直腸癌腸造口病人不同造口時間與適應程度和造口壓力的相關性研究

李 慧，王建東，黃曉輝

隨著醫療水平的提高，在腸造口病人生存期延長的同時，造口給病人帶來巨大壓力：軀體功能的缺失、個體形象的改變、生活方式的變化嚴重影響腸造口病人的生存質量［1］。有研究指出，影響腸造口病人生活質量最主要的因素是病人對造口的適應水平［2］。對于永久性結腸造口病人，重要的是對生理功能改變良好的適應，最大限度減輕壓力。本研究對2012年12月—2013年10月不同造口時間永久性結腸造口病人進行適應能力及壓力測評，分析各階段病人適應能力及壓力水平，提出有針對性的護理措施，為臨床造口護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2012年12月—2013年10月采用方便抽樣法對本地區三級甲等醫院的腸造口病人進行問卷調查。納入標準：①年齡＞18歲；②行永久性結腸造口術者；③不伴腫瘤復發和轉移；④意識清楚，具有一定表達能力；⑤知情同意自愿參加本研究者。排除標準：①意識障礙，有精神疾病史；②有其他惡性腫瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 適應量表 采用造口適應問卷評價造口病人生活適應程度。該量表分為持續擔憂、接受和積極生活態度3個維度，采用Likert 5級評分法，0分為非常不同意，1分為不同意，2分為不確定，3分為同意，4分為非常同意，總分0分～92分，得分越高，表明造口病人適應程度越佳［3］。量表的Cronbach’sα為0.93。

1.2.1.2 結腸造口病人壓力量表 該量表分為4個維度，11個條目為軀體變化壓力，7個條目為家庭壓力，6個條目為自我概念改變壓力，8個條目為造口護理壓力。該問卷采用Likert 5級計分法，0分表示情況不存在，1分表示情況存在但不會感到壓力，2分表示有時感到壓力，3分表示經常感到有壓力，4分表示總是感到有壓力，評分越高表明壓力程度越大［4］。該量表總的Cronbach’sα系數為0.90。

1.2.2 調查方法 參照調查對象納入與排除標準收集資料，均采取匿名方式填寫調查問卷，以編號代替其姓名，符合倫理學要求。被調查者按要求分別填寫造口適應問卷、結腸造口病人壓力量表。本次調查共發放350份問卷，無效問卷30份，回收有效問卷320份。

2 結果

2.1 不同造口時間病人造口適應程度比較（見表1）

表1 不同造口時間病人造口適應程度比較（±s） 分

表1 不同造口時間病人造口適應程度比較（±s） 分

造口時間 持續擔憂 接受 積極生活態度 總均分＜1年 16.77±1.46 11.89±1.25 13.63±1.61 43.02±3.78 1年～ 13.60±2.14 15.39±2.88 16.27±3.06 48.75±5.32＞5年 14.17±2.93 15.91±3.60 15.63±2.74 47.04±4.22 F值 5.170 5.340 2.533 3.600 P 0.000 0.000 0.040 0.032

2.2 不同造口時間病人造口壓力程度比較（見表2）

表2 不同造口時間病人造口壓力程度比較（±s） 分

表2 不同造口時間病人造口壓力程度比較（±s） 分

造口時間 軀體變化壓力 家庭壓力 自我概念改變壓力 造口護理壓力 總均分＜1年 2.60±0.52 2.58±0.61 2.66±0.85 2.53±0.72 2.57±0.68 1年～ 2.09±0.64 2.14±0.50 2.11±0.48 1.85±0.55 2.04±0.58＞5年 2.18±0.55 2.33±0.71 2.05±0.69 1.82±0.65 1.92±0.56 F值 4.582 4.966 3.492 4.775 6.173 P 0.013 0.011 0.034 0.012 0.000

