關于提高實習生普外科臨床技能的探索

沈 賢

（溫州醫科大學，浙江 溫州 325000）

臨床實習是醫學生接觸臨床、真正使理論與實踐相結合的第一步，對醫學生成為合格的醫生具有重要意義。普外科是醫學生進入臨床外科的第一站，學習的內容都是十分重要的基礎理論和操作，內容多、涉及面廣、實踐性強，因此，普外科實習階段的學習尤為重要。但近年來在緊張的醫患關系、考研、擇業等壓力下，醫學生在普外科的實踐操作機會減少，影響了臨床實習質量?，F就臨床實習帶教中存在的問題及如何提高實習生臨床技能進行如下探討。

1 影響外科實習帶教效果的因素

1.1 課程安排的限制及實習生實踐機會的減少

醫學生在外科實驗課上接受了系統的技能培訓，但由于課程安排，一般1年以后才能進入外科實習，難免會遺忘。同時，醫療制度的改革、患者維權意識的增強使醫患矛盾越來越突出，而剛進入外科實習的醫學生無菌觀念淡薄、操作不規范，帶教教師不愿放手讓實習生操作，使實習生的操作機會越來越少，積極性也因此受挫，從而形成惡性循環。

1.2 實習、就業、考研的關系處理不當

就業的壓力使得很多醫學生在大四下學期就開始著手準備考研[1]，由于教學安排，實習階段正好是考研復習的非常時期，因此醫學生幾乎將全部精力和時間都用在了考研的準備上，無心實習。還有一些醫學生忙于找工作，對實習不重視，臨床技能也非常生疏，失去了臨床實習的意義。

1.3 臨床教學資源相對匱乏，實習生工作倦怠

臨床教學資源的相對匱乏影響了帶教教師的帶教積極性，且由于臨床護理人員數量明顯不足，帶教教師除承擔實習生的臨床指導工作外，還負責分管患者，缺少足夠的時間指導實習生的臨床實踐和傳授臨床知識。長此以往，實習生感到在臨床實習中不受重視，逐漸產生工作倦怠，不能積極主動地學習和工作。

2 提高實習生外科臨床技能及實習質量的措施

外科是一門對臨床操作技能要求高、實踐性強的學科，在外科臨床實習教學中，必須強化實習生的外科基本操作技能訓練，提高實習生的臨床技能水平[2]。針對我院外科實習存在的普遍問題，我們借助臨床技能中心平臺，通過有組織、有計劃、有目標的臨床技能強化培訓，以提高實習生的實習效率，培養實習生的外科臨床技能，在一定程度上可解決目前臨床教學資源相對匱乏的問題。培訓期間，充分利用所配備的儀器和設備，運用外科縫合板、打結器及動物模型，使培訓內容生動、簡潔，提高醫學生實習的積極性。

我們根據醫學生的實際情況，分3個階段進行不同程度的培訓及考核，在外科實習開始階段進行回顧訓練，中間階段進行強化訓練，結束階段進行量化考核。每個階段安排醫學生分批進行培訓，主要由高年資住院醫師及主治醫師負責，借助醫院臨床技能中心進行培訓。培訓內容包括：外科洗手、穿脫手術衣、戴無菌手套、鋪消毒巾、組織切開、縫合訓練、打結訓練等，還可以穿插一些高級技能培訓，如腔鏡模擬箱訓練、腸切除吻合術等，具體見表1。

表1 外科實習技能培訓安排

此外，于醫學生外科實習期間安排外科臨床診斷思路培訓、臨床溝通技巧培訓的專題講座，增強醫學生臨床綜合技能；播放基本手術如胃大部分切除術、斜疝修補術等手術的錄像，由臨床醫師負責講解，讓醫學生以討論形式相互學習，增強醫學生的積極性與主動性，加深對外科手術的理解。經過以上培訓，醫學生的無菌觀念和動手能力明顯增強，帶教過程中可明顯發現經過培訓的醫學生在外科臨床實習工作中適應期縮短，基本功扎實。當然，模擬訓練永遠不能替代臨床真實的操作，但通過有組織、有計劃、有目標的臨床技能強化培訓，能夠增強醫學生操作的熟練度及自信心，有利于醫學生提高臨床技能，強化外科醫師素質。

3 討論

醫學作為高風險行業，涉及諸多社會倫理道德問題，為維護患者的權益和健康，醫學生不可能在患者身上反復練習，而臨床技能必須通過反復實踐才能達到應用自如。通過有組織、有計劃、有目標的臨床技能強化訓練，使醫學生提高了臨床技能，培養了臨床思維，提高了醫學素質。借助臨床技能中心進行實習生普外科臨床技能培訓已顯示出了一定的成效，但還需要不斷嘗試、不斷實踐，從而形成更有效的培訓模式，提高醫學生的臨床實習質量及臨床技能水平?？傊?，提高實習生的臨床技能任重而道遠，需要每一位實習生嚴格要求自己，從點滴做起，培養細節意識和規范化意識，進行自主學習，也需要每一位帶教教師擁有責任心和為醫學教育事業奉獻的精神。

[1]張育，李國青．臨床實習存在的問題及改革措施淺探[J]．中華醫學研究雜志，2005，5（4）：382．

[2]彭新生，王勤．我校藥學專業實驗教學的改革與成效[J]．中國醫藥導報，2009，6（11）：100-101．