超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析

楊亞宇

云南省昆明市官渡區婦幼保健中心，云南昆明 650200

婦產科急腹癥是臨床急診中較為常見的一種病癥，患者在發病后病情復雜，進展快，臨床表現和治療方法也復雜多變，由此，患者在治療前迅速而準確的診斷具有極其重要的臨床價值和意義，隨著超聲影像學技術不斷飛速發展，因其具有快速、準確等優勢，婦產科中廣泛應用[1]。筆者回顧性分析我院2013年1月—2014年1月婦產科收治的120例急腹癥患者的影像學資料，旨在明確超聲應用于婦產科急腹癥的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究筆者選取我院婦產科2013年1月—2014年1月期間收治的120例急腹癥患者為研究對象，均行超聲檢查，年齡23～46 歲，平均年齡（29.16±19.28）歲，患者入院前均具有不同程度的腹痛，其中急性腹痛45例（37.50%）、慢性腹痛有突然加劇30例（25.00%）、陰道出血28例（23.33%）、嘔吐17例（14.17%），本組患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 本組120例患者均行超聲檢查，使用飛利浦HD11型超聲儀，探頭選擇C5-2，頻率為3.5Hz，腹部檢查前均適當充盈膀胱，如果情況緊急則通過導尿管向患者膀胱內注入適量0.9%生理鹽水，但陰道檢查時要排空膀胱內的液體，檢查針對患者子宮及兩側附件部分進行多切面檢查，檢查內容主要包括子宮的大小、子宮內膜的厚度，觀察子宮內部是否存在胎囊樣結構，觀察子宮附件以及其周圍區域是否存在包塊、觀察盆腔內是否有積液現象。將超聲診斷結果和臨床診斷結果進行對比分析，分析超聲診斷準確率。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 18.0 軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α 則具有統計學意義。

2 結果

本組120例患者經超聲檢查確診為宮外孕73例（60.837%），超聲提示子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊；急性盆腔炎24例（20.00%）、超聲聲像圖提示均存在不同程度子宮改變；黃體破裂11例（9.17%），超聲聲像圖提示基本正常的子宮形態大小、內膜增厚；卵巢囊腫蒂扭轉8例（6.67%），超聲聲像圖提示附件區囊性，并增大了張力，有較大的內透聲差；胎盤早剝4例（3.33%），胎盤和宮壁間輪廓不清，不規則液性暗區，胎盤局部增厚，不均與實質回聲。

3 討論

婦科急腹癥主要的臨床表現為腹痛，病情十分急驟，據臨床研究資料報道，婦科常見的急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體囊腫破裂、胎盤早剝等，早期診斷和鑒別診斷是臨床醫師制定合理有效的治療方案的基礎[2]。超聲學檢查是臨床一種應用十分廣泛的輔助檢查方法，其具有無創、反復性強、價格便宜、操作方便等優勢[3]。隨著超聲學設備的不斷更新和技術不斷進步，其聲像圖更加清晰，組織分辨率不斷提高，多普勒技術更加成熟，在婦產科疾病的診斷和鑒別診斷中具有極其重要的地位，具有極強的臨床應用價值。

3.1 宮外孕

本組宮外孕73例（60.837%），超聲檢查提示宮外孕患者子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊，未破裂前胎囊在附著區表現完整，超聲能見胎芽和胎心搏動，超聲檢測附著區發現回聲異常的包塊則提示宮外孕破裂或者流產，在早期破裂時回聲多為混合回聲，包塊內部結構復雜紊亂（見圖1），相反表現為實性包塊回聲則為陳舊宮外孕[4]。子宮輕微增大，子宮內回聲較多且未見胚囊和胚胎。腫塊內見較強的動靜脈血流信號；宮外孕患者多數存在不孕或者慢性盆腔炎病史，陰道出血異常，可見盆腔內含混合型包塊。

