高危型人乳頭瘤狀病毒檢測在宮頸病變篩查中的應用探討

楊采琴

江蘇省金壇市人民醫院婦產科，江蘇金壇 213200

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發病率相對較高，嚴重威脅著女性患者的身體健康。目前，臨床已經證實宮頸癌發病與持續HPV 感染具有一定的關系[1]。國內研究表明，HPV16+、HPV18+直接參與至宮頸癌的發生、發展中。有學者指出，加強宮頸癌的篩查，早期進行干預治療能夠提高患者的預后生存質量[2]。基于此，本文分析了HPV 在宮頸病變篩查中的應用情況，相關資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年9月—2013年9月入我院進行宮頸癌篩查的患者3256例作為研究對象，年齡25～68 歲，平均（43.62±2.96）歲。受教育程度：534例小學及以下，1504例初中及高中，1218例大專及以上。本組患者均采用HPV、TCT 檢查以及陰道鏡活檢。

納入標準：①性生活時間史≥1年；②白帶異常；③無放射治療史；④了解并自愿加入本研究。排除標準：①精神障礙者；②自身免疫性疾病；③宮頸癌疾病史；④放射治療史。

1.2 方法

HPV 檢查：取一次性宮頸刷經宮頸置入外口部位，從左至右轉動宮頸刷，采集宮頸管內脫落細胞，轉動6 圈后取出，并將宮頸刷置入固定液中保存。于裝有固定液瓶身上粘貼標簽，并及時送檢。經檢查，若HPV-DNA≥1.0pg/L，提示HPV 檢查結果呈陽性。同時，采用熒光探針法行高危型HPV 檢測，若檢測結果任高危型HPVDNA 拷貝數高于103IU/mL,則提示檢測結果呈陽性。

TCT 檢查：利用專用宮頸刷收集宮頸外口散落細胞，呈順時針方向旋轉6 圈后取出，并將置入裝有固定液的小瓶中保存，與瓶外粘貼標簽，并及時進行送檢。相關人員行TCT 檢測期間，利用巴氏染色法觀察細胞的形態，其中ASCUS、LSIL、HSIL、SCC 診斷為陽性。

陰道下活檢：若TCT 檢查或HPV 檢查結果呈陽性，則行陰道鏡活檢。檢查期間利用陰道鏡觀察宮頸內情況，并行醋酸和碘實驗，若存在異常，則應行取病理組織進行檢查。檢查結果包括：慢性宮頸炎、CINⅠ～Ⅲ、宮頸癌。

1.3 臨床觀察指標

①HPV 檢查結果與TCT 檢查結果對比分析；②觀察HPV 檢查結果與宮頸病變程度的關系；③觀察不同宮頸癌病變高危HPV感染的檢查情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計軟件進行數據分析，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV 與TCT 檢查結果對比

分析表1 中相關數據，3256例患者中，2714例HPV 檢查結果呈陽性，陽性率為83.35%。對比分析HPV 與TCT 檢查結果，HPV 檢查結果呈陽性患者出現LSIL、HSIL、SCC 的幾率高于HPV檢查結果呈陰性的患者，差異具有統計學意義（χ2=5.26，P＜0.05），見表1。

表1 3256例患者HPV 與TCT 檢查結果對比

2.2 HPV 與宮頸病變對比

分析表2 中相關數據，經病理檢查結果顯示，本組3256例患者中，3079例檢查結果為正常或炎癥，占94.56%，105例CINⅠ，占3.22%，44例CINⅡ，占1.35%，17例CINⅢ，占0.52%，11例宮頸癌，占0.36%。其中HPV 檢查結果呈陽性患者出現CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌的幾率較檢查結果呈陰性的患者高，差異具有統計學意義（χ2=5.19，P＜0.05），見表2。

表2 3256例患者HPV 與宮頸病變結果對比

2.3 高危型HPV 與宮頸病變對比

分析表3 中相關數據，3256例患者中，372例HPV16+感染，占11.43%；116例患者HPV18+，占3.56%，兩組患者出現CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌差異不具統計學意義（χ2=2.05，P＞0.05），見表3。

表3 448例患者高危型HPV 與宮頸病變結果對比

3 討論

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發病率相對較高，僅次于子宮頸癌，逐漸呈年輕化發展。臨床研究表明，宮頸癌的發病率呈逐年上升趨勢，患者發病初期常表現為陰道不規則出血、異味、白帶異常等癥狀，隨著疾病的嚴重化發展，還可能誘發腫瘤壓迫、貧血等癥狀，直接影響著患者的預后生存質量。有學者指出，加強宮頸癌篩查，了解患者存在宮頸癌的高危影響因素，并及時進行干預治療，是降低宮頸癌的發病率的有效途徑。國外研究表明，受到宮頸癌篩查完善度的影響，發達國家宮頸癌的發病率低于發展中國家。因此，早期進行宮頸癌篩查，并及時急性干預治療，該方式能夠有效控制疾病發展，提高患者預后生活質量[3]。

