性體會而缺乏深刻認知，導致對醫患關系的詮釋往往理論化、理想化和片面化。少數院校安排醫學專業課教師講授，他們具備醫學知識，多數也有醫院進修經歷，對醫患關系狀況有較深刻認識，但這部分教師缺乏必要的醫學人文知識，對醫患關系的性質把握不準，也會影響教學效果。

3 醫患關系認知教育的改進策略

3.1 實現醫患關系認知教育的機制化

加強醫學生的醫患關系認知教育既有現實緊迫性，也是帶有長期性和系統性的醫學教育工程，需要形成常態化和長期化的運行機制。這就首先，要求醫學院校要真正認識到醫患關系認知教育在醫學生醫學職業能力培養中的不可或缺的重要地位，明確把醫患關系認知教育置入到醫學生人才培養目標中，并有具體的目標要求，規定具體學分等，要有明確的經費保障。其次，學校要注意整合教育資源，創新課程體系，明確考核方式，明確醫患關系認知教育的負責部門，確保教育的實施。再次，要注意加強師資培養，形成穩定、知識面足夠的師資隊伍。針對人文課教師缺乏臨床閱歷的現實情況，可以考慮安排相關教師去附屬醫院或教學醫院醫務科作短期進修，切身接觸現實中的醫患糾紛；也可以聘請臨床崗位相應人員為教師做專題講座，豐富教師有關知識。此外，有條件的院校還可以創新教育方式，發掘校內校外兩種資源。比如與教學醫院合作，安排專門的見習活動，讓學生去醫院感受現實中的醫患關系；或者聘請醫院醫務科人員定期為學生舉辦專題講座，使學生了解醫患關系現狀。

3.2 梳理教育內容，突出重點抓住關鍵

醫患關系認知教育內容非常豐富，需要結合醫學生實際和我國現實醫療環境實際，對內容作出梳理，突出重點內容，抓住關鍵內容。筆者認為教育重點應集中在三個方面：一是醫患關系的性質；二是醫患關系的主要內容即醫患雙方的權利義務；三是醫患關系的處理技能。

醫患關系的性質可以從社會學、倫理學、法學、經濟學等多學科進行解讀，對醫學生而言，要特別注意從倫理學視角和法學視角分別進行詮釋。在進行倫理學視角的解讀時要站在患者弱勢的立場，強調醫患雙方道德上的不平衡，醫務人員負有更多的道德責任，要自覺承擔救死扶傷的天職，強調醫患關系內在的倫理屬性[3]；法學視角解讀時，首先要強調醫患關系本質上屬于平權型的民事法律關系，雙方是平等民事主體，各自享有權利并承擔義務，應相互尊重。其次應把醫患關系定位在特殊契約關系上。雙方存在醫療服務合同關系，通常情況下基于患方要約和醫方承諾成立醫療合同，但由于醫療的特殊技術性和公益性，在特定條件下，比如對急救病人，醫方有強制締約義務。

醫患雙方的權利義務是醫患關系認知教育的主體內容，雙方當事人明晰各自的權利義務，做到相互尊重，這是雙方構建持久和諧關系的根本保障。因此，對于醫學生，要把醫患雙方各自的權利義務作為醫患關系認知教育的重點，尤其是患者權利及對應的醫務人員的義務。

針對復雜的醫患關系現狀，還要通過醫患關系認知教育使學生初步具備處理醫患關系，維護醫患和諧的能力和技巧。這其中尤其是要注意訓練學生掌握在醫患溝通中的技巧和方法。因為對醫生而言，溝通能力對他們能否處理好和患者關系有至關重要的作用。要教會學生學會傾聽、善于表達，加強自身修養和涵養等。醫院的實踐也證明，加強醫務人員溝通能力的培養，能有效降低醫患糾紛。[4]

3.3 構建有機協調的課程體系，發揮出教學的主渠道的作用

醫患關系認知教育的實施主途徑還是應建立起規模適度、有機協調的課程體系，并通過教學發揮出應有作用。從我國醫學院校實際看，多年來已形成相對穩定的醫學人文課程體系，主要包括衛生法學、醫學倫理學、醫學心理學、醫學人際溝通等，這些課程均在一定程度上含有醫患關系認知教育的資源，關鍵是能夠有機統一，相互協調。這些課程在堅持各自的學科立場，完成本課程總課程目標的同時，如能分別從各自學科凸顯一下醫患關系教育內容，并注意前后銜接，相信能有好的教學效果。比如醫學倫理學課，可以突出醫德；衛生法學課，可以從法理層面分析醫患關系性質，特別是講授清楚醫患雙方權利義務；醫學心理學課，注意對學生進行患者心理知識的講授；醫學人際溝通課講授醫患溝通技能和技巧等，使學生掌握溝通的基本技能。可以看出，以上課程如能相互協調，完全能夠形成規范系統的教學體系，共同承擔起醫學生醫患關系認知教育的任務。

在醫患關系處于前所未有緊張水平背景下探討醫學生的醫患關系認知教育問題無疑具有現實意義，同時，醫學的本質屬性也要求將醫患關系認知教育作為醫學教育體系的重要內容并形成常態化的機制。限于水平，本文僅是做了膚淺探討，期待能引起醫學教育工作者對此問題的關注。

參考文獻

[1]王明旭.醫患關系學[M].科學出版社，2008：18-21.

[2]蔣曉敏，孫忠和.教學醫院醫學生對我國醫患關系現狀認知的研究[J].中國醫藥導報，2012，9（26）：166-167.

[3]鄭大喜.社會轉型期醫患關系的異化及其重構[J].醫學與哲學，2009，30（1）：27-28.

[4]李霞.醫學人文精神培育的探索[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2012，12（4）：291-293.