圖2 -b

圖2 -c

圖2 -d

圖1 未破裂型宮外孕

3.2 急性盆腔炎

本組24例（20.00%）急性盆腔炎患者超聲聲像圖（詳見圖2-a～d）顯示均存在不同程度子宮改變，其中18例子宮輕度長大、6例明顯長大，最大前后徑達6.0 cm，有15例患者顯示模糊不清的子宮邊界，有18例患者出現子宮內膜炎。通過超聲顯示，逐步增強了子宮內膜的回聲，厚度比14 mm 大。宮內有低回聲區，有3例患者出現輸卵管炎，通過擴張的輸卵管，充滿液體的管狀結構是其顯現，有回聲的管壁有著清楚的界限，外形布滿皺褶，突向官腔；輸卵管卵巢囊腫2例，超聲顯示形狀近圓形，混合性包塊主要是以弱回聲為主，有細小的光點在其內部、光帶回聲，有較厚的囊壁，呈現不規則形狀，表面并不光滑[5]。有22例患者盆腔內出現暗區，早期出現少量的無回聲游離暗區，隨著不斷增長的炎癥，也逐漸增多了積液的點狀回聲和量。

3.3 黃體破裂

圖2 -a

11例（9.17%）黃體破裂患者，有基本正常的子宮形態大小，是其超聲聲像圖特征，同時增厚了內膜，沒有清楚的邊界和規則的形態。沒有連續的卵巢包膜，變形的囊性暗區在其內部存在，液性暗區出現在盆腹腔，并增強了相鄰腸管蠕動[6]，其中有1例患者出現脾破裂，通過探查腹腔積液時發現，月牙形液性暗區存在于脾包膜下，術后證實同時存在黃體破裂和脾破裂（見圖3A、3B），由此可見，在采用超聲探查婦科急腹癥時，首先要對要肝-腎-脾間隙進行常規檢查，查看左右髂窩以及盆腔是否有正常的積液，如果患者沒有顯著的停經史、則可和異位妊娠進行鑒別。作為一種婦科急癥，宮內妊娠合并黃體破裂時，有表現較少的特異性。在臨床表現方面，其和異位妊娠的癥狀均表現為陰道少量流血、腹痛、停經。尤其是有較短的停經時間，采用超聲檢查宮腔內未發現胚囊組織出現，需針對臨床醫師的經驗，結合患者的臨床表現，診斷時，進行輔助檢查，并注意鑒別右側黃體破裂和闌尾炎[7]。

圖3 A 脾臟破裂合并黃體破裂

3.4 卵巢囊腫蒂扭轉

圖3 B 脾臟破裂合并黃體破裂

8例（6.67%）卵巢囊腫蒂扭轉超聲聲像圖顯示附件區囊性，并增大了張力，有較大的內透聲差（見圖4）。若患者不完全性扭轉者，則有雜亂的腫塊回聲，強弱不等，無回聲區出現在子宮直腸窩，是由系炎性滲出引起；子宮稍增大，右側附件區可見囊性包塊，考慮右附件囊腫蒂扭轉[8]。

婦產科急腹癥患者采用超聲檢查，能可提供大量的信息，作為臨床醫生診斷的依據，對于患者不易鑒別診斷，應及時隨訪并密切觀察，重復探查，動態觀察患者超聲聲像圖的變化，對診斷的正確性做出保障，進而對臨床治療工作進行指導，促進患者早期康復。論超聲影像學檢查技術對婦產科急腹癥臨床診斷準確率高，無創、操作簡單快速、重復性高等優勢，在急腹癥診斷和治療方面具有極強的應用價值。

[1]王秀玲,庫爾米拉,德文潔，等.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(15):51-52.

[2]張環宇,陸永萍,黃燕玲，等.彩超診斷婦產科急腹癥價值與超聲影像學的應用研究[J].中國醫藥指南,2013,9(7):211-212.

[3]江桂瓊.婦產科急腹癥的超聲診斷[J].醫學理論與實踐,2013,11(23):3174-3175.

[4]張銀燕.探討超聲檢查在婦產科急腹癥診斷與鑒別診斷中的必要性[J].中國醫藥指南,2013,15(6):167-168.

[5]郭蓉,張雯娟.超聲診斷在婦產科急腹癥中的應用分析[J].牡丹江醫學院學報,2013,34(3):90-92.

[6]歐曉華.經腹部超聲在婦產科急腹癥中的應用價值[J].吉林醫學,2013,34(34):7218-7219.

[7]王馳,于芳,隋丹，等.婦產科急腹癥的超聲聲像圖特點分析及臨床應用價值[J].中外健康文摘，2013,13(19):39-40.

[8]紀術成,宋喜良.超聲檢查在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].影像技術,2014,26(1):13-14.

[9]詹波.超聲診斷婦產科急腹癥66例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,6(18):256.

[10]項雅珍,沈曉玲.超聲診斷婦產科急腹癥的臨床價值[J].臨床醫學,2013,33(6):107-108.