2.3 造口適應程度與造口壓力的相關性（見表3）

表3 造口適應程度與造口壓力的相關性（r值）

3 討論

3.1 不同造口時間病人造口適應程度分析 本研究結果顯示，隨著腸造口術后時間推移，病人的造口適應總體水平及各維度評分呈逐漸上升趨勢。國外相關研究表明，腸造口病人術后12個月適應水平越來越高，此結果與本研究結果一致［5］。表明術后1年是病人對造口適應的分界點。另外，造口時間不到1年病人持續擔憂程度較高，造口時間1年以上病人接受程度、積極生活態度得分較高，表明隨時間延長，病人對造口的接受程度越高，生活態度越積極。分析原因在于，術后早期病人對疾病本身及造口關注更多［6］，病人需不斷適應身心及社會各方面問題，通過動態地適應過程逐步達到個體與所存在的生理問題、社會環境最佳適應狀態［7，8］。隨著造口術后時間的延長，造口知識、護理經驗的增加、病人關注度的降低、健康的恢復，病人能夠采取積極行為進行造口的自我管理，適應性增加。值得注意的是，造口時間5年以上病人接受程度、積極生活態度雖略高于1年～5年病人，但擔憂程度又加大，可能與此階段病人對生存期憂慮有關。

3.2 不同造口時間病人造口壓力程度分析 本研究發現，造口時間少于1年病人壓力普遍較高，以軀體變化壓力最高。主要原因可能在于手術初愈，一方面要面對疾病的威脅，另一方面要承受重大手術帶來的痛苦，對疾病復發的擔心、多重打擊使病人對疾病本身關注更多。提示，醫護人員對此階段病人應進行正確引導，做好思想工作，以盡早適應生活狀態；其次，造口時間超過1年病人壓力相對較小，主要以家庭壓力為主，表明隨時間延長，病人壓力明顯減小。而家庭支出是病人的主要壓力源，與治療費用較高、造口護理用品花銷加重經濟負擔有關，提示醫護人員對長時間造口病人應給予相關信息支持，指導病人選擇適合個人需求的造口用品。

3.3 造口適應程度與壓力的相關性分析 適應是個體對現實環境變化進行自我調節行為，其主要作用是面對應激事件［9］。本研究結果顯示，適應程度與壓力水平呈負相關，表明病人在面對造口應激事件時，病人接受度越高，越能積極、主動地面對造口相關問題，越能減輕疾病本身、形象改變、造口護理帶來的壓力，尋求最佳應對方法。原因可能在于，本研究對象均為永久性結腸造口病人，病人適應度越高，有助于不良情緒的調節，使其以一種更易于接受的方式減弱對自己有危害的因素，解決問題，從而減輕壓力。提示，護理人員應給予必要的支持和引導，及時發現病人的壓力源，促進病人對造口的適應，以逐漸轉移注意力。

［1］ 朱蓓，魏青，王永媛，等.術前造口定位對腸造口患者造口適應性及生命質量的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（12）：1094－1096.

［2］ 胡愛玲.結腸造口患者的適應與自我護理能力、社會支持相關性研究［D］.廣州：中山大學，2008：1.

［3］ 皋文君，袁長蓉.中文版造口患者適應量表的信效度測評［J］.中華護理雜志，2011，46（8）：811－813.

［4］ Tseng H，Wang H，Hsu Y，etal.Factors related to stress in outpatients with permanent colostomies［J］.The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2004，20（2）：70－76.

［5］ Chaudhri S，Brown L，Hassan L，etal.Preoperative intensive，community－based vs traditional stoma education：A randomized，controlled trial［J］.Diseases of the Colon ＆ Rectum，2005，48（3）：504－509.

［6］ 許興芳.直腸癌永久性結腸造口患者出院前壓力與應對方式、社會支持的相關性研究［D］.長沙：中南大學，2011：1.

［7］ 史亞麗，吳愛須，李彥平，等.延續護理對永久性結腸造口病人自我護理能力的影響［J］.護理研究，2014，28（5B）：1685－1688.

［8］ 郭梅，陳茁，駱傳麗，等.腸造口病人自我管理誤區的質性研究［J］.全科護理，2013，11（9B）：2402－2404.

［9］ 王曉鳳，魏蘇艷，侯銘，等.造口患者的院外延續護理［J］.護理學雜志，2011，26（10）：87－89.