護生基礎護理實踐課中銳器傷的預防與控制

何蘭平

云南德宏德宏職業(yè)學院，云南德宏 678400

銳器傷，是指護理人員在護理活動中，由醫(yī)療利器造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷[1]。自1981年Mccormick 等首次報道銳器傷對醫(yī)務人員的危害以來,國際上展開了大量相關研究并證實:護士是醫(yī)院中發(fā)生銳器傷的高危人群。醫(yī)銳器傷已成為護理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷。在發(fā)銳器傷的護士中,以實習護生發(fā)生率較高。陳玉蓉[2]、唐小慧[3]等研究認為實習護生缺乏銳器傷的防護意識,要加強銳器傷防護知識的培訓,充分認識其重要性,增強防護意識,同時要加大職業(yè)防護的管理,以減少銳器傷的危害。我院自學生入學起即開始培養(yǎng)在校生的銳器傷防護意識，在實踐課中加強銳器傷防護知識的培訓和處理能力，在課堂上有效減少護生銳器傷的發(fā)生率，為進入減少實習期間銳器傷的發(fā)生奠定基礎。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取選取2011 級三年制專科護理3 個班級共215人作為研究對象，其中男生為8人，女生為207人，均為高考錄取入學，年齡為17～22 歲之間，在校所授課程相同，無統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 查找和分析護生護理實踐技能操作銳器傷常見原因

通過組織我院護理骨干教師進行教學研討和經(jīng)驗交流，征詢臨床護理專家意見，查閱相關文獻資料等方式，查找并總結護生基礎護理實踐技能操作常見銳器傷的原因。①護生自我防護意識淡薄；②技術不熟練或者不規(guī)范；③意外損傷；④防護用品不夠；⑤銳器傷處理流程不熟悉。

2.2 培養(yǎng)銳器傷的防護意識

2.2.1 新生入學宣教 護理新生入學即以科普講座的形式開展關于護士銳器傷的防護。請校內外臨床護理和CDC 專家分別從護生職業(yè)生涯規(guī)劃，護理前景展望，護理隊伍的興衰與發(fā)展，國際及我國臨床護士銳器傷的現(xiàn)狀調查，云南、德宏艾滋病及肝炎等傳染病的流行現(xiàn)狀等幾個方面進行講授，同時輔以圖片，使學生對銳器傷的危害有初步的認識，在心里形成初步防護意識。同時，號召護生積極注射乙肝疫苗，在進入臨床前體內能產(chǎn)生HBsAg 抗體。

2.2.2 參加社會實踐加深認識 與學院保衛(wèi)處聯(lián)合組織，安排學生到德宏州戒毒所接受禁毒防艾宣傳教育，加深學生防護意識。

2.2.3 開課前的職業(yè)防護專題講座 護理實踐技能操作開課前，由護理骨干教師進行銳器傷的專題講座。結合實驗室內及臨床接觸到的各種銳器，從銳器傷發(fā)生的原因、易致?lián)p傷的環(huán)節(jié)、具體防范措施、損傷后的處理和追蹤等方面進行詳細的講授和示范。

2.3 加強實踐操作環(huán)節(jié)中的防護

2.3.1 開課前的銳器傷的緊急處理演示 實踐技能課以小組形式開展，每組人員不超過15人，由帶教老師在首次課上進行銳器傷的緊急處理演示，并要求學生反饋回示。

2.3.2 授課過程中的防護措施 ①每個實驗室均配備水龍頭及必要的消毒包扎設備，以保證一旦發(fā)生銳器傷，能就近處理。并在水龍頭處粘貼緊急處理的圖例，方便同學參照使用。②每次實驗前做好防護用品確認，保證護生防護用品的數(shù)量與質量，做到普及性預防原則。③授課中規(guī)范銳器使用時的防護：抽吸藥液時嚴格遵循無菌原則；抽吸后立即用單手在無菌彎盤內套上針帽；使用安瓿制劑時先劃痕后墊紗布折斷；針帽難以拔除時給予丟棄不再使用。④帶教老師示教完后全程陪同練習，糾正易引起銳器傷的危險行為：禁止面對面進行藥液排空氣，防止針頭脫出誤傷對面同學；清潔操作臺時禁止將抹布翻面，以免臺面殘留的玻璃碎屑損傷操作者；禁止在實驗室打鬧嬉戲，防止意外損傷；禁止護生雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片、空安瓿等銳器；禁止雙手回套針帽；禁止用手直接傳遞針頭、刀片等銳器；禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。