調查研究表明，高達90%以上的患者會伴隨出現HPV 感染癥狀。HPV 屬于雙鏈閉合環狀DNA 病毒，感染后患者往往會伴隨出現上皮細胞受損癥狀，容易誘發宮頸病變。并不是所有HPV 感染患者均會伴隨出現宮頸病變癥狀，一般情況下，可在感染12月左右自行好轉[4]。然而，當患者持續出現HPV 感染癥狀，其出現宮頸病變的幾率會呈明顯上升趨勢。有文獻指出，當患者持續出現HPV 感染癥狀時，HPV 基因會作用機體免疫細胞中，影響結構的穩定性，誘發基因病變[5]。基于HPV 感染與宮頸癌病變的關系上，有學者對高危型HPV 感染類型進行分析，發現HPV6、HPV16、HPV43、HPV44、HPV31、HPV18等均可能誘發宮頸病變，其中HPV18、HPV16 的感染率相對較高[6]。國外研究表明，宮頸癌患者的HPV18、HPV16 感染率高達70%。HPV 感染的途徑非常多，例如：性行為、年齡的增長，其中≤30 歲患者出現HPV 感染的幾率相對較高。趙超等學者研究HPV 感染與年齡之間的關系時發現，低于25 歲且存在性生活的女性出現HPV 感染的幾率較高，隨著年齡的增長，其感染率會明顯降低。因此，可將HPV 檢測作為宮頸癌篩查的有效方式之一，能夠明確HPV 感染的高危人群。基于此，臨床必須加強HPV 在宮頸癌篩查中的應用，并不斷擴大篩查范圍，若檢查結果呈陽性，應囑咐患者12 個月行HPV 復檢，若檢查結果仍呈陽性，再行陰道鏡檢查，便于早期進行干預治療。

本組研究中，3256例患者，2714例HPV 檢查結果呈陽性，陽性率為83.35%。3256例患者中，372例HPV16+感染，占11.43%；116例患者HPV18+，占3.56%，兩組患者出現CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌差異不具統計學意義（P＞0.05）。研究結果提示，HPV 陽性檢查率顯相對較高，HPV18、HPV16 均屬于宮頸癌高危型感染病毒。有學者指出，HPV 陽性是導致患者出現宮頸癌的高危影響因素，其中以HPV18、HPV16 感染較為常見。ZurHausen 等學者指出，HPV 感染在宮頸癌疾病的發生、發展中的作用已得到證實，其中HPV18 感染會增加患者宮頸腺癌的發生幾率，HPV16 感染則容易誘發鱗狀細胞癌，研究結果與國內研究結果相符。

本文對HPV 與宮頸病變情況進行分析，發現其中HPV 檢查結果呈陽性患者出現CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌的幾率較檢查結果呈陰性的患者高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究結果提示，持續HPV 感染是導致患者出現宮頸癌的高危影響因素之一。調查研究表明，HPV 檢查結果呈陰性的患者可能與其營養因素、不良生活習慣、性生活過早等因素存在關系，但誘發率相對較低。本研究中，11例患者均伴隨出現HPV 感染癥狀，該研究結果與鄧海萍研究結果相符。國外研究表明，HPV 感染若長期未得到清除，可能損害機體免疫力，增加T 淋巴細胞的活性，進而會增加病毒的侵襲性，可能增加浸潤性宮頸癌的發生幾率。

綜上所述，臨床必須加強對HPV 在宮頸疾病篩查在中的應用，該方式有利于了解患者HPV 感染情況，若檢測結果呈陽性，則應及時行陰道鏡活檢，進行病情確診。此外，單獨行HPV 檢測期間，易出現假陽性的現象，可結合TCT 檢測，提高臨床篩查的準確性，便于早期對高危人群進行干預質治療，提高其預后生活質量。

[1]翁秀蘭.高危型HPV-DNA 檢測在宮頸病變篩查和隨訪中的應用價值[D].寧夏醫科大學,2012.

[2]黃晉琰,梁齊桁.高危型人乳頭瘤狀病毒檢測在宮頸病變篩查中的應用[J].廣東醫學,2013（11）:1716-1717.

[3]黃修菊.液基細胞學檢查與人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用價值比較[D].新疆醫科大學,2012.

[4]智艷芳,李肖甫,邱翠，等.液基薄層細胞學聯合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測在宮頸癌前病變篩查中的應用[J].新鄉醫學院學報,2014（4）:264-268.

[5]郜紅藝,李兵,毛玲芝，等.薄層液基細胞學與高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸上皮病變篩查中應用價值[J].中國婦幼衛生雜志,2011（3）:124-127.

[6]來永靜,戴淑真,初慧君，等.高危型人乳頭瘤病毒負荷量檢測合并年齡因素在宮頸病變篩查中的作用[J].腫瘤防治研究,2011（5）:542-544.