2.3.3 嚴格管理醫(yī)療垃圾 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標準，將實驗室垃圾分為生活垃圾、一般醫(yī)療垃圾、利器盒、輸液管及注射器空筒和輸液空瓶回收器，利器盒使用符合符合國際標準的銳器回收盒，每張治療車均配置足夠的垃圾回收盒。每次實驗結束，銳器盒均封存并置于醫(yī)療垃圾堆放處，于期末一次性送于醫(yī)療垃圾處理站處理。

2.4 建立護生銳器傷的處理流程及隨訪追蹤

參照醫(yī)院銳器傷登記表自制實驗室銳器傷登記表，制定銳器傷的處理流程，并在登記表上詳細注明事件發(fā)生過程。按照標準性預防原則，一旦發(fā)生被在人體上使用過的銳器損傷的情況，緊急處理后立即將當事者雙方帶至CDC 抽血查詢和備案，并做好隨訪和追蹤。

表1 2011—2013年基礎護理實踐技能操作銳器傷情況統(tǒng)計（n＝615）

2.5 完善實驗室銳器傷管理制度

建立銳器傷處理流程；建立損傷后登記上報制度；建立隨訪和追蹤制度；建立受傷同學心理干預制度。

3 結果

銳器傷緊急處理率和上報率均為100%，銳器傷情況統(tǒng)計見表1。

4 討論

4.1 護生銳器傷情況分析

表1 資料顯示護生的銳器傷發(fā)生率及分類條目的發(fā)生率均低于關曉云[4]等的研究。615名研究對象共發(fā)生50例銳器傷，其中發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)為拔針帽時清潔注射器引起的針頭刺傷，達到36例，占到銳器傷發(fā)生率的72%。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示主要原因為護生拔針帽時用力過猛造成，要求教學示教時應采用旋轉松動針帽再拔除的方式教授學生，減少拔針環(huán)節(jié)針刺傷的發(fā)生。統(tǒng)計顯示50例銳器傷的緊急處理率和上報率均達到100%。

4.2 護生總體防護意識和防護能力加強

國內外已有大量臨床護士及實習護士銳器傷的研究，而缺乏在校護生的銳器傷研究。根據(jù)基礎護理學課程的特點，實踐技能課程開設時有一定比例的人體實驗，需要在人體進行真實練習，發(fā)生職業(yè)暴露的危險依然存在。《中國艾滋病防治工作進展》指出：艾滋病青年學生感染者逐年增多，15～24 歲青年學生艾滋病感染者逐年增高，至2012年占新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 比例1.7%[5]。資料統(tǒng)計表明，50例銳器傷案例均在損傷發(fā)生5 min 內得到了進行緊急處理，處理過程符合銳器傷處理標準，并上報給帶教老師。其中3例污染注射器刺傷案例當時即追加血清病原學檢測，CDC 血清檢測均為陰性，并進行記錄和隨訪，后續(xù)的追蹤結果均為陰性。護生在接觸到血液和體液等實驗時，做到100%采取防護措施，嚴格遵守普及性預防原則。

4.3 為減少實習期間銳器傷的發(fā)生奠定基礎

肝炎的流行趨勢情況在我國不容樂觀[6]，云南省又是艾滋病病毒感染者和病人高發(fā)區(qū)[5]，這兩類疾病都可以通過血液傳播，而大量研究表明實習前三個月又是發(fā)生銳器傷的高發(fā)期，發(fā)生職業(yè)暴露的機會較高，容易對學生身心造成嚴重心理負擔和傷害。在校期間培養(yǎng)良好的銳器傷防護意識和防護能力，能有效減少實習期間的職業(yè)暴露機會，提高護生的實習質量，延長護生的護理職業(yè)生涯。

4.4 存在的問題

該研究只在基礎護理學實踐技能課中進行，沒有覆蓋到其他護理學科技能操作，在以后的研究中亦應在其他護理科目進行相應的銳器傷的防控措施。

銳器傷是威脅臨床護理人員的不安全因素之一，也是威脅在校護生的重要因素之一。做好銳器傷的預防和控制措施，提高了護生的防護意識和防護能力，有效減少銳器傷對在校護生造成的身心傷害，而且充分體現(xiàn)了護理的人文關懷精神。

[1]李小寒.尚少梅.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：119-137.

[2]陳玉蓉，梁月香.實習護生銳器傷發(fā)生情況調查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012（2）：120-122.

[3]唐小慧，夏艷萍.http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/zhxdhlxzz/2009767/dcyj/20090416102042448_471314.html[EB/OL].

[4]關曉云.中專護生實驗課中銳器傷及自我防護情況調查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010（28）：22-23.

[5]中國艾滋病防治工作進展[R].]http://www.moh.gov.cn/wsb/pxwfb/201211/2b40fbc250804303a23b80894d6b7cd1.shtml.

[6]中國乙肝防控策略和工作進展[R].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bdxgy/yxbdxgy/201301/t20130106_75114.htm.